余文玉，肖農，李邦會，劉潤寧

沙盤游戲療法在腦性癱瘓兒童家長心理健康促進中的應用

余文玉1，肖農1，李邦會1，劉潤寧2

[摘要]目的探討沙盤游戲治療腦癱兒童家長心理問題的應用效果。方法腦癱患兒的家長40名，隨機分為實驗組(20名)與對照組(20名)。實驗組行沙盤游戲治療，每周1次，共10次。對照組不進行干預。實驗前后采用臨床癥狀自評量表(SCL-90)、自尊量表(SES)、遵醫(yī)囑行為量表、生活質量核心問卷(QLQ-C30)進行評定。結果實驗組SCL-90各因子分低于對照組(P<0.05)，遵醫(yī)行為、自尊評分高于對照組(P<0.05)，軀體功能、角色功能、社會功能等方面的生活質量評分高于對照組(P<0.05)。結論沙盤游戲能夠有效解決腦癱兒童家長的心理問題，提高遵醫(yī)行為和自尊水平，改善生活質量。

[關鍵詞]腦性癱瘓；沙盤游戲；家長；心理健康

[本文著錄格式]余文玉，肖農，李邦會，等.沙盤游戲療法在腦性癱瘓兒童家長心理健康促進中的應用[J].中國康復理論與實踐, 2015, 21(9): 1095-1098.

CITED AS: Yu WY, Xiao N, Li BH, et al. Application of sandplay therapy in cerebral palsy children's parents for mental problems [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015, 21(9): 1095-1098.

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。腦癱是影響兒童身心健康較嚴重的神經系統(tǒng)傷殘疾病，兒童患有腦癱，對父母來說是沉重的心理負擔和社會壓力，嚴重影響父母身心健康[2]。腦癱患兒父母存在人格偏執(zhí)，明顯的焦慮、抑郁心理障礙[3]。因為腦癱患兒的治療是一個長期漫長的過程，父母要承擔照顧患兒、經濟支持，以及兼顧工作諸多責任。長期負性的情緒必然造成父母出現(xiàn)生理及心理問題，嚴重影響生活質量[4]，也會直接影響患兒的康復。所以，對腦癱患兒父母存在的心理問題，必須引起康復工作者的高度重視，及時進行心理干預[5]。

沙盤游戲療法(sandplay therapy)是由瑞士心理學家多拉·卡爾夫創(chuàng)立的一種心理分析與治療方法[6]，廣泛應用于諸如心身疾病的評估、治療，以及學校的心理教育等[7]。在沙盤制作過程中，咨詢師為來訪者創(chuàng)造一個被接納、關注、自由以及受保護的空間，通過制作沙畫的方式，通過沙具在沙盤上的呈現(xiàn)[8]，能使來訪者重新體驗前語言與非語言狀態(tài)，來訪者的無意識會自動流露在沙盤中[9]；咨詢師根據(jù)來訪者無意識的流露，了解來訪者的心路歷程，洞察潛意識的內容，然后對癥下藥；來訪者在咨詢師的幫助下，整合無意識的內容，轉換為積極的能量，產生治療效果[10]。因此，沙盤游戲可作為存在心理問題的人群進行心理評估和治療的工具[11]。

本研究探討沙盤游戲療法對腦癱患兒父母心理問題的干預效果。

1　對象與方法

1.1研究對象

2014年6～12月在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院康復中心進行康復的1～6歲腦癱患兒的父母(21～40歲)40名，分為實驗組和對照組，每組20名。兩組患兒以及他們的父母在性別、年齡，患兒在腦癱類型方面比較，均無顯著性差異(P>0.05)。見表1、表2。

表1　腦癱患兒臨床資料比較

表2　腦癱患兒父母一般資料比較

納入標準：①父母全程陪護患兒；②文化程度小學或以上；③溝通能力好；④無嚴重軀體疾病及精神病史；⑤近期家庭無重大事件發(fā)生；⑥自愿參加。

隨機方法：由未參與課題組的成員從心理咨詢室獲取的電話中，將受試者分為實驗組(n=20)和對照組(n=20)；課題組成員通過短信方式與患兒父母聯(lián)系，獲取隨機號及干預方式。

本研究方案，已由倫理委員審查通過并簽署知情同意書。

1.2方法

實驗組患兒父母進行沙盤游戲治療。對照組患兒父母常規(guī)健康指導，包括入院宣教、疾病宣教、用藥指導、出院指導。

配置標準沙盤游戲室、沙盤、沙具等[15]。要求房間采光明亮、舒適及安全。沙盤是一個有邊界的容器，大小57×72×7 cm，沙盤內側被漆成天藍色，代表江、湖、海、藍天；沙盤裝白色細沙，各種各樣的縮微模型玩具，如人、動物、樹木、花草、車船、飛行物、建筑物、橋、欄桿、石頭怪獸等，約1600個沙具。還有擺放玩具的擱架。用數(shù)碼相機拍攝，電腦儲存家長的沙盤作品信息。

