張曉敏

(臨朐縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 臨朐 262600)

改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的臨床療效觀察

張曉敏

(臨朐縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 臨朐 262600)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)于分娩質(zhì)量提出較高的要求。減輕分娩過程的疼痛、降低分娩過程中的損傷和減少分娩后近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥是現(xiàn)代產(chǎn)科發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)，可有效避免嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂傷并能保證產(chǎn)程的順利，但傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦出血量較多，切口愈合時(shí)間較長，疼痛明顯[2]，改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)可有效減少產(chǎn)婦出血量[3]。本研究選取初次經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，比較傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)和改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年10月在臨朐縣人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦340例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。所有產(chǎn)婦均為初次分娩，產(chǎn)前一般狀況良好，所有產(chǎn)婦均系足月分娩、胎位正常。產(chǎn)婦年齡24～33歲，孕齡37～41周，產(chǎn)婦分娩期體質(zhì)指數(shù)23～32 kg/m2，胎兒3.5～4.0 kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為傳統(tǒng)手術(shù)組和改良手術(shù)組，各170例。

1.2手術(shù)方法所有產(chǎn)婦術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰消毒，采用0.5%鹽酸利多卡因(山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20111209)進(jìn)行局部浸潤和會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，傳統(tǒng)手術(shù)組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)，手術(shù)方法如下：以產(chǎn)婦左側(cè)會(huì)陰體為垂直點(diǎn)，在左側(cè)會(huì)陰組織標(biāo)記出45°的引線，在兩次子宮收縮之間，將左手食指和中指伸入陰道，撐起左側(cè)陰道壁，根據(jù)胎兒大小將沿引線剪開3～5 cm的切口，注意避免損傷直腸。改良手術(shù)組產(chǎn)婦采用改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)，在左側(cè)會(huì)陰組織標(biāo)記出30°的引線，其他操作同對(duì)照組。分娩后詳細(xì)檢查切口深度及大小，判定切口無撕裂后使用采用可吸收外科縫合線縫合陰道黏膜、肌層和皮膚，第一針應(yīng)在切口上0.5 cm處縫合。

1.3觀察指標(biāo)①記錄兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量和切口縫合時(shí)間，出血量估計(jì)采用稱重法，縫合有工作年資和操作熟練程度相近的醫(yī)務(wù)人員完成。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口的疼痛分級(jí)和切口的愈合分級(jí)。產(chǎn)后3 d由專業(yè)人員對(duì)產(chǎn)婦的疼痛進(jìn)行評(píng)估，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：0級(jí)，產(chǎn)婦無疼痛或疼痛輕微，坐起哺乳時(shí)神態(tài)自然；1級(jí)，輕度疼痛，可耐受，坐起哺乳時(shí)無痛苦表情；2級(jí)，明顯疼痛，坐起哺乳時(shí)出現(xiàn)痛苦表情；3級(jí)，疼痛較為嚴(yán)重，產(chǎn)婦不敢坐起哺乳，甚至要求鎮(zhèn)痛。對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切愈合程度進(jìn)行分級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：甲級(jí)，表皮對(duì)合良好，切口外觀呈一條直線，無硬結(jié)、紅腫和疼痛；乙級(jí)，皮膚對(duì)和良好，有瘢痕形成，可有硬結(jié)；丙級(jí)，切口部分或全層裂開，局部紅腫，疼痛，甚至有膿性分泌物。③產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放尿失禁生活質(zhì)量問卷( incontinece quality of life questionnaire,IQOL)和性生活質(zhì)量問卷(sexual life quality questionnaire,SLQQ)[6]，6個(gè)月后回收問卷并評(píng)價(jià)產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、娩出胎兒質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般臨床資料比較　±s)

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和切口縫合時(shí)間比較改良手術(shù)組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量較傳統(tǒng)手術(shù)組少，切口縫合時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量和切口的縫合時(shí)間比較±s)

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口疼痛分級(jí)和切口愈合分級(jí)比較改良手術(shù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=7.92，P<0.05)；改良手術(shù)組的切口愈合程度優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=8.23，P<0.05)，見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口疼痛分級(jí)和切口愈合分級(jí)比較　[例(%)]

2.4兩組產(chǎn)婦分娩6個(gè)月后的生活質(zhì)量比較本研究向產(chǎn)婦發(fā)放IQOL問卷340份，SLQQ問卷340份，共680份，問卷回收率100.00%。兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較±s，分)

