付艷玲，邱卓英，李沁燚

應用世界衛(wèi)生組織《殘疾評定量表》分析門診慢性病患者功能狀態(tài)

付艷玲1，邱卓英2，李沁燚2

[摘要]目的探討醫(yī)院慢性病患者的活動和參與障礙程度。方法采用世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表2.0國際中文版(WHO-DAS 2.0)對61例門診慢性病患者進行調(diào)查。結(jié)果慢性病患者在理解與交流、生活自理領域無障礙；在身體移動、與人相處、生活活動、社會參與領域有輕度障礙。在與人相處領域，骨骼肌肉皮膚病患者與消化代謝內(nèi)分泌、心血管血液免疫呼吸患者存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論門診慢性病患者存在輕度活動和參與障礙；不同系統(tǒng)疾病患者，障礙的領域和程度可能不同。

[關鍵詞]慢性??；殘疾；世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表；活動；參與

[本文著錄格式]付艷玲，邱卓英，李沁燚.應用世界衛(wèi)生組織《殘疾評定量表》分析門診慢性病患者功能狀態(tài)[J].中國康復理論與實踐, 2015, 21(9): 999-1001.

作者單位：1.中國人民解放軍海軍總醫(yī)院門診部，北京市100048；2.中國康復研究中心康復信息研究所，WHO-FIC中國合作中心，北京市100068。作者簡介：付艷玲(1982-)，女，漢族，黑龍江大慶市人，護師，主要研究方向：ICF在護理中的應用，門診護理。通訊作者：邱卓英。E-mail: qiutiger@hotmail.com。

CITED AS: Fu YL, Qiu ZY, Li QY. Functioning of outpatients with chronic diseases using World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015, 21(9): 999-1001.

隨著社會經(jīng)濟水平發(fā)展，以心腦血管、代謝、惡性腫瘤、精神障礙為代表的慢性非傳染性疾病(noninfectious chronic diseases, NCDs)長期存在，表現(xiàn)為逐漸或進行性器官功能降低，起病隱匿、病程復雜、遷延不愈。慢性病還是一些尚未完全被確認疾病的概括性總稱[1]。《世界殘疾報告》指出，“殘疾因許多復雜因素而有所變化，……在許多地方，不斷升高的殘疾流行率與慢性疾病和損傷的增加有關，這些慢性疾病包括糖尿病、心血管疾病、精神病、癌癥和呼吸系統(tǒng)疾病等”[2-3]。

世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表2.0 (World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0, WHODAS 2.0)[4]國際中文版是一種康復和殘疾的通用標準化評估工具，適用于所有疾病，包括精神、神經(jīng)和成癮性疾病。也適用于不同文化的所有成年人群，直接和《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)概念相符合。

本研究運用WHO-DAS 2.0對61例門診慢性病患者進行慢性病導致的殘疾和功能障礙調(diào)查，以制定康復計劃、采取針對性的康復措施，開展康復訓練[5]。

1　對象與方法

1.1研究對象

2014年7月～2015年7月來自消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化?？啤⒎派渲委熆?、內(nèi)分泌科、心臟內(nèi)科、普通內(nèi)科、骨外科和皮膚外科的61例門診慢性病患者?；颊咭话闱闆r見表1。

根據(jù)ICF的八大功能領域[6-7]，將研究對象按所就診的科室分成3組：消化代謝內(nèi)分泌組(內(nèi)分泌科、腎臟內(nèi)科、消化內(nèi)科)，共23例；心血管血液免疫呼吸組(呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心臟內(nèi)科和血液內(nèi)科)，共27例；骨骼肌肉皮膚組(放射治療科、骨外科、普通外科和皮膚外科)，共11例。

表1　研究對象的人口學特征

1.2調(diào)查工具

采用WHO-DAS 2.0國際中文版36項版本，主要從理解與交流、身體移動、自我照顧、與他人相處、生活活動和社會參與6個領域?qū)δ苷系K者的整體功能即活動與參與進行綜合性的評估[8-9]。

1.3調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的方式，在研究對象知情同意情況下進行面對面訪談。調(diào)查人員全部進行培訓，明確調(diào)查目的，使用統(tǒng)一指導語和評分標準，每例患者大約用25 min完成調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學分析

