謝小娟，李小俠，李芒會(huì)，張利俠※

(1.陜西省臨床檢驗(yàn)中心，西安 710068； 2.陜西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，西安 710068)

西安地區(qū)9338例孕婦TORCH檢測(cè)結(jié)果分析

謝小娟1，李小俠2，李芒會(huì)2，張利俠2※

(1.陜西省臨床檢驗(yàn)中心，西安 710068； 2.陜西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，西安 710068)

弓形蟲(chóng)(toxoplasma，TOX)、風(fēng)疹病毒(rubella virus，RV)、巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus，CMV)和人皰疹病毒(herpes virus hominis，HSV)是引起圍生期感染的一組病原體，簡(jiǎn)稱(chēng)TORCH。孕婦感染TORCH后，可引起胎兒宮內(nèi)感染或新生兒圍生期感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和畸形等不良妊娠結(jié)局。因此，孕前及孕期進(jìn)行TORCH檢測(cè)已成為預(yù)防和減少母嬰傳播疾病發(fā)生，提高新生人口質(zhì)量的有效措施。本研究主要對(duì)孕婦TORCH檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以了解西安地區(qū)孕婦TORCH的感染情況。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年12月在陜西省人民醫(yī)院行產(chǎn)前檢查的孕婦9338例，年齡19～42歲，平均(27±3)歲。2012年4425例，2013年4913例；春季2811例，夏季2323例，秋季1995例，冬季2209例。孕產(chǎn)婦在懷孕中晚期抽取靜脈血檢測(cè)TORCH抗體。

1.2試劑鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的TORCH檢測(cè)試劑盒。

1.3方法采集孕婦全血3 mL，以離心半徑10 cm，3000 r/min 離心5 min分離血清，-20 ℃冰箱保存，避免反復(fù)凍融，7 d內(nèi)檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)，血清恢復(fù)至室溫，試劑盒放置室溫平衡至少30 min。采用捕獲酶聯(lián)免疫法測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)操作，檢測(cè)TOX、RV、CMV與HSV-Ⅱ型4種病原體血清特異性IgG和IgM抗體。每次實(shí)驗(yàn)均設(shè)空白對(duì)照1孔，陰性對(duì)照3孔，陽(yáng)性對(duì)照2孔。用酶標(biāo)儀450 nm 單波長(zhǎng)檢測(cè)，以空白孔調(diào)零測(cè)定各孔的吸光值。陽(yáng)性對(duì)照光密度(OD)值≥0.7，陰性對(duì)照OD值≤0.1判為實(shí)驗(yàn)有效。CUT OFF值=0.1+陰性對(duì)照孔平均OD值(陰性對(duì)照孔OD值<0.05時(shí)，按照0.05計(jì)算)。待測(cè)樣本OD值≥截?cái)帱c(diǎn)(CUT OFF)值時(shí)，判為陽(yáng)性，否則為陰性(試劑說(shuō)明書(shū))。若為臨界值，樣本重新檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1TORCH各項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果9338例產(chǎn)前檢查的孕婦，TOX、RV、CMV、HSV-Ⅱ的IgG抗體陽(yáng)性率依次為2.42%(226/9338)、74.14%(6923/9338)、72.32%(6753/9338)、3.44%(321/9338)，IgM抗體陽(yáng)性率依次為0.05%(5/9338)、0.10%(9/9338)、0.58%(54/9338)、0.05%(5/9338)。RV和CMV的IgG抗體陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于TOX和HSV-Ⅱ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10164.43，9829.56，均P<0.05；χ2=9746.38，9414.08，均P<0.05)；CMV的IgM抗體陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于TOX、RV和HSV-Ⅱ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.82，32.25，40.82，P<0.05)。

2.2TORCH感染的年份分析2013年，TOX、RV和CMV病原體IgG抗體陽(yáng)性率高于2012年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；4種病原體的IgM抗體陽(yáng)性率無(wú)明顯的年份變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　9338例孕婦TORCH感染的年份分析　[例(%)]

TOX:弓形蟲(chóng)；RV：風(fēng)疹病毒；CMV：巨細(xì)胞病毒；HSV：人皰疹病毒；-:Fisher確切概率法

2.3TORCH感染的季節(jié)性分析RV和CMV的IgG抗體夏秋季陽(yáng)性率高于冬春季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；TOX的IgG抗體秋季陽(yáng)性率高于春、夏、冬季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；4種病原體的IgM抗體陽(yáng)性率無(wú)明顯季節(jié)性變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　9338例孕婦TORCH感染的季節(jié)性分析　[例(%)]

TOX:弓形蟲(chóng)；RV：風(fēng)疹病毒；CMV：巨細(xì)胞病毒；HSV：人皰疹病毒；-:Fisher確切概率法;a與秋季比較，P<0.05;b與夏季比較，P<0.05

