曹儀欽，王國(guó)祥

基于ICF核心分類組合肥胖癥功能特點(diǎn)分析與運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略研究

曹儀欽，王國(guó)祥

[摘要]基于《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(ICF)理論與方法，對(duì)肥胖癥在身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)與參與、環(huán)境因素4個(gè)方面的功能特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果認(rèn)為，身體功能反映肥胖癥的危害及其病變程度，身體結(jié)構(gòu)是判定肥胖程度及其干預(yù)效果的客觀指標(biāo)，活動(dòng)與參與是肥胖者活動(dòng)困難或障礙的外在表現(xiàn)，環(huán)境因素是肥胖癥發(fā)生發(fā)展的主要原因，并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略。

[關(guān)鍵詞]國(guó)際功能、殘疾和健康分類；肥胖癥；運(yùn)動(dòng)康復(fù)

[本文著錄格式]曹儀欽，王國(guó)祥.基于ICF核心分類組合肥胖癥功能特點(diǎn)分析與運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015, 21(9): 1006-1011.

CITED AS: Cao YQ, Wang GX. Functioning and exercise rehabilitation strategies of obesity based on ICF-Core Set of Obesity [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015, 21(9): 1006-1011.

近些年來(lái)，肥胖問(wèn)題漸漸成為一種越來(lái)越普遍并難以遏制的社會(huì)現(xiàn)象，成為除吸煙致死外的第2個(gè)可以預(yù)防的致死性危險(xiǎn)因素[1]。Hossain研究稱，全球有超過(guò)11億的成年人存在超重，同時(shí)有3億人肥胖[2]。因此，肥胖已成為21世紀(jì)最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[3]。

肥胖癥是一種多病因、多病癥并以身體脂肪含量過(guò)多為特征的慢性疾病，肥胖癥的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果，主要涉及個(gè)體遺傳、環(huán)境因素以及個(gè)人行為習(xí)慣等各個(gè)方面。肥胖癥的預(yù)防與治療問(wèn)題并不是依靠單一的手段方法才能解決，它涉及肥胖人群的個(gè)體差異、社會(huì)因素、生活環(huán)境等多個(gè)方面。肥胖患者防治干預(yù)計(jì)劃的制定，不僅要以患者在身體、心理和行為等各個(gè)方面表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題為依據(jù)，還要根據(jù)其在社會(huì)中所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧统惺艿娜蝿?wù)，從健康、合理和科學(xué)的角度出發(fā)，用全新的架構(gòu)和方法對(duì)其予以有效預(yù)防和健康教育。本文在《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)理論的視角下，全面解讀并分析Stucki等[4]提出的肥胖癥ICF核心分類組合，重新認(rèn)識(shí)肥胖癥發(fā)生、預(yù)防及其干預(yù)治療等相關(guān)過(guò)程，以期為肥胖癥健康教育與干預(yù)治療理論體系的進(jìn)一步完善提供借鑒。

1　基于ICF核心分類組合肥胖癥特點(diǎn)分析

2004年Stucki與來(lái)自8個(gè)國(guó)家的21位專家經(jīng)過(guò)前期的文獻(xiàn)回顧、Delphi法以及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)搜集等一系列方法的論證，共同努力制定肥胖癥ICF核心分類組合，并得到世界衛(wèi)生組織WHO的認(rèn)定。ICF是國(guó)際通用的在個(gè)體和人群水平上描述和測(cè)量健康的理論性框架結(jié)構(gòu)，是有關(guān)健康成份的分類，包括身體功能、結(jié)構(gòu)、活動(dòng)與參與和環(huán)境因素4個(gè)成份，其架構(gòu)及其編碼旨在為臨床康復(fù)、教育、政策制定提供共同的國(guó)際化概念和語(yǔ)言體系[5]。ICF理論的核心概念是個(gè)體在特定領(lǐng)域的功能是其健康狀況和背景因素(環(huán)境因素和個(gè)人因素)交互作用和復(fù)雜關(guān)聯(lián)的結(jié)果[6]。這種交互作用的關(guān)系并不是特定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，而是復(fù)雜的、獨(dú)特的、多向的，干預(yù)一個(gè)方面可能導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)方面的改變[7]。

