牟宗娟 袁春麗 董勇

·護理天地·

延續(xù)性健康管理對回腸代膀胱皮膚造口患者自我管理的影響

牟宗娟 袁春麗 董勇

根治性膀胱全切尿流改道術(shù)是治療浸潤性膀胱腫瘤的“金標準”[1]。臨床應(yīng)用最廣泛的是回腸代膀胱腹壁做永久性皮膚造口，此術(shù)式改變了患者的排尿方式，在生活、心理、生理上造成很大的壓力，使患者依賴性加重，排斥社交，出現(xiàn)自卑和孤獨等負性情緒，嚴重影響其生活質(zhì)量。延續(xù)性護理是一個全新的護理理念，注重患者出院后的健康指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等，力求為患者答疑解惑的同時規(guī)范其生活方式，給予積極的心理鼓勵，努力提升患者出院后的生活質(zhì)量[2]。本研究對我院泌尿外科2012年1月至2014年12月期間40例行回腸代膀胱皮膚造口術(shù)患者以有效提高患者自我管理能力，建立健康的生活方式為目的，進行有計劃地延續(xù)性健康管理，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、一般資料

運用隨機抽樣的方法選取2012年1月至2014年12月因膀胱癌( 均經(jīng)病理診斷證實) 在我科住院接受根治性膀胱全切除術(shù)、回腸代膀胱皮膚造口術(shù)的患者40例，手術(shù)均獲得成功，術(shù)后恢復(fù)順利。將入選 的40例患者根據(jù)手術(shù)時間先后次序隨機分組，單號為對照組(20例)：男19例，女1例，年齡(56±7.4)歲；雙號為觀察組(20例)：男18例，女2例，年齡(58±4.4)歲。兩組患者在 性別、年齡、文化程度上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )，具有可比性。

二、方法

1.對照組：對照組患者接受臨床常規(guī)護理，包括住院期間指導(dǎo)患者或家屬掌握尿袋更換和造口護理的技巧，辨別造口健康與否的能力；同時做好出院衛(wèi)生宣教：囑咐定期復(fù)診，保持良好的心態(tài)，飲食及運動指導(dǎo)，告知咨詢電話等。

2.觀察組：觀察組患者在行臨床常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加院外延續(xù)性健康管理，具體做法如下：①成立專門的造口延續(xù)性健康管理小組，小組成員由一名醫(yī)師、一名造口治療師及兩名有經(jīng)驗且溝通交流能力強的主管護士組成。②對入選患者建立健康電子檔案，包括患者一般情況，如性別、年齡、種族、教育、社會職業(yè)、個人和家庭收入、病情、接受治療情況、家庭信息等，做好登記。③延續(xù)健康管理措施：在出院后第一個月每周進行“一對一”家庭隨訪一次，后根據(jù)情況酌減至每月一次，主要是幫助患者及家屬解決造口護理中的問題，進行現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括如何正確更換造口袋、如何保持造口周圍皮膚清潔、如何使用造口用品、如何處理并發(fā)癥，并給予日常生活指導(dǎo)(如合理運動、合理飲食等)。及時記錄隨訪內(nèi)容，有異常情況及時采取后續(xù)治療和指導(dǎo)。告知患者造口小組電話號碼，以便為患者提供及時服務(wù)。定期進行電話回訪，根據(jù)個體特征給予相應(yīng)指導(dǎo)及心理輔佐，同時囑托患者家人給予無微不至的關(guān)懷與照顧，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。成立“陽光之家”病友聯(lián)誼會，每月造口人相聚在一起，進行造口知識專題講座，邀請成功造口人將護理經(jīng)驗分享給其他的患者，患者之間交流心得體會，積極引導(dǎo)患者參與到造口護理中，保持適當?shù)纳鐣煌?。建立病?QQ群和微信平臺，以方便病友之間隨時進行交流,促進疾病的康復(fù),并上傳各種宣傳資料等，以提高院外延續(xù)護理干預(yù)的效果，增強患者重歸社會的信心，提高患者自我管理能力。

三、 評價指標

1.遵醫(yī)行為：包括：①可掌握合理飲食，控制體重；②可自如做好造口的管理和觀察；③可處理好運動、沐浴、工作時對造口的限制；④良好的社會交往，心情愉悅；⑤患者造口自護。