3討論

TORCH是目前國(guó)際上公認(rèn)的對(duì)優(yōu)生危害最大的致病性微生物。妊娠期由于內(nèi)分泌改變和免疫功能下降，孕婦易原發(fā)感染，同時(shí)既往受過(guò)感染的體內(nèi)潛伏病毒也易被激活而導(dǎo)致復(fù)發(fā)感染。孕婦感染TORCH后，多數(shù)自覺(jué)癥狀較輕，但是病原體可通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道感染胎兒，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩和畸形。因此，育齡婦女和孕婦的TORCH檢測(cè)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育和提高人口素質(zhì)有重要意義。很多發(fā)達(dá)國(guó)家已將TORCH檢測(cè)列為孕期常規(guī)檢查項(xiàng)目。目前，臨床常采用捕獲酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清中特異性IgG和IgM抗體，用以篩查育齡婦女和孕婦是否感染TORCH。IgM抗體出現(xiàn)在宿主感染早期4～7 d，血清中持續(xù)2～3個(gè)月，是TORCH早期或急性期感染的標(biāo)志；IgG抗體出現(xiàn)時(shí)間較晚，感染后約15 d出現(xiàn)，血清中可存在數(shù)年至數(shù)十年，表示既往感染，是機(jī)體免疫水平的標(biāo)志。聯(lián)合病原體IgM和IgG抗體篩查，有助于了解孕婦是新近感染、再感染還是既往感染[1]。

CMV屬皰疹病毒屬，含雙鏈DNA，是目前公認(rèn)的宮內(nèi)感染最常見(jiàn)的病毒。人類(lèi)對(duì)CMV普遍易患，常呈隱性感染，但病毒可長(zhǎng)期或間歇性的自病毒攜帶者各種分泌物中排出，通過(guò)性接觸、輸血、器官移植等多種途徑傳播。多數(shù)人在兒童或少年期受CMV感染而獲得免疫。妊娠期婦女感染CMV后，可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，引起胎兒先天性畸形，重者導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎[2]。CMV在各個(gè)城市的孕婦感染率均相對(duì)較高，文獻(xiàn)報(bào)道北京[3]、無(wú)錫[4]、開(kāi)封[5]、烏魯木齊[6]、深圳[7]、太原[8]、南寧[9]、成都[10]、廣州[11]、銀川[12]、青島[13]、沈陽(yáng)[14]、武漢[15]等城市的孕婦感染率分別是0.87%、3.66%、2.56%、0.81%、1.26%、2.26%、1.44%、3.33%、0.90%、0.75%、1.06%、0.92%、0.16%。雖然各城市的孕婦CMV感染率差異很大，但除深圳[7]、廣州[11]、青島[13]、武漢[15]等沿海港口城市外，其余城市均是CMV感染率排在TORCH 四種病毒感染的首位，進(jìn)一步證實(shí)孕婦對(duì)CMV普遍易患。西安地區(qū)CMV的感染率較低，僅次于武漢，但與無(wú)錫、成都等城市的孕婦感染率相差較大。

RV是單股正鏈RNA，直徑60 nm，僅有一個(gè)血清型，可由感染者的分泌物經(jīng)呼吸道傳播給易患人群，不但感染孕婦，亦可經(jīng)胎盤(pán)、生殖道引起宮內(nèi)感染。RV感染發(fā)生的孕期越早，胎兒的致畸也越嚴(yán)重[16]。妊娠4個(gè)月內(nèi)的婦女若感染RV，可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒引起先天性風(fēng)疹綜合征，導(dǎo)致胎兒器官缺損或畸形。比較全國(guó)13個(gè)城市[3-15]的孕婦RV感染率，最高的青島1.53%，最低的西安0.09%，城市間感染率差異相對(duì)較小，且其感染率在各城市間較TOX、CMV與HSV-Ⅱ型感染率低。

TOX是一種全球分布的人蓄共患傳染病。人類(lèi)可通過(guò)食入含有TOX或其包囊而未充分加熱的肉類(lèi)、蛋類(lèi)食品感染，亦可通過(guò)誤食被貓糞便中TOX卵或包囊污染的食物等途徑感染。孕婦感染TOX后，可通過(guò)胎盤(pán)垂直感染給胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或增加妊娠并發(fā)癥。有貓、狗接觸史及食用未煮熟肉食的孕婦易患染TOX。感染時(shí)胎齡越小受損越嚴(yán)重。孕早期感染TOX，多導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等；孕中、晚期感染，可引起胎兒生長(zhǎng)緩慢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、眼損害和器官的先天性損害等，嚴(yán)重威脅胎兒健康。西安地區(qū)TOX的感染率相對(duì)較低，為0.05%，而宋世軍等[7]、薛愛(ài)國(guó)等[13]、何桂兒等[11]報(bào)道的深圳龍崗、青島、廣州等地區(qū)的TOX感染率分別為3.79%、2.40、2.13%，相對(duì)較高，可能與當(dāng)?shù)鼐用裣矚g飼養(yǎng)寵物、食用生食物的習(xí)慣有關(guān)。

