宋丹丹 李玉珍 郭渝成 劉秀華

汶川地震救援者球結膜微循環(huán)的改變*

宋丹丹 李玉珍 郭渝成#劉秀華#

目的：觀察汶川地震救援者任務完成后2年時球結膜微循環(huán)變化。方法：隨機選取84例汶川抗震救災男戰(zhàn)士為救災組，以 20例同一部隊，年齡、性別匹配，未參與抗震救災的健康男戰(zhàn)士為對照組，采用ZL-104型微循環(huán)檢測儀和微循環(huán)圖像分析系統(tǒng)平行檢測兩組球結膜微血管形態(tài)、數(shù)目和管徑、微循環(huán)血流速度、紅細胞聚集及含鐵血黃素沉著等的變化，并比較其統(tǒng)計學差異。結果：與對照組比較，救災組微血管管袢數(shù)目減少(6.10±1.17條/mm2vs 5.14±1.00條/mm2，P<0.01)、粗細不均增多(1.10±0.91條/mm2vs 2.00±0.81條/mm2，P<0.01)、細靜脈和細動脈管徑變細(25.20±3.05μm vs 23.39±3.05μm，9.50±1.15μm vs 8.33±1.43μm，P<0.05)；球結膜微血管囊狀擴張明顯增多(5.00% vs 39.29%，P<0.01),微血管內(nèi)血流速度減慢(536.60±51.28μm/s vs 500.23±55.05μm/s，P<0.01)，紅細胞聚集明顯(20.00% vs 45.24%，P<0.05)。 而微血管瘤、缺血區(qū)和含鐵血黃素沉著救災組雖多于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：抗震救援戰(zhàn)士完成任務后兩年仍存在不同程度微循環(huán)損害。

抗震救災； 戰(zhàn)士； 球結膜微循環(huán)

汶川地震是我國建國以來發(fā)生的破壞性最大、波及范圍最廣的一次地震，參與救援者目睹慘烈的災難現(xiàn)場、超強度工作、惡劣生活環(huán)境及連續(xù)睡眠剝奪，生理和心理處于高度應激狀態(tài)，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙 (Post-traumatic Stress Disorder, PTSD)。這種狀態(tài)可能通過下丘腦-垂體-腎上腺軸(Hypothalamic-Pituitary-Adrenal, HPA)、腎上腺素、5-羥色胺 (5-HT) 、膽堿等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變影響心血管系統(tǒng)，使之出現(xiàn)心率加快[1]、血壓升高[2]、心律失常[3]等，引起微循環(huán)變化。

我們的前期工作已證實，參與救援者在高強度手部作業(yè)后可觀察到甲襞微循環(huán)異常改變[4]。有鑒于球結膜微循環(huán)比甲襞微循環(huán)更能客觀全面地反映機體微循環(huán)狀態(tài)，本文對84例汶川抗震救災戰(zhàn)士2年后的球結膜微循環(huán)進行檢測，分析經(jīng)歷心理應激休整后的球結膜微循環(huán)變化，為后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象

采用數(shù)字隨機表法選擇于2008-05-2008-08參與汶川抗震救災的84名男戰(zhàn)士為救災組，年齡21-29歲，平均24.74±1.58歲，檢測時距救援任務結束兩年。同時選取未參加救援任務的同一部隊男戰(zhàn)士20例作為對照組，年齡20-34歲，平均25.55±4.23歲。兩組受試者均排除高血壓、糖尿病、高脂血癥、各種腎病及眼科疾病。

1.2 觀測方法和指標

檢查室溫度22-24℃、相對濕度60%左右，受試者安靜休息15-30min后取坐位，采用微循環(huán)檢測儀和微循環(huán)圖像分析系統(tǒng)(ZL104型，徐州眾聯(lián)醫(yī)療器械有限公司)檢查右眼球結膜微血管。先用20倍物鏡從左向右采集微血管粗細不均、囊狀擴張、微血管瘤、缺血區(qū)、含鐵血黃素沉著及出血等錄像及圖片，再用50倍物鏡采集微血管管徑、微血管瘤、血流速度、紅細胞聚集、白微栓和出血等錄像及圖片。最后用微循環(huán)圖像分析系統(tǒng)，依據(jù)加權積分法[5]對各種觀測指標進行評判和分級。圖像采集、分析和數(shù)據(jù)處理分別由專人負責，以提高檢測質量、減少偏差，保證數(shù)據(jù)的客觀、準確性。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

