祝松　柳俊 杜進兵　趙育新　黃永兵

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，武漢，430000

武漢市某軍隊醫(yī)院一體化急救模式建設(shè)的SWOT分析

祝松柳俊 杜進兵趙育新黃永兵

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，武漢，430000

摘要社會醫(yī)療服務(wù)需求的多樣化與急診醫(yī)學(xué)的迅速崛起給醫(yī)院發(fā)展帶來契機。一體化急救模式將滿足社會醫(yī)療服務(wù)多樣化需求與醫(yī)院學(xué)科發(fā)展相結(jié)合，其建設(shè)與應(yīng)用對于需要突破瓶頸尋求發(fā)展切入點的軍隊醫(yī)院而言具有重大現(xiàn)實意義。本文根據(jù)SWOT分析的基本框架，依據(jù)現(xiàn)有軟硬件，對某軍隊醫(yī)院一體化急救模式建設(shè)的優(yōu)勢、劣勢、機遇與挑戰(zhàn)進行分析，探索軍隊醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)新模式，并為其實踐提出相應(yīng)策略。

關(guān)鍵詞急救模式；SWOT分析

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，軍隊衛(wèi)生保障體系改革的持續(xù)推進，在軍隊編制調(diào)整、人員精簡及軍事衛(wèi)勤準備的新形勢下，軍隊醫(yī)院面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)[1]。如何滿足軍民日益增長且多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，尋找新的切入點推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，成為軍隊醫(yī)院強院之路的重要課題。當(dāng)今社會生產(chǎn)力發(fā)展迅猛，人類疾病構(gòu)成和死因順位較過去有很大不同，外傷及心腦血管急癥發(fā)病率明顯上升，加快急診醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)勢在必行。推動軍隊醫(yī)院一體化急救模式建設(shè)意義重大，一方面可以發(fā)揮軍隊醫(yī)院快速反應(yīng)和急救的特色與優(yōu)勢；另一方面通過急救工作實踐，使軍隊醫(yī)院應(yīng)急救治能力得到不斷提高，對加強國防衛(wèi)生建設(shè)將起到一定的促進作用。

1 一體化急救模式的含義及特點

1.1 一體化急救模式的含義

一體化急救模式即醫(yī)院院前(含現(xiàn)場和途中)急救、急診科救治和ICU救護一體化,是急診醫(yī)療服務(wù)體系的實際應(yīng)用，其建設(shè)和應(yīng)用將醫(yī)院的發(fā)展和滿足日益增長的社會醫(yī)療需求相結(jié)合，將成為醫(yī)院發(fā)展的重要突破口之一。

1.2 一體化急救模式的特點

本文所闡述的一體化急救模式的特點主要體現(xiàn)在3個方面。①急救重心前移。院內(nèi)急救體系相對完善，但院前急救較為薄弱，一體化急救模式將院內(nèi)急救重心前移，為急危重癥患者贏得更多的白金時間。②強調(diào)院前院內(nèi)無縫銜接。一體化急救模式倡導(dǎo)醫(yī)院由被動接受急危重癥患者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹峁┘本确?wù)，開辟醫(yī)院綠色通道，實現(xiàn)患者搶救無縫銜接。③急救專業(yè)區(qū)域協(xié)同趨勢。將院內(nèi)醫(yī)療資源與院前基層醫(yī)療機構(gòu)進行區(qū)域整合，不僅可對患者進行適度分流，提高病源質(zhì)量，更是優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的必然要求。

2 國內(nèi)外急救模式

2.1 國外急救模式

國際上較為成熟的急救管理模式分為兩種：一種是英美模式，代表國家是美國；另一種是法德模式，代表國家是法國。兩種模式側(cè)重方向不同，因而在參與急救的醫(yī)護人員技能、職稱，傷員病種選擇，急救藥械配備及現(xiàn)場時間等方面均有比較明顯的區(qū)別[2]。見表1。