肥胖癥ICF核心分類組合的綜合版共109條類目(見(jiàn)表1)，包括30條身體功能類目，18條身體結(jié)構(gòu)類目，28條活動(dòng)和參與類目，33條環(huán)境因素類目；簡(jiǎn)明版共9條類目，包括3條身體功能類目(b130能量和驅(qū)力功能、b530體重維持功能、b540一般代謝功能)，4條活動(dòng)和參與類目(d240控制應(yīng)激和其他心理需求、d450步行、d455到處移動(dòng)、d570照顧個(gè)人健康)和2條環(huán)境因素類目(e110個(gè)人消費(fèi)用的用品或物質(zhì)、e310直系親屬)。

1.1肥胖癥身體功能特點(diǎn)分析

Hammond和Levine指出，肥胖癥既是一種獨(dú)立性疾病，也是導(dǎo)致2型糖尿病、心血管疾病以及代謝綜合征等多種慢性病的危險(xiǎn)因素，對(duì)人體健康水平有著非常廣泛的影響[8]。針對(duì)身體功能部分，ICF核心分類組合歸納出30條類目，主要包括心血管、呼吸、消化、泌尿生殖以及物質(zhì)代謝、能量代謝等人體生理功能以及運(yùn)動(dòng)能力和心理因素等多個(gè)方面。

在身體功能方面，江鐘立等制定了與肥胖ICF綜合核心組套相匹配的肥胖康復(fù)流程[9]，此流程中身體功能占肥胖ICF核心組套的77%，其中b126(氣質(zhì)和人格功能)是最具有影響力的因素。相關(guān)研究表明，除運(yùn)動(dòng)過(guò)少和飲食過(guò)多外，氣質(zhì)、性格也是導(dǎo)致肥胖的主要因素[10]。氣質(zhì)是個(gè)體受外界環(huán)境刺激后的情緒化表現(xiàn)，是形成個(gè)體性格的一個(gè)重要組成部分，間接反映個(gè)體的心理變化，并在一定程度上影響著其行為方式。在b152(情緒功能)上，Grave等研究表明，類似于負(fù)面情緒的氣質(zhì)會(huì)促進(jìn)脂肪在體內(nèi)的堆積，從而引起肥胖，例如焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可能會(huì)激發(fā)人們對(duì)食物的欲望而過(guò)量飲食，最終導(dǎo)致肥胖[11]。

在物質(zhì)代謝和能量代謝方面，b134(睡眠功能)、 b130(能量和驅(qū)力功能)、b530(體重維持功能)和b540(一般代謝功能)等均與肥胖密切相關(guān)。研究表明，睡眠時(shí)間是影響瘦素和腦腸肽Ghrelin(一種腦腸肽激素)水平的重要因素，瘦素和腦腸肽對(duì)于調(diào)節(jié)能量代謝、抑制食欲有著十分重要的作用，睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短會(huì)影響瘦素水平，導(dǎo)致能量代謝失調(diào)，進(jìn)而增強(qiáng)食欲[12]。在能量和驅(qū)力功能以及體重維持功能上，由于肥胖患者能量攝入超過(guò)消耗，造成脂肪在體內(nèi)過(guò)度堆積，致使能量代謝失去平衡而出現(xiàn)紊亂，最終影響到個(gè)體的身體活動(dòng)水平。

在心血管系統(tǒng)功能方面，研究表明，b410(心臟功能)上不同程度的肥胖患者均存在左心室舒張功能不全和左心室收縮功能降低[13-14]。國(guó)外有學(xué)者提出肥胖性心肌病的概念[15]，肥胖者所出現(xiàn)的不能用高血壓、冠心病等解釋的心肌病變，到后期會(huì)發(fā)生心臟擴(kuò)大，以左心擴(kuò)大為主，部分會(huì)出現(xiàn)右心擴(kuò)大，并發(fā)生舒張性伴或不伴收縮性心力衰竭[16]。國(guó)內(nèi)焦朝艷研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的左心室肥厚擴(kuò)張程度和左心室整體功能受損程度均會(huì)隨著肥胖兒童體重的增加而增加，中心性肥胖可能會(huì)使左心室肥厚擴(kuò)張程度進(jìn)一步加重[17]。

