王亞華

中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后快速心律失常的臨床療效

王亞華

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后快速心律失常患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。方法：將162例急性心肌梗死后快速心律失?；颊唠S機(jī)分為西藥治療對照組(對照組，n=77)和中西醫(yī)結(jié)合治療組(治療組，n=85)。對照組給予慢心律片口服，3次/日，3片/次；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用人參、山茱萸、毛冬青等復(fù)方中藥煎劑，1劑/日，分2次溫服。連續(xù)治療6個(gè)月后，監(jiān)測兩組24h動態(tài)心電圖，觀察臨床療效和不良反應(yīng)，并比較其差異。結(jié)果：與對照組比較，治療組總有效率較高，而不良反應(yīng)率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后快速心律失常有明顯優(yōu)勢，應(yīng)予關(guān)注和應(yīng)用。

急性心肌梗死后心律失常； 中西醫(yī)結(jié)合治療； 臨床療效； 藥物不良反應(yīng)

急性心肌梗死(AMI)患者由于心肌局部缺血、損傷、壞死等病變引起局部心肌電生理特性如有效不應(yīng)期、傳導(dǎo)速度等的改變，致QTc離散度(QTcd)顯著增加，引起嚴(yán)重心律失常[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前常用奎尼丁、莫雷西嗪、普羅帕酮、β-受體阻滯劑等治療快速心律失常，但這些藥物存在作用時(shí)間短、療效不穩(wěn)固、容易產(chǎn)生耐藥性，以及部分藥物本身還有致心律失常等副作用，甚至可能增加心血管病的遠(yuǎn)期死亡率[2]。近年大量醫(yī)療實(shí)踐證明，中醫(yī)治療快速心律失常具有整體調(diào)節(jié)、毒副作用小等優(yōu)勢，顯示出良好的臨床前景[3]。本文采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性心肌梗死后快速心律失常患者，取得了較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選擇2007-07—2012-06因急性心肌梗死在本院住院治療后，門診隨訪為快速心律失常患者162例。符合西醫(yī)快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)心率持續(xù)100次/min以上；(2)呈各種快速心律失常心電圖表現(xiàn)，如早搏、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速及心房顫動、心房撲動等。并符合《中醫(yī)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：即主癥為自覺心中急劇跳動、驚慌不安、不能自主；兼癥為氣短乏力，神倦懶言等；脈象呈促、結(jié)、代、數(shù)等；可為陣發(fā)，數(shù)日一次或一日數(shù)次，或?yàn)槌掷m(xù)性發(fā)作。排除：(1)妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對使用藥物過敏者。(2)合并腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。(3)未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 病例分組

將納入病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥治療對照組(對照組)和中西醫(yī)結(jié)合治療組(治療組)。治療組85例(男46例、女39例)，年齡41—79歲，平均67.20±18.41歲，病程1.8—4.6年，平均3.50±1.68年，頻發(fā)房性期前收縮32例，交界性期前收縮7例，頻發(fā)室性期前收縮34例，心房纖顫12例；對照組77例(男40例、女37例)，年齡45—80歲，平均66.50±18.21歲，病程2—4.2年，平均2.9±1.39年；頻發(fā)房性期前收縮30例，交界性期前收縮5例，頻發(fā)室性期前收縮33例，心房纖顫9例。兩組病例性別、年齡、病程、各種快速心律失常類型分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參加分組治療的患者均簽定知情同意書，并且通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會評價(jià)、論證。

1.3 治療方法

對照組：口服慢心律片(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021318，50mg/片)，3次/日，3片/次；治療組：在口服慢心律片的同時(shí)加服中藥煎劑：人參10g、山茱萸10g、毛冬青15g、石菖蒲10g、琥珀2g、天南星10g，水煎，1劑/日，分2次溫服。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 臨床觀測項(xiàng)目和方法

所有患者均于治療前及治療6個(gè)月后按常規(guī)方法監(jiān)測24h動態(tài)心電圖(美國惠普公司HP-4342OA型動態(tài)心電圖記錄儀)，同時(shí)觀察臨床癥狀，主要包括心絞痛發(fā)作情況，心率、心律、血壓等體征變化及藥物的不良反應(yīng)，并按照常規(guī)方法檢查患者血、尿、便常規(guī)和心、肝、腎功能。