表1　英美急救模式和法德急救模式比較

2.2 國內(nèi)急救模式

目前國內(nèi)尚未形成相對完整統(tǒng)一的急救醫(yī)療服務(wù)模式。我國急救醫(yī)療服務(wù)模式主要有廣州模式、上海模式和重慶模式3種，各地發(fā)展較不平衡，且主要還是依賴急救中心或醫(yī)院的急救模式[3]。

軍隊醫(yī)院的急救模式研究主要涉及急診科急救、手術(shù)室手術(shù)及ICU一體化的急救模式，仍局限于院內(nèi)急救一體化。關(guān)于軍隊醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)實踐，有報道軍隊醫(yī)院與軍隊療養(yǎng)院合作的聯(lián)勤保障模式實踐，一定程度上緩解了醫(yī)院老干部病房的床位緊張狀況，并使其康復(fù)治療技術(shù)水平有所提高[4]。真正體現(xiàn)軍隊醫(yī)院院前院內(nèi)無縫銜接，強調(diào)專業(yè)性一體化急救模式的研究基本空白?？梢哉f，軍隊醫(yī)院一體化急救模式建設(shè)是促進軍隊醫(yī)院發(fā)展的一個新的突破口。

3 武漢市某軍隊醫(yī)院一體化急救模式的 SWOT分析

根據(jù)SWOT分析的基本框架，依據(jù)現(xiàn)有軟硬件，本文對軍隊系統(tǒng)W醫(yī)院一體化急救模式建設(shè)的優(yōu)勢、劣勢、機遇與挑戰(zhàn)進行分析并提出相應(yīng)策略。

3.1 優(yōu)勢

3.1.1硬件設(shè)施配備齊全。W醫(yī)院急救部占地5000m2，分為急診搶救室、手術(shù)室、輸液中心、急診重癥監(jiān)護室(EICU)及急診綜合病房。急診科搶救室現(xiàn)擁有床邊B超、床邊X光機、多功能心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、洗胃機、心肺復(fù)蘇儀等各種高精尖端醫(yī)療設(shè)備；EICU為目前全市條件最好的急診重癥監(jiān)護室，安裝有最先進的中央監(jiān)護系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)、家屬探視系統(tǒng)、現(xiàn)代化護理信息系統(tǒng)等多種高檔檢查治療設(shè)備。

3.1.2 醫(yī)療技術(shù)條件成熟。W醫(yī)院是一所大型綜合性軍隊醫(yī)院，先后成立了23個?？浦委熤行模瑢ΤＲ姴?、多發(fā)病及危重疾病的診療經(jīng)驗豐富，搶救成功率高，擁有成熟的緊急救治醫(yī)療能力。

3.1.3 信息化技術(shù)保障。W醫(yī)院已具備涵蓋整個急救工作的遠程急救系統(tǒng)，由無線生命體征采集醫(yī)療設(shè)備、傳輸設(shè)備、車載GPS、車載無線實時圖像傳輸系統(tǒng)構(gòu)成。在搶救或者轉(zhuǎn)運急救患者過程中，可將現(xiàn)場的生命體征以及視頻圖像實時傳到急診科，由急診科專家對搶救現(xiàn)場進行遠程支持。

3.1.4 便捷的急救綠色通道。W醫(yī)院急救部現(xiàn)年急診量達10萬多人次，危重病人搶救1萬余人次，已初步形成院前急救——院內(nèi)搶救——EICU和急診綜合病房為一體的完整急救體系。通過急救患者診治綠色通道救治危重癥患者，可以縮短危重癥患者診斷、轉(zhuǎn)運、治療時間，真正體現(xiàn)院前、院內(nèi)急診救治綠色通道快捷、有效、安全的作用。