1.2肥胖癥身體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分析

ICF核心分類組合中與身體結(jié)構(gòu)部分相關(guān)的18條類目，主要參照人體解剖學(xué)的相關(guān)結(jié)構(gòu)。按身體部位分為頭頸、軀干和下肢等類目，但無(wú)上肢類目；按表里結(jié)構(gòu)分為皮膚、肌肉骨骼和內(nèi)臟系統(tǒng)；內(nèi)臟系統(tǒng)則又分為心血管、呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖泌尿以及免疫系統(tǒng)等組織器官的相關(guān)類目。由此可以看出，肥胖對(duì)人體身體組織結(jié)構(gòu)及其功能的影響非常廣泛。

在身體結(jié)構(gòu)方面，江鐘立等在其肥胖康復(fù)流程[9]中指出，s410(心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu))、s560(肝的結(jié)構(gòu))和s630(生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu))3個(gè)結(jié)構(gòu)上的肥胖患者居多。相關(guān)研究表明，肝臟是肥胖容易損傷的另一個(gè)靶器官，肥胖患者因過(guò)多能量的攝入會(huì)導(dǎo)致脂肪大量堆積，最終使器官出現(xiàn)功能障礙，其中包括非酒精性脂肪肝[18]，因肥胖導(dǎo)致的這種肝臟疾病包括單純性脂肪肝和脂肪性肝炎，病情加重后會(huì)繼而發(fā)生肝纖維化和肝硬化，是發(fā)病率最多的肝臟疾病[19]。

表1　肥胖癥相關(guān)ICF核心分類組合類目

在生殖泌尿系統(tǒng)方面，研究表明，性與肥胖的關(guān)系十分密切，性別不同，肥胖對(duì)其性功能的影響也不同。對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，體內(nèi)雄性激素會(huì)因?yàn)闄C(jī)體脂肪的大量堆積而轉(zhuǎn)化為雌性激素，血液中較高的雌性激素濃度又會(huì)抑制垂體對(duì)性腺激素的分泌，使睪丸酮分泌減少，最終導(dǎo)致性欲減退及勃起功能障礙[20]；與正常人相比，其生育率也相對(duì)較低，每增加9 kg(20磅)，不孕的幾率增加10%[21]。即使是輕度的超重和肥胖，也會(huì)引起男性性功能障礙，且肥胖程度越嚴(yán)重，引起性功能障礙越頻繁和嚴(yán)重[22]。同樣，肥胖對(duì)于女性也有很大的危害，研究顯示，肥胖會(huì)增加女性患無(wú)排卵性不孕癥和多囊卵巢綜合征[23]的概率。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖會(huì)影響性功能，與正常體重的女性相比，患有肥胖癥的女性更有可能對(duì)性關(guān)系缺乏興趣，甚至?xí)加信孕怨δ苷系K[24]。

1.3肥胖癥活動(dòng)與參與分析

ICF中的活動(dòng)是指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行任務(wù)或行動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的一系列行為的總和；參與是指?jìng)€(gè)體投入社會(huì)生活環(huán)境之中；活動(dòng)受限是個(gè)體在行為過(guò)程中可能遇到的困難；參與局限是個(gè)體置身于社會(huì)生活環(huán)境中可能體驗(yàn)到的不便[25]。與正常體重者相比，肥胖者在日常活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)等各種活動(dòng)參與方面均會(huì)出現(xiàn)不同程度的困難或障礙。從ICF核心分類組合來(lái)看，活動(dòng)和參與內(nèi)容主要表現(xiàn)在肥胖者的日常生活基本的活動(dòng)方面，共有28條類目。