沙盤游戲干預每次50～60 min，每周1次，共10周。每次干預僅1人進入沙盤游戲室，室內有1名具有沙盤游戲心理治療實踐經驗與理論基礎的心理咨詢師。父母擺放沙盤時，咨詢師會告訴父母基本操作程序，介紹沙盤、各種沙具，以及可以利用這些材料在沙盤上創(chuàng)造出任何圖景[16]。在父母操作沙盤過程中，治療師在一旁陪伴，保持靜默并記錄。記錄包括沙盤游戲的進程，如何開始，有否猶豫，第一件選擇的沙具是什么，之后又選擇了哪些種類的沙具，擺放位置、彼此擺放關系等。作品完成后，用15～20 min讓來訪者表達內心感受，講訴他所擺放的沙畫[17]。咨詢師從沙盤作品內容、主題、自我像等方面與父母進行交流，父母通過作品了解到自己的潛意識世界。每次治療結束后，經父母同意，為他們的沙世界拍照。父母離開沙盤室后方能拆除沙盤作品。

1.3評估方法

在治療前與10次治療結束后，分別對實驗組和對照組腦癱患兒父母采用癥狀自評量表(Symptoms Checklist 90, SCL-90)進行評定，干預后采用自尊量表(Self-Esteem Scale, SES)、遵醫(yī)行為量表及生活質量核心問卷表(Quality of Life Questionnare- Core 30, QLQ-C30)進行評定。

1.3.1SCL-90

包含90個條目，共9個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。每個項目均采取5級評分制，總分為90個項目得分之和，因子分等于組成某一因子的各項目總分除以組成這一因子的項目數(shù)。以SCL-90總分≥160分或任一因子分≥2分為存在心理障礙[12]。

1.3.2SES

由10個條目組成，每個條目1(非常不符合)～4(非常符合)4級計分，總分40分，分數(shù)越高自尊程度越高[13]。

1.3.3遵醫(yī)行為

采用本院自行設計遵醫(yī)行為量表，包括：對疾病認知態(tài)度；正確等待患兒配合康復治療情況；參與各項檢查及護理情況；遵醫(yī)囑正確服藥情況。每個項目1(不好)～4(好)分，分數(shù)越高表明遵醫(yī)行為越好。經檢驗，該量表信度較好(Cronbach's α=0.43～0.84)。

1.3.4QLQ-C30

該問卷共30個項目，包括1個整體健康和生活質量量表，5個功能量表(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能)。量表項目均為1(沒有)～4(非常)級評分，分數(shù)越高表明功能越好[14]。本研究觀察其中的軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能以及總健康狀況。

1.4統(tǒng)計學分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行錄入及分析。計量資料數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，以(xˉ±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。均采用雙側檢驗，顯著性水平α=0.05。

2　結果

治療前兩組SCL-90評分無顯著性差異(P>0.05)。見表3。治療后，實驗組各因子分均較治療前改善(P< 0.05)，較對照組降低(P<0.05)。見表4。

表3　兩組干預前SCL-90評分比較

表4　兩組干預后SCL-90評分比較

治療后實驗組遵醫(yī)行為量表評分、SES評分均高于對照組(P<0.05)。實驗組在QLQ-C30軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能、總體健康等方面評分均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　兩組干預后遵醫(yī)行為、SES及QLQ-C30比較

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學模式為生物-心理-社會模式，醫(yī)務人員除了要對患兒疾病進行治療外，更需要加強對腦癱兒童父母面臨的危機和出現(xiàn)的心理變化進行及時的心理干預。

腦癱患兒父母存在心理健康問題，主要是患兒治療時間長、療效慢、費用高，父母要付出長期的精神代價，導致父母長期處于焦慮、抑郁情緒下，變得煩躁、易怒；父母可能將不良情緒發(fā)泄給患兒，導致患兒產生社會退縮、能力退步、人際關系不良，使患兒的康復變得更加困難[18]。

本研究針對腦癱患兒父母的心理特征，引入沙盤游戲進行心理干預。研究表明，沙盤游戲能有效緩解腦癱患兒父母的情緒和行為問題，激發(fā)父母潛在心理資源，改善父母的應對能力，勇敢面對患兒疾??；主動學習腦癱的相關醫(yī)學知識，增強安全感和歸屬感；重建父母健康心理狀態(tài)和信心，主動積極參與康復治療；同時提高父母的生活質量，促進心理健康[19]。