HSV有兩個(gè)血清型，HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。HSV-Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、黏膜和器官感染，HSV-Ⅱ型則主要引起生殖器皰疹。HSV-Ⅱ型可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)等。在妊娠20周后，孕婦生殖器感染HSV-Ⅱ型，胎兒以低體質(zhì)量居多，也可發(fā)生早產(chǎn)。孕婦生殖道皰疹也可于分娩時(shí)感染胎兒，感染率>80.0%，且新生兒病死率高于70.0%[17]。深圳[7]、廣州[11]、青島[13]、武漢[15]等沿海港口開(kāi)放城市的孕婦HSV-Ⅱ型感染率相對(duì)較高，分別為4.04%、5.10%、2.95%、1.43%，可能與這些地區(qū)的人口流動(dòng)性大有關(guān)。而烏魯木齊[6]、太原[8]、銀川[12]、沈陽(yáng)[14]等城市的孕婦感染率則相對(duì)較低，分別為0.35%、0.10%、0.19%、0.27%。西安地區(qū)孕婦HSV-Ⅱ型的感染率在目前文獻(xiàn)報(bào)道的城市中很低，僅為0.05%。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，西安地區(qū)TOX、RV、CMV、HSV-Ⅱ型4種病原體IgG抗體陽(yáng)性率，與高文靜等[18]報(bào)道的東莞(10.00%，90.57%，86.74%，11.32%)，彭碧等[19]報(bào)道的綿陽(yáng)(6.12%，63.99%，94.70%，17.82%)、闕婷等[9]報(bào)道的南寧(4.60%，89.2%，94.9%，14.4%)，胡波[20]報(bào)道的武漢(4.4%，96.2%，98.7%，13.7%)等地區(qū)相比，均較低。說(shuō)明西安地區(qū)孕婦TORCH的既往感染較其他地區(qū)少。同時(shí)，TOX與HSV-Ⅱ型的IgG抗體陽(yáng)性率遠(yuǎn)低于RV與CMV，西安地區(qū)與上述報(bào)道的地區(qū)相一致[9，18-20]。TORCH總體感染率的地區(qū)差異極大，文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)錫[4]、深圳[7]、成都[10]、廣州[11]、青島[13]的孕婦總體感染率依次為7.20%、10.24%、7.60%、9.60%、7.67%；而北京[3]、烏魯木齊[6]、銀川[12]、沈陽(yáng)[14]等城市的孕婦總體感染率依次為1.67%、1.74%、1.24%、1.69%；總體感染率最低的本地區(qū)0.77%，最高的深圳龍崗區(qū)達(dá)到了10.24%，文獻(xiàn)分析原因可能與該地區(qū)外來(lái)人口多、工廠相對(duì)密集、 服務(wù)行業(yè)相對(duì)復(fù)雜有關(guān)[7]。西安地區(qū)，2012年與2013年4種病原體的IgM抗體陽(yáng)性率無(wú)明顯的年份變化，說(shuō)明這兩年無(wú)病原體暴發(fā)性流行，本地區(qū)亦無(wú)環(huán)境、生活習(xí)慣等重大因素的改變而影響感染率。TORCH感染率的季節(jié)差異方面，薛愛(ài)國(guó)等[13]報(bào)道，青島地區(qū)的孕婦TORCH感染率存在明顯季節(jié)差異，秋冬季感染率明顯高于春夏季。王東芳和唐春燕[12]報(bào)道，銀川地區(qū)孕婦HSV-Ⅱ型感染率秋冬季明顯高于春夏季，RV感染率冬春季高。胡小佳等[21]報(bào)道，廣州地區(qū)孕婦TORCH感染率春夏季總陽(yáng)性率明顯高于秋冬季，受季節(jié)影響明顯。西安地區(qū)，CMV和HSV-Ⅱ型感染率夏秋季相對(duì)較高，TOX秋季相對(duì)較高，RV冬季相對(duì)較高，但感染率的季節(jié)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述報(bào)道不一致[12-13,21]，可能與各地區(qū)氣候、生活習(xí)慣等不同有關(guān)。