肥胖患者多余的體重會(huì)影響一些日?；净顒?dòng)，如行走、站立、彎曲和其他活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起膝蓋、腳踝功能受限，影響平衡性[26-27]。Ling研究表明，人們?nèi)粘Ｉ钪凶詈?jiǎn)單的行走會(huì)隨著肥胖程度的加深而出現(xiàn)一個(gè)明顯的變化，即肥胖程度越深，其行走的速度越低，行走的距離也越短[28]。研究表明腰痛也是肥胖患者常常出現(xiàn)的功能障礙[29]。此外，由于自身外表的異樣，絕大部分肥胖者對(duì)自身的人際交往缺乏足夠的信心，所遭受的抑郁、焦慮以及社交障礙是非肥胖者的兩倍，因此在社會(huì)交際活動(dòng)中會(huì)產(chǎn)生一系列心理負(fù)擔(dān)和障礙。

1.4環(huán)境因素分析

環(huán)境因素一般包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，其中社會(huì)環(huán)境是指影響人類健康的社會(huì)制度、社會(huì)文化、教育、公共建筑與設(shè)施以及醫(yī)療條件等，這些因素通過(guò)外在的壓力影響人的健康[30]。ICF核心分類組合中環(huán)境因素的類目最多，共有33條，而且主要與社會(huì)環(huán)境因素相關(guān)。

研究表明，社會(huì)差異和社會(huì)環(huán)境的不利因素是導(dǎo)致肥胖的潛在原因[31-32]。家庭是社會(huì)環(huán)境中最基本的單位，在d310(直系親屬)中，父母的飲食行為、性格和父母對(duì)子女的教育方式都會(huì)影響到子女的行為方式。在遺傳學(xué)中，子女肥胖的發(fā)生率與父母密切相關(guān)，父母都肥胖的子女中肥胖的發(fā)生率高達(dá)70%～ 80%；雙親之一肥胖，其子女肥胖的發(fā)生率為40%～ 50%；而雙親都不肥胖的子女，其肥胖的發(fā)生率僅為15%。在人類社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中，社會(huì)環(huán)境的改變是肥胖現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因，肥胖的防控與治療必須考慮到社會(huì)制度、教育、公共建筑以及醫(yī)療條件等社會(huì)環(huán)境因素的影響。

2　基于ICF核心分類組合肥胖癥運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略

肥胖癥是以體脂占體重的百分比增高而表現(xiàn)出身體結(jié)構(gòu)形態(tài)異常為特征的一種慢性疾病，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程。從ICF視角可以認(rèn)為，身體功能反映肥胖癥的危害及其病變程度，身體結(jié)構(gòu)是判定肥胖程度及其康復(fù)效果的客觀指標(biāo)，活動(dòng)與參與是肥胖者活動(dòng)困難或障礙的外在表現(xiàn)，環(huán)境因素是肥胖癥發(fā)生發(fā)展的主要原因。研究證實(shí)，不加以其他干預(yù)措施，運(yùn)動(dòng)是一種有效的減肥方法[33]。因此，本文所提出的運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略是基于ICF核心分類組合的理論基礎(chǔ)，將運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境等方面，并結(jié)合患者自身的身體、心理等方面的具體情況，有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和治療的康復(fù)方法。

2.1基于身體功能與結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

身體功能反映了肥胖癥的危害及其病變程度，身體結(jié)構(gòu)是判定肥胖程度及其康復(fù)效果的客觀指標(biāo)，這兩者的改善程度直接反映著運(yùn)動(dòng)減肥的客觀效果。運(yùn)動(dòng)減肥是通過(guò)適宜運(yùn)動(dòng)使人體肌肉組織利用脂肪組織中儲(chǔ)存的甘油三酯(TG)的水解產(chǎn)物——脂肪酸來(lái)消耗熱量，最終使人體脂肪細(xì)胞的數(shù)量維持在正常的范圍內(nèi)[34]。而人體內(nèi)脂肪酸的分解需要足夠的氧氣才可以實(shí)現(xiàn)，因此有氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)減肥的基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)減肥是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者建立長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)減肥觀念，斷斷續(xù)續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)還有可能導(dǎo)致體重出現(xiàn)反彈，致使肥胖癥越來(lái)越嚴(yán)重[35]，因此制定科學(xué)的有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃十分必要。

