謝富強(qiáng)，傅夢(mèng)竹（中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京海淀100193）

氮質(zhì)血癥犬的腎臟血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估

謝富強(qiáng)，傅夢(mèng)竹
（中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京海淀100193）

作為一項(xiàng)非侵入性的檢查技術(shù)，腎臟多普勒超聲檢查可以對(duì)腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)腎病監(jiān)測(cè)起到積極作用。但國(guó)內(nèi)對(duì)犬相關(guān)疾病的多普勒超聲研究較少，因此本試驗(yàn)旨在選擇臨床腎病病例，與腎功能正常犬對(duì)比分析其腎血流動(dòng)力學(xué)變化，探討不同狀態(tài)下腎血流動(dòng)力學(xué)多普勒超聲評(píng)估的意義和可信性。

1　材料與方法

1.1試驗(yàn)動(dòng)物對(duì)照組：試驗(yàn)動(dòng)物房?jī)?nèi)健康試驗(yàn)犬，經(jīng)過(guò)血常規(guī)、生化及腎臟超聲灰階檢查未見(jiàn)異常，選取其中8只雜種犬作為對(duì)照組。病例組：自2012年8月至2013年4月選取中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院腎病病例8例。

1.2試驗(yàn)儀器與方法（1）病例篩選：對(duì)2012 年8月至2013年4月來(lái)中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院就診的病例進(jìn)行篩選。根據(jù)患病犬病史、臨床癥狀、血常規(guī)、血清生化以及灰階超聲檢查綜合判斷，將出現(xiàn)氮質(zhì)血癥且診斷為非阻塞性腎臟疾病的犬只數(shù)據(jù)納入病例組中；（2）腎臟超聲檢查：使用百勝M(fèi)ylab30Vet便攜式超聲儀，百勝M(fèi)ylabCA123探頭對(duì)病例組與對(duì)照組所有犬只進(jìn)行腎臟多普勒超聲檢查，并測(cè)量左側(cè)腎臟葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.3數(shù)據(jù)分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)以statistical package for social science（SPSS）10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間RI值的差異比較，若P<0.01則為有極顯著差異。對(duì)RI，PI之間的相關(guān)性進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2　試驗(yàn)結(jié)果

病例組共自臨床收集8例典型病例。其中公犬3只，母犬5只。平均年齡7.1（3～13）歲，平均體重9.55（2.2～26.5）kg。超聲提示2只犬腎積膿、2只腎臟結(jié)石（未出現(xiàn)梗阻）、2只腎臟損傷呈腎病經(jīng)過(guò)、1只腎囊腫、1只腎臟萎縮。8只犬中有4只精神沉郁、3只出現(xiàn)嘔吐、2只不食、2只食欲下降。血常規(guī)檢查提示5只出現(xiàn)貧血。所有8只犬均出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，其中BUN 38.29（11.34～94.00）mmol/L，CRE 405（188～900）μmol/L。

對(duì)組間腎臟葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，葉間動(dòng)脈PI、RI在病例組與對(duì)照組中差異顯著（P<0.05），其中病例組PI、RI、SV/DV均高于No?vellas等人設(shè)定的參考值上限（PI=1.52，RI=0.72，SV/DV=3.5）[1]。葉間動(dòng)脈EDV在病例組與對(duì)照組中差異顯著（P<0.05）。葉間動(dòng)脈Vmm也在病例組與對(duì)照組中有顯著差異（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　病例組與對(duì)照組葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

雖然其他數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中沒(méi)有差異，但可見(jiàn)病例組葉間動(dòng)脈FVI、PSV、Vmm、Gp、Gmm均低于對(duì)照組。

3　討論

FVI為時(shí)間速度積分，即單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)一定面積的血流長(zhǎng)度，在血管直徑不變的情況下其與血流量呈正相關(guān)。PSV、EDV、Vm分別是心動(dòng)周期內(nèi)收縮期血流速度、舒張期血流速度和平均流速，間接反應(yīng)血管血流量。Gp是衡量血管取樣容積兩端壓力差的指標(biāo)，其變化間接影響血流速度。這些數(shù)值都可反應(yīng)腎臟內(nèi)血流流速與灌注狀態(tài)。SV/DV（收縮/舒張比）=收縮期峰值血流速度/舒張末期血流速度。PI（搏動(dòng)指數(shù)）=（收縮期峰值血流速度-舒張末期血流速度）/平均流速度。RI（阻力指數(shù)）=（收縮期峰值血流速度-舒張末期血流速度）/收縮峰值血流速度。PI、RI反映了腎內(nèi)血管的阻力變化情況。

