連愛民，方　勇，師智勇

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院胸心外科，河南 平頂山 467000)

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥的效果評價(jià)

連愛民※，方勇，師智勇

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院胸心外科，河南 平頂山 467000)

近年來，支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病率隨著抗菌藥物的廣泛推廣應(yīng)用而顯著降低[1]，但對于病變面積局限、內(nèi)科治療失敗的支氣管擴(kuò)張癥，仍需要采用外科手術(shù)對病變肺葉進(jìn)行徹底切除，以達(dá)到控制病情發(fā)展的目的。目前臨床上已經(jīng)證實(shí)，采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)應(yīng)用于早期肺癌患者療效顯著[2]，但在肺良性疾病患者中的應(yīng)用研究仍較少。本研究通過觀察60例行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的支氣管擴(kuò)張癥的療效，進(jìn)一步證實(shí)該手術(shù)在肺良性疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在支氣管擴(kuò)張癥患者中的進(jìn)一步推廣提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月至2014年2月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的行全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療的60例支氣管擴(kuò)張癥患者作為觀察組，并納入62例同期行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的支氣管擴(kuò)張癥患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血等癥狀；②經(jīng)內(nèi)科治療失敗的局限性支氣管擴(kuò)張癥者；③對肺葉切除手術(shù)耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①第1秒用力呼氣量<1.50 L,對手術(shù)不能耐受者；②CT結(jié)果提示雙側(cè)廣泛病變部位患者。兩組患者性別、年齡、肺葉切除部位及病程等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

表1　兩組支氣管擴(kuò)張癥患者基線資料比較

觀察組:行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的支氣管擴(kuò)張癥治療；對照組：行傳統(tǒng)開胸手術(shù)的支氣管擴(kuò)張癥治療；a為t值，余為χ2值

1.2方法患者均行雙腔氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，取患者健側(cè)臥體位，對照組患者以后外側(cè)作為手術(shù)切口，經(jīng)前胸外側(cè)進(jìn)行開胸肺葉切除手術(shù)，對于大面積肺組織損毀的患者，則切除全肺，對于病灶累及相鄰肺段的患者，則將肺段切除。

觀察組患者采用1.0 cm觀察孔、1.5 cm輔助操作孔、3～5 cm主操作孔等3個(gè)胸部切口，其中觀察孔位于第7/8肋間腋中線至腋后線，輔助操作孔在第7/8肋間腋中線至腋后線的同一肋間之肩胛下角線，主操作孔在第4/5肋間腋前線。按照全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)方法，不對肋骨進(jìn)行牽拉、撐開等操作，對病變肺葉進(jìn)行解剖性切除，并對支氣管、血管進(jìn)行切斷，于主操作孔位置取出裝有標(biāo)本的標(biāo)本袋，對于局部淋巴結(jié)粘連情況嚴(yán)重的患者，則對肺段進(jìn)行非解剖性切除，使用直線切割閉合器將粘連部位直接切斷處理。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后胸腔引流量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，并對兩組手術(shù)的療效進(jìn)行評定，參考周足力等[3]的評定方法。痊愈：術(shù)后患者的臨床癥狀完全消失；有效：術(shù)后患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：術(shù)后患者的臨床癥狀無明顯的改變?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較觀察組中無一例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%(20/60)，對照組為38.7%(24/62)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2　兩組支氣管擴(kuò)張癥患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組:行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的支氣管擴(kuò)張癥治療；對照組：行傳統(tǒng)開胸手術(shù)的支氣管擴(kuò)張癥治療;a為χ2值，余為t值

2.2兩組患者治療效果的比較 觀察組治療總有效率為95.0%(57/60)，對照組為93.6%(58/62)，兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.142，P>0.05)，見表3。

表3　兩組支氣管擴(kuò)張癥患者治療效果的比較　[例(%)]

觀察組:行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的支氣管擴(kuò)張癥治療；對照組：行傳統(tǒng)開胸手術(shù)的支氣管擴(kuò)張癥治療

3討論

雖然支氣管擴(kuò)張癥是一種肺良性疾病，但徹底治療疾病的方法為外科手術(shù)，即對患者的肺葉進(jìn)行切除，而正確把握手術(shù)指征是保證全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開胸手術(shù)成功的重要條件。本研究在納入病例前，均進(jìn)行肺部功能檢查，以進(jìn)一步確定患者是否對手術(shù)耐受。目前相關(guān)研究[4]已經(jīng)證實(shí)，90%的支氣管擴(kuò)張癥患者經(jīng)手術(shù)治療后，其臨床癥狀均消失或改善，尤其是采用完全切除肺葉手術(shù)的患者療效更確切。本研究中采用全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療的患者治療有效率為95.0%，對照組為93.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與相關(guān)研究[5]報(bào)道基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)能夠達(dá)到開胸手術(shù)的治療效果。