1.5 療效判斷

根據(jù)動態(tài)心電圖表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[2]中心悸的療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。臨床痊愈：動態(tài)心電圖檢查正常，癥狀全部消失。顯效：動態(tài)心電圖明顯改善，早搏消失；陣發(fā)性室上性心動過速或心房顫動發(fā)作基本控制或頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)，心悸癥狀消失。有效：動態(tài)心電圖有所改善，早搏次數(shù)較治療前減少50%以上，陣發(fā)性室上性心動過速或心房顫動發(fā)作較治療前減少50%以上，持續(xù)時(shí)間較治療前縮短50%以上，或頻發(fā)轉(zhuǎn)為多發(fā)，或多發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)，心悸癥狀大部分消失。無效：動態(tài)心電圖和心悸癥狀無變化或加重。各組總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.429，P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.346，P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療心肌梗死后心律失常療效比較(n， %)

注：與對照組比較，1)P<0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較(n， %)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討 論

慢心律片是一種有效抗快速室性心律失常藥物，對室上性心律失常有效率為6%-60%[6]；聯(lián)合應(yīng)用其它藥物，如β受體阻滯劑、奎尼丁、胺碘酮，有效率更高。但有30%-40%患者會發(fā)生不良反應(yīng)，如低血壓、心功能不全、心動過緩等。有鑒于此，筆者自擬中藥處方與慢心律片聯(lián)合應(yīng)用，收到明顯抗心律失常作用，利用其全身調(diào)理、雙向調(diào)節(jié)、毒性作用小的優(yōu)勢，降低了慢心律片的副作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為，心血?dú)馓?、心神失養(yǎng)、魂不斂藏則發(fā)為心悸。正如《素問·舉痛論》所云，“驚則心無所倚、神無所歸、慮無所定，故氣亂矣”；治則以補(bǔ)心氣、調(diào)心血、安心神。本文方劑中人參有大補(bǔ)元?dú)庵πВF(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人參皂甙B可以通過阻斷心肌β細(xì)胞，使鈣離子內(nèi)流減少，心肌收縮力減弱，心率減慢，功能性不應(yīng)期延長，從而減少心肌耗氧量[7]；山茱萸滋補(bǔ)腎陰；毛冬青活血化瘀、通絡(luò)止痛，同時(shí)對心肌細(xì)胞的搏動范圍及強(qiáng)度具有一定抑制作用，降低心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性，從而消除異位搏動以使心率減慢，發(fā)揮抗心律失常的效應(yīng)[8]；石菖蒲舒心氣、暢心神、益心志，并能對抗由腎上腺素或氯化鋇誘發(fā)的心律失常[9]；琥珀鎮(zhèn)驚安神，其所含琥珀酸的中樞抑制作用有助于治療心律失常[10]； 天南星具有化痰定驚的作用，其分離的二酮哌嗪類生物堿能對抗烏頭堿所致的實(shí)驗(yàn)性心律失常[11]。諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)陰，活血化痰，安神定悸之效。

因此中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常較單用西藥治療有效率高，患者依從性更好，且標(biāo)本兼治，無明顯毒副作用，值得臨床應(yīng)用。

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本文作者簡介：

王亞華(1975-)，男，漢族，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管疾病及急危重癥的搶救

1 Yunus A, Warnica W, Mitchell LB. Precordial QTc interval dispersion as predictor of ventricular fibrillation in acute myocardial infarction[J]. PACE, 1994, (17):752-755.

2 Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. 2012 focused update of the ESC guidelines for the management of atrial fibrillation:an update of the 2010 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation-developed with the special contribution of the European heart rhythm association[J]. Europace， 2012, 14(10):1 385-1 413.

3 李 勇.心律失常中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2005,22(4):347-348.

4 鄭筱萸.中醫(yī)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M] .北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:91-94.

5 韓立新.中醫(yī)藥治療快速心律失常的研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(1):57-58.

6 鄭 斌,周旭華.胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒С５男Ч治鯷J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,(18):63-65.

7 王天成,張宏艷.人參皂甙抗心律失常作用研究進(jìn)展[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2004,18(4):309-310.

8 解軍波,李 萍.冬青屬植物化學(xué)成分及藥理活性研究進(jìn)展[J].中草藥,2002,33(1):85-88.

9 吳啟端,方永奇,陳奕芝,等.石菖蒲揮發(fā)油及β-細(xì)辛醚對心血管的保護(hù)作用[J].中藥新藥與臨床藥理,2005,16(4):244-247.

10 辛 勤.琥珀酸的抗焦慮作用研究[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào), 2003,22(1):33-34.

11 于 強(qiáng),于 洋.天南星化學(xué)成分和藥理作用研究概況[J].中醫(yī)藥信息,2007,24(5):26-28.

唐山市中醫(yī)院，唐山 063000

本文2015-02-10收到，2015-05-27修回

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1005-1740(2015)03-0042-03