對(duì)比病例組與對(duì)照組可見(jiàn)，表示腎臟血流流速或灌注的參數(shù)均低于對(duì)照組，但未見(jiàn)明顯差異。僅PI、RI、SV/DV、EDV高于對(duì)照組且表現(xiàn)出明顯差異（P<0.05）。這充分顯示了對(duì)于腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，這些數(shù)值更加敏感，可以在其他血流參數(shù)還沒(méi)有變化或變化不明顯時(shí)即顯示出來(lái)。因?yàn)镻I、RI與SV/DV與血管彈性和腎間質(zhì)變化有關(guān)[2]，反應(yīng)腎臟血管床阻力狀態(tài)，且測(cè)量值排除了聲速與血流夾角對(duì)血流速度的影響，因此比其他參數(shù)更能敏感的反應(yīng)腎臟變化。

同樣作為血流速度參數(shù)，病例組的收縮期峰值流速PSV與對(duì)照組相比未見(jiàn)明顯差異，而舒張末期流速EDV與平均流速Vmn卻出現(xiàn)顯著差異。這是因?yàn)槟I臟血管舒張期血流速度更易受血管阻力的影響，因此反應(yīng)舒張期血流灌注參數(shù)的EDV和Vmm較收縮期參數(shù)PSV更為敏感。且在腎臟功能出現(xiàn)障礙時(shí)，舒張期流速下降幅度要明顯大于收縮期使RI值出現(xiàn)升高，這也與結(jié)果相吻合。

有相關(guān)研究認(rèn)為，隨著腎功能的減退其動(dòng)脈血流PSV將逐漸下降[3]，雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有明顯差異但比較PSV均值，病例組低于對(duì)照組。因此PSV值未見(jiàn)差異，一方面可能由于其確實(shí)不比EDV與Vmn敏感，另一方面則因?yàn)椴∪阅I病未發(fā)展至更嚴(yán)重階段。

腎小球的硬化、腎間質(zhì)纖維化、腎小管的萎縮均可導(dǎo)致腎功能衰竭。隨著腎功能損害程度加重，健全腎單位的破壞、腎小球的纖維化、腎小管的壞死及腎間質(zhì)的受累范圍逐漸增大，最終導(dǎo)致腎血管的灌流量減少，致使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變[4-5]。在人醫(yī)以及國(guó)外相關(guān)腎病研究中，病理檢驗(yàn)結(jié)果通常必不可少，綜合病理檢驗(yàn)結(jié)果后進(jìn)行分期討論，可以進(jìn)一步確定腎單位內(nèi)不同部位的損傷對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響，但遺憾的是腎臟活檢在國(guó)內(nèi)獸醫(yī)臨床開(kāi)展的并不廣泛，所以本試驗(yàn)未能進(jìn)行相關(guān)比較。

4　小結(jié)

對(duì)比病例組與對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)變化，病例組阻力系數(shù)PI、RI、SV/DV高于對(duì)照組，且與對(duì)照組存在顯著差異，表現(xiàn)出明顯的血流灌注下降，血管阻力增強(qiáng)。多普勒超聲獲得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的方法安全無(wú)創(chuàng)且可重復(fù)性好。其中PI、RI能較好地反映犬腎動(dòng)脈阻力情況，可作為臨床的實(shí)用指標(biāo)。

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作者簡(jiǎn)介：謝富強(qiáng)（1959-），男，副教授，碩士，主要從事小動(dòng)物影像技術(shù)教研工作，E-mail：xiefuqiang@cau.edu.cn

收稿日期：2014-12-02

中圖分類號(hào)：S858.292

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：0529- 6005（2015）10- 0068- 02