2.并發(fā)癥發(fā)生和管理情況。

四、 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 10.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、遵醫(yī)行為

進行延續(xù)性健康管理3個月后，觀察組患者在遵醫(yī)行為上明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者出院3個月后生活方式情況比較[n(%)]

二、造口自我管理及并發(fā)癥發(fā)生率

進行延續(xù)性健康管理半年后，觀察組的造口自我管理明顯優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的造口自我管理情況及并發(fā)癥比較[n(%)]

討 論

尿路造口意味著排尿方式的改變，自我形象的紊亂，給患者和家屬的心理和生活帶來極大的影響，患者出現(xiàn)封閉自我，社會活動減少，甚至足不出戶；同時患者術(shù)后由于身體原因出院后很難完全正確掌握造口護理，往往依靠家屬，這樣使得患者自我管理能力降低，依賴性增強。故加強對回腸代膀胱皮膚造口術(shù)患者院外延續(xù)性健康護理管理，既非常重要，又十分必要。

自我管理的核心理念是強調(diào)患者在疾病管理中的核心作用，提高患者自我管理能力[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對20例回腸代膀胱皮膚造口術(shù)患者進行延續(xù)性健康管理，定期進行電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪以及開展造口患者聯(lián)誼會等多種形式的延續(xù)性健康管理，隨訪3個月后觀察組患者在生活方式、社會交往及造口自護等遵醫(yī)行為上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)，說明對造口患者進行延續(xù)性健康管理，指導(dǎo)患者回歸社會后的自我護理知識，能夠減輕患者的心理壓力，有利于提高患者的主動參與意識，出院后能在較短時間內(nèi)迅速融入社會，像正常人一樣生活，使得患者的主動護理成為完全可能，自我管理能力提高，也使患者對疾病知識的掌握有所提高且更加穩(wěn)固，提高了患者重返社會的信心及生存質(zhì)量。

造口是一個污染環(huán)境，對正常組織是一種刺激，如果沒有規(guī)范的護理操作極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響尿液收集和患者健康[4]。觀察組經(jīng)延續(xù)性健康管理并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)。主要并發(fā)癥為與造口皮膚相關(guān)的感染性炎癥，經(jīng)隨訪和造口門診復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)和處理后均治愈，同時患者學(xué)會了造口的自我觀察及自我護理技巧，正確使用造口產(chǎn)品。對照組出現(xiàn)的造口周圍皮膚感染、造口回縮和滲漏等并發(fā)癥與患者不規(guī)范護理、延誤治療及體重增加過快有關(guān)。

綜上所述，有目的、有計劃地對患者進行出院后延續(xù)性健康管理，能有效提高回腸代膀胱皮膚造口患者自我管理能力，有利于提高患者的主動參與意識，改善患者生活質(zhì)量，幫助患者在生理、心理、社會適應(yīng)力等方面達到最佳狀態(tài)，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。本研究不足之處是病例較少,且在時間上具有一定的局限性，患者出院后延續(xù)健康管理的長期效果還未得到充分證實，因此，研究還將繼續(xù)，以便為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護理，擴展護理服務(wù)內(nèi)涵。

[1] 李雪梅，鄭霽，陳志文，等. 51例行膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)老年患者的圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志，2010，45(11)：974.

[2] 魏梅，陳煥娣，譚靜. 延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識的效果分析[J].廣州醫(yī)藥，2013，44(2)：69-70.

[3] 任蔚虹，劉增霞. 自我管理模式在社區(qū)腸易激綜合征患者飲食調(diào)節(jié)中的應(yīng)用[J]. 中華護理雜志，2010，45(9)：861-864.

[4] 程芳，孟愛鳳，羊麗芳，等. 同伴教育對永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后早期社會心理適應(yīng)的影響[J]. 中華護理雜志，2013，48(2)：106-108.

(本文編輯：徐漢玲)

443000 三峽大學(xué)人民醫(yī)院 宜昌市第一人民醫(yī)院泌尿外科

牟宗娟，E-mail:340089337@qq.com

10.3870/j.issn.1674-4624.2015.06.012

2015-07-22)