IQOL：尿失禁生活質(zhì)量問卷；SLQQ：性生活質(zhì)量問卷

3討論

會(huì)陰側(cè)切是目前產(chǎn)科常用的保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的常規(guī)手術(shù)，目前該手術(shù)在我國經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用率高達(dá)90%[7]。傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)存在失血量較多，切口愈合時(shí)間較長和疼痛明顯等問題，本研究選取340例初次經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，比較傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)和改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)可以明顯減少產(chǎn)婦的出血量，切口縫合時(shí)間明顯縮短，這主要是由于切口位置和切開組織的類型及數(shù)量導(dǎo)致的。根據(jù)女性會(huì)陰部的解剖結(jié)構(gòu)，中心腱組織最薄，張力較小，血管少[8]。本研究中，改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口角度為30°，與傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切切口(45°)相比，改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)的切口更靠近中心腱[9]，切開的肌肉組織和血管組織少，故出血少，且改良會(huì)陰側(cè)切切口較小，縫合較為容易，故產(chǎn)婦手術(shù)中的縫合時(shí)間較短。同時(shí)，靠近中心腱處組織中的神經(jīng)纖維較少[10]，故改良手術(shù)組產(chǎn)婦的疼痛分級(jí)較傳統(tǒng)手術(shù)組輕。改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)的切口處的組織創(chuàng)傷小，切口較為整齊，出血少，縫合后切口張力較小，且患者疼痛較輕，這些因素共同作用，不僅可以減輕患者的痛苦，也為切口的愈合和各種生理功能恢復(fù)提供了有利條件[11-12]。本研究結(jié)果表明，改良會(huì)陰側(cè)切可明顯降低產(chǎn)婦疼痛程度，同時(shí)，產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)較快。本研究在產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放IQOL問卷和SLQQ問卷，經(jīng)過6個(gè)月后對(duì)問卷進(jìn)行回收和分析。調(diào)查結(jié)果顯示，6個(gè)月后產(chǎn)婦的生活質(zhì)量均較為滿意，這表明傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)和改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)的療效差異主要體現(xiàn)在分娩后近期，其原因可能為兩種會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口組織均較少，未對(duì)患者造成不可逆性的組織損傷。為了觀察改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期影響，有待于對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行長期的隨訪。

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摘要：目的觀察改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的臨床療效。方法選取2012年1月至2013年10月在臨朐縣人民醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦340例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為兩組，各170例。傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)，改良手術(shù)組采用改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)，比較產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、切口縫合時(shí)間、產(chǎn)后切口的疼痛分級(jí)、切口的愈合分級(jí)、產(chǎn)婦生活質(zhì)量。結(jié)果改良手術(shù)組術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)組[(14.6±2.7) mL 比(31.2±7.4) mL,P<0.05]；改良手術(shù)組切口縫合時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)組[(8.1±0.4) min 比(10.4±0.9) min,P<0.05]。改良手術(shù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)組輕(P<0.05)，改良手術(shù)組切口愈合程度優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦分娩后6個(gè)月的生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)可以明顯減少產(chǎn)婦的出血量，降低疼痛程度，并且產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)較快。

關(guān)鍵詞：改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)；經(jīng)陰道分娩；初產(chǎn)婦；臨床療效

The Clinical Effect Observation on Improveed Lateral Episiotomy on Primipara Vaginal DeliveryZHANGXiao-min.(DepartmentofObstetrics,People′sHospitalofLinqu,Linqu262600,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of improved lateral episiotomy on primipara vaginal delivery.MethodsA total of 340 patients who delivered in Linquxian People′s Hospital during Jan.2012 and Oct.2013 were selected as research subjects.They are equally divided into two groups by random number table method,170 cases in each group. Patients in traditional operative group adopted traditional lateral episiotomy while patients in modified operative group adopted improved lateral episiotomy.Then the intraoperative blood loss,the suture time,the postpartum incision pain grading,wound healing classification and the quality of life of the two groups were compared. ResultsIntraoperative blood loss in the modified operative group was significantly less than the traditional operative group[(14.6±2.7) mL vs (31.2±7.4) mL,P<0.05].The suture time in modified operative group was significantly less than the traditional operative group[(8.1±0.4) min vs (10.4±0.9) min,P<0.05].The postpartum incision pain in modified operative group was lighter than the traditional operative group(P<0.05).The wound healing in the modified operative group was better than the traditional operative group(P<0.05).The quality of life of both groups six months after delivery had no statistical significance(P>0.05).ConclusionImproved lateral episiotomy can obviously decrease the intraoperative blood loss and lighten the pain,and the postpartum recovery is faster as well.

Key words：Improved lateral episiotomy; Vaginal delivery; Primipara; Clinical effect

收稿日期：2014-08-04修回日期：2014-12-02編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.065

中圖分類號(hào)：R719.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)15-2861-03