隨著全胸腔鏡在外科手術(shù)的推廣，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺良性疾病的有效性已經(jīng)逐漸得到肯定，而該手術(shù)是否在支氣管擴(kuò)張癥患者中適用仍有待臨床研究的進(jìn)一步探究。有研究指出，對于胸腔炎性病變引起的血管增生或組織粘連，較惡性腫瘤手術(shù)的時(shí)間更長，且術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率更高[6]。而常規(guī)開胸肺葉切除手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)10%～38%，病死率最高可達(dá)3.4%[7]，尤其是對于存在雙側(cè)病變的患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率更高。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，對照組為38.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者并不會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

與開胸肺葉切除手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者相比，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短。國內(nèi)既往研究[3]對全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)與開胸肺葉切除手術(shù)進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，兩者在術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后帶管時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但亦有研究發(fā)現(xiàn)，全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)比開胸手術(shù)更能減少術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間[8]，造成這種差異的原因可能與術(shù)前納入的患者不同有關(guān)，對于術(shù)前疑為胸腔粘連鈣化嚴(yán)重、淋巴結(jié)分離困難的狀況者，只能采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療，這可能增加了手術(shù)操作的難度及術(shù)中患者損傷的程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，與苗勁柏等[9]的報(bào)道相似，進(jìn)一步證實(shí)了全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的微創(chuàng)價(jià)值。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者，可達(dá)到開胸手術(shù)的治療效果，且手術(shù)損傷更輕微、術(shù)后恢復(fù)快，具有微創(chuàng)價(jià)值。

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摘要：目的探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張癥患者的治療效果。方法將2011年2月至2014年2月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的60例行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的支氣管擴(kuò)張癥患者作為觀察組，并納入62例同期行傳統(tǒng)開胸手術(shù)的支氣管擴(kuò)張癥患者作為對照組，對比兩組患者的療效及術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間為(129.3±42.4) min，術(shù)中出血量為(157.2±70.2) mL，術(shù)后胸腔引流量為(869.3±332.4) mL，拔管時(shí)間為(6.6±3.3) d，術(shù)后住院時(shí)間為(7.5±2.2) d，與對照組的手術(shù)時(shí)間[(148.3±58.4) min]、術(shù)中出血量[(230.1±100.4) mL]、術(shù)后胸腔引流量[(1806.3±458.4) mL]、拔管時(shí)間[(9.8±4.6) d]及術(shù)后住院時(shí)間[(11.2±5.5) d]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組治療總有效率為95.0%(57/60)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%(20/60)，與對照組的總有效率(93.6%，58/62)、并發(fā)癥發(fā)生率(38.7%，24/62)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者可以達(dá)到開胸手術(shù)的治療效果，且手術(shù)損傷輕微、術(shù)后恢復(fù)快，具有微創(chuàng)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：支氣管擴(kuò)張癥；開胸肺葉切除術(shù)；全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；臨床效果

Evaluation of the Effect of Thoracoscopic Lobectomy for BronchiectasisLIANAi-min,FANGYong,SHIZhi-yong.(DepartmentofThoracic-cardiacSurgery,GeneralHospitalofPingmeiShenmaMedicalGroup,Pingdingshan467000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of the thoracoscopic lobectomy in the treatment of patients with bronchiectasis.MethodsIn General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group,60 bronchiectasis patients who received thoracoscopic lobectomy were included as observation group,while another 62 bronchiectasis patients who received conventional open chest operation were included as control group,and the curative effect and intraoperative and postoperative conditions of the two groups were compared.ResultsThe operation time,the amount of intraoperative bleeding,postoperative drainage volume,extubation time,postoperative hospitalization time of the observation group were (129.3±42.4) min,(157.2±70.2) mL,(869.3±332.4) mL,(6.6 ±3.3) d,(7.5±2.2) d respectively,comparing with the corresponding data of the control group[(148.3±58.4) min,(230.1±100.4) mL,(1806.3±458.4) mL,(9.8±4.6) d,(11.2± 5.5) d],the differences were statistically significant(P<0.05 orP<0.01).The effective rate of the observation group was 95.0% (57/60),postoperative complication rate was 33.3% (20/60),and comparing with the corresponding data of the control group were 93.6% (58/62),38.7% (24/62),there was no significant difference(P>0.05).ConclusionThe total thoracoscopic lobectomy operation of bronchiectasis patients can reach the same effect as open chest operationn,with a slighter damage and faster postoperative recovery,thus has minimally invasive value.

Key words：Bronchiectasis; Thoracotomy lobectomy; Thoracoscopic lobectomy; Clinical effect

收稿日期：2014-07-21修回日期：2014-11-28編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.064

中圖分類號：R655

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)16-3052-03