運用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理與分析。對門診慢性病患者功能測量結(jié)果進行描述性統(tǒng)計，運用ANONA方差分析對不同慢性病患者的功能進行比較，兩兩比較采用LSD法。顯著性水平α= 0.05。

2　結(jié)果

以1.5分為標準，門診慢性病患者身體移動、與人相處、生活活動、社會參與領域存在輕度障礙。三組患者在與人相處領域存在顯著性差異性(P<0.05)。在其他領域，均無顯著性差異。見表2。

表2　各類門診慢性病患者功能評分比較

3　討論

WHO于2001年正式頒布ICF，希望它能在有關社會政策制定、統(tǒng)計、衛(wèi)生管理、臨床以及教育等領域得到廣泛的應用[10]。ICF將殘疾定義為一種涵蓋損傷、活動受限和參與限制在內(nèi)的概括性術語，并將殘疾視為個體因素與環(huán)境因素之間相互作用的結(jié)果。ICF作為健康和殘疾領域的國際標準，可作為統(tǒng)計工具、研究工具、臨床工具、制定社會政策工具和教育工具。世界衛(wèi)生組織在編撰《世界殘疾報告》的過程中應用了ICF模式，并建議在殘疾的測量上運用ICF的方法定義殘疾、進行殘疾測量，提升殘疾調(diào)查統(tǒng)計和測量標準化水平[11]。

WHO-DAS 2.0是一個總體健康狀況測量工具。它基于ICF提供的健康和殘疾評定的基本概念和理論模式，與國際分類系統(tǒng)相聯(lián)系，認為健康不僅是診斷和死亡原因方面的事情，而且也是功能和殘疾方面的事情[12]。

本研究在門診慢性病患者中應用WHO-DAS 2.0調(diào)查其功能狀況，研究顯示，在理解與交流、生活自理領域無障礙；在身體移動、與人相處、生活活動、社會參與領域有輕度障礙；在與人相處領域，骨骼肌肉皮膚病患者較其他慢性病患者障礙更重。

根據(jù)本研究結(jié)果，建議為門診慢性病患者提供康復服務，協(xié)助門診慢性病患者處理所面臨的障礙，提升他們的自我照顧能力、促進社會參與和提升生活質(zhì)量。

本研究僅測試了研究對象在活動與參與方面的障礙，而未包括身體結(jié)構和功能的情況，因此未能全面應用ICF的概念了解研究對象的殘疾狀況。有待進一步完善。

[參考文獻]

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[11] Stucki G, Kostanjsek N,üstün TB, et al.張靜,邱卓英,吳弦光, 譯.基于ICF的功能分類和測量[J].中國康復理論與實踐, 2011, 17(1): 17-25.

[12]蔡飛鳴,邱卓英.《國際功能、殘疾與健康分類》對全科醫(yī)學的啟示[J].中國全科醫(yī)學, 2004, 7(2): 130-131.

·專題·

Functioning of Outpatients with Chronic Diseases Using World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0

FU Yan-ling1, QIU Zhuo-ying2, LI Qin-yi2

1. Department of Outpatient, Navy General Hospital PLA China, Beijing 100048, China; 2. Institute of Rehabilitation Information, China Rehabilitation Research Centre/WHO-FIC CC China, Beijing 100068, China

Abstract:Objective To investigate the functioning of outpatients with chronic diseases. Methods 61 outpatients were investigated with the World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 (WHO-DAS 2.0) Chinese version. Results All the outpatients expressed slight barriers in fields of understanding and communicating, moving and getting around, self-care, interacting with other people, domestic responsibilities, and joining in community activities. The outpatients with musculoskeletal and cutaneous diseases were more difficult in interacting with other people than other patients (P<0.05). Conclusion There are slight barriers in the outpatients with chronic diseases in activities and participations, which may be various with the diseases.

Key words:chronic diseases; disability; WHO Disability Assessment Schedule; activity; participation

(收稿日期：2015-08-14修回日期：2015-09-14)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.003

[中圖分類號]R49

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2015)09-0999-03