沙盤游戲療法的主要原理與以下方面有關。①沙盤游戲的目的在于喚醒人的無意識及軀體感覺，家長通過制作沙盤過程和沙具的象征意義，很容易以有形的方式，呈現(xiàn)無意識[20]，明確家長存在的心理問題，從而可以幫助家長緩解對心理治療的抗拒，幫助家長建立接受心理治療的信心。②家長在創(chuàng)設沙盤過程中，治療師一直在旁陪伴；咨詢師通過全面客觀的觀察，了解家長的感受，發(fā)現(xiàn)家長的心理問題，并給予針對性指導和幫助[21]。③沙盤游戲療法強調給來訪者營造溫馨、和諧、受保護的氛圍，為心理治療創(chuàng)造了環(huán)境和條件[22]。腦癱患兒家長因患兒疾病及漫長枯燥的康復治療，而產生消極情緒，如對他人的不信任，敵對，以及焦慮、抑郁等情緒問題。制作沙盤能使家長自由地在沙盤中去做想做的事，使家長沒有顧慮地表達真實的認知和情緒，從而對家長產生治療作用[23]。實驗中發(fā)現(xiàn)，開始時家長更多地關注孩子的疾病，表現(xiàn)出不愿與外界接觸，不被別人接納，存在逃避、人際關系非常敏感等問題，經過咨詢師的引導，提高了家長的自我效能感，逐步解除了情緒障礙的困擾。④緩解不良行為問題。實驗發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒家長開始時的沙盤內容多為創(chuàng)傷主題，呈現(xiàn)的沙畫有險惡情景、遭遇攻擊的各種威脅、非常激烈的矛盾以及安全感缺失等。家長通過沙盤游戲，表達和釋放了不良情緒和能量，在治療師的幫助下整合無意識內容，轉換為積極的能量，修復偏執(zhí)人格[24]。從而在生活中能夠理解他人的感受，逐步適應生活變化，沖動及攻擊行為明顯改善，心理創(chuàng)傷逐步得到治愈，最后獲得心理成長[25]。

綜上所述，沙盤游戲療法應用于腦癱患兒家長心理健康促進，療效顯著，家長易于接受；能有效緩解家長因患兒疾病帶來的心理問題，充分發(fā)揮家長的正性作用[26]，使家長保持較積極穩(wěn)定的情緒，提高患兒康復治療的依從性，是保證腦癱患兒早日康復的關鍵[27]。

本研究樣本量小，并局限于住院患兒的家長，缺乏遠期的評估、需進一步完善。

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·社區(qū)康復·

作者單位：1.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院康復中心，重慶市400014；2.重慶市第五人民醫(yī)院兒科，重慶市400062。作者簡介：余文玉(1954-)，女，重慶市人，副教授，主要研究方向：兒童心理行為障礙研究。通訊作者：肖農(1961-)，男，博士，主任醫(yī)師，教授，主要研究方向：中樞神經系統(tǒng)神經可塑性研究。E-mail: xiaonongwl@163.com。

Application of Sandplay Therapy in Cerebral Palsy Children's Parents for Mental Problems

YU Wen-yu1, XIAO Nong1, LI Bang-hui1, LIU Run-ning2
1. Department of Rehabilitation Center, Children's Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China; 2. Department of Pediatrics, The Fifth People's Hospital of Chongqing, Chongqing 400062, China

Abstract:Objective To apply sandplay therapy in cerebral palsy children's parents for the psychological problems. Methods 40 parents of cerebral palsy children were randomly divided into experimental group (n=20) and control group (n=20). The experimental group accepted sandplay therapy once a week for 10 weeks, and the control group without any intervention. All the parents were assessed with Symptoms Check-List 90 (SCL-90), Self-Esteem Scale (SES), compliance questionnaire, Quality of Life Questionnaire-Core 30 (QLQ-C30) before and after the experiment. Results The scores of all the factors of SCL-90 were lower in the experimental group than in the control group (P<0.05), with the higher scores of compliance and self-esteem (P<0.05), and the high quality of life in physical function, role in work and social function (P<0.05) in the experimental group. Conclusion Sandplay therapy can be used to solve the psychological problems of cerebral palsy children's parents, and improve their compliance, self-esteem and quality of life.

Key words:cerebral palsy; sandplay therapy; parents; mental health

(收稿日期：2015-02-12修回日期：2015-06-23)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.024

[中圖分類號]R742.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2015)09-1095-04