對照組和救災組球結膜微循環(huán)代表性圖像如圖1。對照組球結膜微血管呈樹枝狀結構，微血管外形比較規(guī)整，管徑比較均一，沒有局部膨大和縮小的現(xiàn)象；救災組球結膜微血管管徑較對照組變細，出現(xiàn)管徑粗細不均、血管局部出現(xiàn)囊狀擴張和微血管瘤。

2.1 兩組微血管形態(tài)比較

與對照組比較，救災組戰(zhàn)士出現(xiàn)球結膜微血管邊緣不齊、囊狀擴張、微血管瘤和缺血區(qū)者較多，尤以其出現(xiàn)微血管囊狀擴張者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組受試者球結膜微血管形態(tài)指標比較(n,%)

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.2 兩組球結膜微血管數(shù)目和管徑比較

與對照組比較，救災組球結膜微血管數(shù)目減少、細動脈和細靜脈管徑變細，單位面積內(nèi)出現(xiàn)微血管粗細不均的微血管數(shù)量也增多，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組受試者球結膜微血管數(shù)目、管徑比較

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.3 兩組球結膜微循環(huán)血流速度、紅細胞聚集、白微栓和出血情況比較

與對照組比較，救災組球結膜微血管內(nèi)血流速度明顯減慢，紅細胞聚集明顯增多，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；球結膜陳舊性出血(含鐵血黃素沉著)在兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組均未見到白微栓和新鮮出血。見表3。

表3 兩組受試者球結膜微循環(huán)血流速度、紅細胞聚集和袢周情況比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

[本文圖1見封4]

3 討 論

抗震救援者目睹慘烈的災難現(xiàn)場及經(jīng)歷超強度工作等，其生理和心理均處于高度應激狀態(tài)[6]，不僅導致一系列精神癥狀，還可能通過神經(jīng)-內(nèi)分泌引起心血管系統(tǒng)病變。微循環(huán)檢查可以為這部分人群提供新的觀測指標。既往已觀察到抗震救援者救災后甲襞微循環(huán)異常改變，但其結果受到救援過程中長期高強度手部作業(yè)的影響而缺乏客觀性。觀察球結膜可以彌補此等缺憾，較客觀全面地反映機體微循環(huán)狀態(tài)。本文結果表明，84例汶川抗震救災戰(zhàn)士在救援后兩年，其球結膜微循環(huán)變化與同一部隊，年齡、性別匹配的健康對照者比較，救援者球結膜微血管數(shù)目減少、微血管粗細明顯不均、細動、靜脈管徑變細，球結膜微血管囊狀擴張增多，并出現(xiàn)微血管瘤和缺血區(qū)；微血管內(nèi)血流速度明顯減慢，紅細胞聚集明顯增加，部分原因可能與情緒波動、疲勞等應激狀態(tài)下，機體去甲腎上腺素和腎上腺素水平顯著升高，血液黏度和紅細胞壓積增高有關[7-11]。

抗震救災任務雖已結束兩年，但戰(zhàn)士們球結膜微血管形態(tài)、血流狀態(tài)和袢周仍然存在不同程度病理改變，應該引起醫(yī)學及相關學科的高度重視，采取有效方法改善微循環(huán)，使戰(zhàn)士們早日恢復心身健康。

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本文第一作者簡介：

宋丹丹(1988-)，女，漢族，技師，主要從事臨床微循環(huán)檢測

1 Mc Fall ME, Veith RC, Murburg MM. Basal sympathoadrenal function in posttraumatic stress disorder [J]. Biol Psychiatry, 1992, 31(10):1 050-1 056.

2 Buckley TC, Kaloupek DG. A meta-analytic examination of basal cardiovascular activity in posttraumatic stress disorder [J]. Psychosom Med, 2001, 63(4):585-594.