在有氧運(yùn)動(dòng)前，需要綜合評(píng)估患者的體質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，制定適合患者的有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，以確保運(yùn)動(dòng)的安全性和減肥的有效性。首先，在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇必須依據(jù)患者的自身興趣及個(gè)體特點(diǎn)。研究顯示，不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目相結(jié)合的方式有利于消除患者的枯燥感，因此在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的過(guò)程中，可以將多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目搭配進(jìn)行以提高患者參與運(yùn)動(dòng)減肥的積極性。其次，在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上。研究指出，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的把握應(yīng)從患者的年齡、肥胖嚴(yán)重程度的實(shí)際情況出發(fā)，并了解患者是否存在肥胖并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度、身體素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)能力等其他資料，在充分掌握上述情況等前提下確定適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[36]。此外，還必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行一段強(qiáng)度較小的適應(yīng)訓(xùn)練后可根據(jù)患者自身的身體狀況逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。再次，在運(yùn)動(dòng)頻率上。有學(xué)者認(rèn)為，理想的運(yùn)動(dòng)頻率是每周7次，即每天都能有一定的運(yùn)動(dòng)量。本文認(rèn)為科學(xué)的運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)依據(jù)肥胖程度、體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)確定，通常每周鍛煉3～5次，頻率太低不易實(shí)現(xiàn)減肥目標(biāo)，頻數(shù)太高易導(dǎo)致過(guò)度疲勞。最后，在運(yùn)動(dòng)時(shí)間上。研究顯示，在脂肪的氧化分解過(guò)程中，脂肪酶的活性會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)而升高，在進(jìn)行20 min的運(yùn)動(dòng)之后，脂肪酶的活性逐漸上升；40 min后，則達(dá)到較高水平。因此在患者條件允許的情況下，應(yīng)盡量選擇一次持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)，只有保證單次運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間，才能消耗更多的體內(nèi)脂肪。

2.2基于活動(dòng)與參與的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

從ICF核心分類組合來(lái)看，活動(dòng)和參與內(nèi)容主要表現(xiàn)在肥胖者的日常生活基本的活動(dòng)方面，如行走、站立、彎曲等。活動(dòng)和參與不僅是肥胖者活動(dòng)困難或障礙的外在表現(xiàn)，也可成為肥胖癥干預(yù)的有效途徑。其運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃可以圍繞節(jié)律性的有氧運(yùn)動(dòng)、力量性的練習(xí)、非競(jìng)賽性球類運(yùn)動(dòng)進(jìn)行。首先，節(jié)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、跑步、健美操、水中運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量相對(duì)容易把握，可以為肥胖患者接受并堅(jiān)持。水中運(yùn)動(dòng)目前被認(rèn)為是最有發(fā)展前途的一種康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以增加左心室收縮和舒張末直徑，改善有氧運(yùn)動(dòng)能力，并依靠水的浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，同時(shí)水的導(dǎo)熱性好，可隨時(shí)把水中運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)熱排除掉。其次，力量性練習(xí)主要是進(jìn)行軀干和四肢大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，既可以利用自身體重進(jìn)行仰臥起坐、下蹬起立等，也可以利用啞鈴、拉力器等器械進(jìn)行鍛煉。這種練習(xí)不僅能降低體脂，還可以改善體型、增強(qiáng)肌力。再次，非競(jìng)賽性球類運(yùn)動(dòng)如羽毛球、乒乓球、排球等，既可以起到娛樂(lè)性作用，又可以持續(xù)運(yùn)動(dòng)、消耗能量，起到減肥的效果。