綜上所述，全國(guó)各地區(qū)孕婦TORCH感染率差異很大，這可能與不同地區(qū)的氣候、生活習(xí)慣、群眾喜好、人口流動(dòng)、經(jīng)濟(jì)文化等差異有關(guān)。西安地區(qū)TORCH感染率較其他地區(qū)低，近兩年無(wú)病原體暴發(fā)性流行，且感染率的季節(jié)變化不明顯。由于目前對(duì)TORCH感染的治療還缺少有效的方法，因此以預(yù)防為主。孕婦應(yīng)避免與貓犬接觸，不食用不熟的肉蛋類(lèi)，避免TOX感染；同時(shí)，減少出入公共場(chǎng)所，避免RV經(jīng)飛沫傳播；CMV和單純皰疹病毒主要通過(guò)輸血和性接觸傳播，孕婦應(yīng)避免與患者接觸。加強(qiáng)育齡婦女的TORCH感染危害教育，做好孕前及孕期感染的篩查，是提高新生人口質(zhì)量的關(guān)鍵。

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摘要：目的了解西安地區(qū)孕婦TORCH感染情況。方法選擇2011年1月至2013年12月在陜西省人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的9338例孕婦為研究對(duì)象，采用捕獲酶聯(lián)免疫法檢測(cè)TORCH病毒的IgG和IgM抗體。比較不同年份、季節(jié)TORCH的感染率。結(jié)果TORCH四種病原體弓形蟲(chóng)(TOX)、風(fēng)疹病毒(RV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)和人皰疹病毒(HSV)Ⅱ型的IgG抗體陽(yáng)性率依次為2.42%(226/9338)、74.14%(6923/9338)、72.32%(6753/9338)、3.44%(321/9338)，IgM抗體陽(yáng)性率依次為0.05%(5/9338)、0.10%(9/9338)、0.58%(54/9338)、0.05%(5/9338)；RV與CMV的IgG抗體陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于TOX與HSV-Ⅱ型(P<0.05)；CMV的IgM抗體陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于TOX、RV與HSV-Ⅱ型(P<0.05)；2013年，TOX、RV與CMV三種病原體IgG抗體陽(yáng)性率高于2012年(P<0.05)；RV與CMV的IgG抗體，夏秋季陽(yáng)性率高于冬春季(P<0.05)；TOX的IgG抗體，秋季陽(yáng)性率高于其他3季(P<0.05)；4種病原體的IgM抗體陽(yáng)性率無(wú)明顯的年份和季節(jié)性變化(P>0.05)。結(jié)論西安地區(qū)近兩年無(wú)病原體暴發(fā)流行，且感染的季節(jié)變化不明顯；目前缺少有效的方法治療孕婦TORCH感染，因此以預(yù)防為主。

關(guān)鍵詞：TORCH；弓形蟲(chóng)；風(fēng)疹病毒；巨細(xì)胞病毒；人皰疹病毒

Analysis of 9338 Cases of TORCH Detection in Pregnant Women in Xi′an AreaXIEXiao-juan1,LIXiao-xia2,LIMang-hui2,ZHANGLi-xia2.(1.ShaanxiClinicalLaboratoryCenter,Xi′an710068,China; 2.DepartmentofClinicalLaboratory,ShaanxiPeople′sHospital,Xi′an710068，China)

Abstract：ObjectiveTo understand the infection status of TORCH in pregnant women in Xi′an area.MethodsTotal of 9338 pregnant women in Shaanxi People′s Hospital for prenatal checkup between Jan.2011 and Dec.2013 were included in the study.ELISA was used to detect IgG and IgM antibody of TORCH viruses.The infection rates of different years and seasons were compared.ResultsThe IgG antibody positive rates of toxoplasma (TOX),rubella vims (RV),comegalovines (CMV) and herpers lirus hominis (HSV)-Ⅱ were 2.42%(226/9338)，74.14%(6923/9338)，72.32%(6753/9338)，3.44%(321/9338) respectively;the IgM antibody positive rates were 0.05%(5/9338)，0.10%(9/9338)，0.58%(54/9338)，0.05%(5/9338) respectively;the IgG antibody positive rates of RV and CMV were much higher than TOX and HSV-Ⅱ(P<0.05);the IgM antibody positive rate of CMV was much higher than TOX,RV and HSV-Ⅱ(P<0.05);the IgG antibody positive rates of TOX,RV and CMV in 2013 were higher than in 2012(P<0.05);the IgG antibody positive rates of RV and CMV in summer and autumn were higher than in spring and winter(P<0.05);the IgG antibody positive rate of TOX in autumn was higher than in other reasons(P<0.05);the IgM antibody positive rates of TORCH had no significantly differences among yeas and reasons(P>0.05).ConclusionIn Xi′an,there were no pathogen outbreak in the recent two years,and there are no significantly differences among seasons.At present,there is no effective treatment of TORCH infection,so prevention is the predominant management.

Key words：TORCH; Toxoplasma; Rubella virus; Cytomegalovirus; Herpes virus hominis

收稿日期：2015-04-13修回日期：2015-05-10編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.048

中圖分類(lèi)號(hào)：R715.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)16-3016-03