3 Fredrickson M, Mathews KA. Cardiovascular responses to behavioral stress and hypertension:a meta- analytic review [J].Ann Behav Med, 1990, 12(6):30-39.

4 屈小玲, 王曉礽, 李玉珍, 等. 高強度手部作業(yè)人群甲襞微循環(huán)的遠期觀察[J]. 微循環(huán)學雜志, 2012, 22(4):54-56.

5 田 牛, 李向紅. 臨床微循環(huán)檢查手冊[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992:1-23.

6 馬 強,宋康興,楊 雪,等. 519名地震救援人員心理應激狀況調(diào)查與相關因素分析[J]. 軍醫(yī)進修學院學報, 2008, 29(4):249-250.

7 王維治.神經(jīng)病學[M]. 第5版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004：128.

8 Vieco PT, Maurin EE, Gross CE. Vertebrobasilardolichoectasia:evaluation with CT angiography[J]. Am J Neuroradiol, 1997, 18(8):1 385-1 388.

9 Brancatelli G, Federle MP, KatyalS. Hemodynamic characterization of focal nodular hyperplasia using three-dimensional volume-rendered multidetecfor CT angiography[J]. Am J Roentgenol, 2002, 179(1):81-85.

10 Kaluza D, Kroll J, Gesierich S, et al. Hisone deacetylase 9 promotes angiogensis by targeting the antiangiogenic microRNA-17-92 cluster in endothelial cell[J]. Areerioscl Throm Vas, 2013, 33(3):533-543.

11 Yang H, Zhao F, Li Y, et al. VCAM-1-targeted core/shell nanoparticles for selective adhesion and delivery to endothelial cells with lipopolysaccharide-induced inflammation under shear flow and cellular magnetic resonance imaging in vitro[J].Int J Nanomedicine, 2013, 8(5):1 897-1 906.

The Bulbar Conjunctiva Microcirculation Changes in the Rescuers of Wenchuan Earthquake

SONG Dan-dan, LI Yu-zhen, GUO Yu-cheng#, LIU Xiu-hua#

The General Hospital of People’s Liberation Army，Beijing 100853，China；#

Objective:To observe the changes of bulbar conjunctiva microcirculation in rescuers 2 years after Wenchuan earthquake. Method:A total of 84 male rescuers in Wenchuan earthquake were collected and assessed for bulbar conjunctiva microcirculation with microcirculation detector (type ZL104) and microcirculation image analysis system. Twenty healthy volunteers from the same troop matched for age and sex, were set as the control group. Results:Compared with the control group, the number of bulbar conjunctiva capillaries decreased (6.10±1.17/mm vs 5.14±1.00/mm,P<0.01); the number of capillaries with uneven thickness increased (1.10±0.91/mm vs 2.00±0.81/mm,P<0.01); pipe diameter of venule and arteriole became thinner (25.20±3.05μm vs 23.39±3.05μm,P<0.05; 9.50±1.15μm vs 8.33±1.43μm,P<0.01, respectively); the percentage of cystic dilation capillaries was higher (5% vs. 39.3%,P<0.01). The blood flow velocity of capillaries in rescuers group was slower than that of the control group (536.60±51.28 μm/s vs. 500.23±55.05 μm/s,P<0.01). The erythrocyte aggregation was severe in the rescuers group as compared with the control group (P<0.05). The prevalence of microaneurysms, ischemic region and hemosiderosis was higher in the rescuers than those in the control group, while there was no statistical significance(P>0.05).Conclusion:The morphology and blood flow state of bulbar conjunctiva microcirculation on rescuers 2 years after Wenchuan earthquake presented different changes.

Earthquake rescue;Soldier;Bulbar conjunctiva microcirculation

十二五國家科技支撐計劃項目 (2013BA108B01)

中國人民解放軍總醫(yī)院， 北京 100853；#

guoyucheng717@163.com(郭渝成)，xiuhualiu98@163.com(劉秀華)

本文2015-02-09收到，2015-03-30修回

R331.3+5 R828.7

A

1005-1740(2015)03-0027-03