2.3基于環(huán)境因素的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

社會(huì)環(huán)境是促使肥胖患者實(shí)現(xiàn)減肥目標(biāo)的主要因素，其中包括熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員(e325)、衛(wèi)生專業(yè)人員(e355)和社會(huì)保障的服務(wù)、體制和政策(e570)等眾多方面。Cohen對(duì)超重和肥胖者心理社會(huì)學(xué)特征的研究表明，受教育水平的高低與體質(zhì)量指數(shù)有著明顯的關(guān)系[32]。受教育水平又與文化背景相關(guān)，文化背景不同的人對(duì)自身體重以及對(duì)肥胖的看法也會(huì)有所不同。因此，在ICF架構(gòu)下，應(yīng)該充分發(fā)揮社區(qū)和衛(wèi)生部門(mén)的服務(wù)功能，將健康教育的理念和方法滲透到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方方面面，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)患者的關(guān)心，提高患者自身的減肥意識(shí)；同時(shí)，政府也應(yīng)該在e150、e355、e510及e570等方面給予患者更多的支持，消除其在家庭、社區(qū)和社會(huì)環(huán)境中的物理性障礙，形成一個(gè)和諧的社會(huì)風(fēng)貌，使其能夠輕松享受社會(huì)的公共設(shè)施服務(wù)。

3　總結(jié)與展望

作為一個(gè)普遍共享的模式和功能、殘疾和健康標(biāo)志的分類[33]，ICF從身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素4個(gè)方面，科學(xué)準(zhǔn)確地對(duì)人體功能、殘疾和健康進(jìn)行了分類與編碼，形成了預(yù)防、保健、治療、康復(fù)四位一體的健康教育體系。肥胖癥是一種多種因素綜合作用所導(dǎo)致的慢性流行性疾病，涉及到肥胖人群的個(gè)體差異、社會(huì)因素、生活環(huán)境等多個(gè)方面。從ICF視角可以認(rèn)為，環(huán)境因素是肥胖癥發(fā)生發(fā)展的主要原因，身體形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變是判定肥胖程度及其干預(yù)效果的客觀指標(biāo)，身體功能的改變反映了肥胖癥的危害及其病變程度，活動(dòng)與參與不僅是肥胖者活動(dòng)困難或障礙的表現(xiàn)，也可成為肥胖癥干預(yù)的有效途徑。

ICF是一個(gè)在個(gè)體和人群水平上描述和測(cè)量健康的理論框架，其總目標(biāo)是要提供一種統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言和框架來(lái)描述個(gè)體的健康以及與健康有關(guān)的狀況，其中的分類條目及其評(píng)價(jià)分值的設(shè)定具有一定的普適性。但對(duì)于肥胖癥等臨床疾病來(lái)說(shuō)，其核心組建制定及其臨床應(yīng)用方面仍存在諸多問(wèn)題。特別是對(duì)于某種疾病進(jìn)行ICF編碼時(shí)，耗時(shí)較長(zhǎng)；對(duì)于可能同時(shí)存在幾種慢性疾病的患者，通用型的ICF是否能夠滿足這種混合型功能狀態(tài)的評(píng)定；ICF在精神病領(lǐng)域的應(yīng)用和研究相對(duì)較少等問(wèn)題都有待進(jìn)一步的完善。所以，ICF作為一個(gè)新興的概念，其理論研究和臨床應(yīng)用還處于探索階段，需要大量的工作來(lái)進(jìn)行深入開(kāi)發(fā)。

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·基礎(chǔ)研究·

Functioning and Exercise Rehabilitation Strategies of Obesity Based on ICF-Core Set of Obesity

CAO Yi-qin, WANG Guo-xiang
School of Physical Education of Soochow University, Suzhou, Jiangsu 215021, China

Abstract:This paper analyzed the functioning and characteristic of body function, body structure, activities and participation and environments based on the theories and methods of International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). It was concluded that environment was the main reason of the development of obesity, body structure was an objective indicator of determine of obesity and also the degree of obesity's intervention, physical function changes reflected the hazards and their severity, and activity and participation was an out performance of obesity's difficulties or obstacles. Based on these conclusions, several corresponding sports rehabilitation strategies were proposed.

Key words:International Classification of Functioning, Disability and Health; obesity; exercise rehabilitation

(收稿日期：2015-03-06修回日期：2015-07-01)

作者簡(jiǎn)介：作者單位：蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州市215021。曹儀欽(1990-)，男，漢族，山西臨汾市人，碩士研究生，主要研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。通訊作者：王國(guó)祥，男，教授，博士生導(dǎo)師。E-mail: kwang63@163.com。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.005

[中圖分類號(hào)]R589.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-9771(2015)09-1006-06