3.2 劣勢

3.2.1 急診專業(yè)人才匱乏。目前綜合性醫(yī)院急診科多由急診科醫(yī)師及其他科室支援的醫(yī)師共同構(gòu)成，部分急診醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的急救專業(yè)培訓(xùn)，且不少急診科醫(yī)師是由其他專科醫(yī)師轉(zhuǎn)行而來，急救領(lǐng)域知識不夠全面。W醫(yī)院由于編制少、任務(wù)重，要謀求發(fā)展必須聘用大量地方人才，而聘用醫(yī)務(wù)人員的待遇與地方醫(yī)院相比差距較大，導(dǎo)致醫(yī)院人才流失[5]。

3.2.2 院前急救網(wǎng)絡(luò)不完善。目前W醫(yī)院急救服務(wù)實際僅限于院內(nèi)急救一體化，急救服務(wù)延伸不足。院前急救雖非醫(yī)院常規(guī)職責(zé)，一般情況下醫(yī)院并不需承擔(dān)院前救護工作，但其可作為急診醫(yī)療服務(wù)體系救護網(wǎng)絡(luò)中的一個分站，從而參與整個救護網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和運作，并由救護總站(120)統(tǒng)一調(diào)配使用，但目前該網(wǎng)絡(luò)尚未完善。

3.2.3 投入力度不足。投入不足是W醫(yī)院一體化急救模式建設(shè)面臨的主要困難之一，資金缺乏是造成人員培訓(xùn)不足、相應(yīng)院前急救設(shè)備與設(shè)施缺乏、信息化設(shè)備未能及時維護而無法使用的重要原因。

3.3 機遇

3.3.1人口老齡化與疾病譜的轉(zhuǎn)變。全國老齡辦發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》指出，20世紀60-70年代出生高峰的人口陸續(xù)進入老年，2030-2050年將是我國人口老齡化最快的時期，至2050年老齡化水平推進到30%以上。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對不足、疾病預(yù)防救治網(wǎng)絡(luò)不健全的情況下，外傷及心腦血管疾病急性發(fā)作期病殘、病死率相對較高，老齡化極大地增加了急救醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及疾病預(yù)防需求[6]。急救醫(yī)療服務(wù)需求給W醫(yī)院一體化急救建設(shè)帶來了重大機遇。

3.3.2 優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的必然要求。作為軍隊醫(yī)院的W醫(yī)院既擔(dān)負著軍隊后勤醫(yī)療保障任務(wù),也面對社會提供醫(yī)療服務(wù)。其在確保履行根本職能的前提下，可充分利用自身優(yōu)勢資源，一方面在院內(nèi)進行醫(yī)療資源優(yōu)化整合，打通急救綠色通道；另一方面院前主動下沉，與基層醫(yī)療機構(gòu)尤其是地方基層醫(yī)療機構(gòu)開展合作醫(yī)療服務(wù)，不僅可以適度分流患者，提高病源質(zhì)量，更是大環(huán)境下區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的必然要求。

3.3.3 急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。急救醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最活躍的專業(yè)之一，但急救醫(yī)療服務(wù)在國內(nèi)仍未形成一個完整統(tǒng)一的模式。隨著社會需求日益增長，醫(yī)學(xué)觀念的日新月異，在實踐中摸索出一條既符合國際先進發(fā)展趨勢，又能與實際國情相結(jié)合的急救服務(wù)模式至關(guān)重要。同時通過實踐建立一支能拉得出、搶得快、救得好、軍民結(jié)合、平戰(zhàn)結(jié)合型快速機動衛(wèi)勤力量，也是W醫(yī)院落實部隊衛(wèi)生戰(zhàn)備工作的迫切需要。一體化急救模式即院前急救——急診室急救——ICU救治是符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢、具有生命力的急救模式。

3.4 威脅

3.4.1 醫(yī)療市場競爭激烈。一方面各大醫(yī)院競相擴大規(guī)模改進服務(wù)，爭奪醫(yī)療市場份額[7]；另一方面隨著醫(yī)療市場準入制度的逐步放寬，符合條件的民營醫(yī)院陸續(xù)進入醫(yī)保定點范圍，享受和公立醫(yī)療機構(gòu)相同的稅收和價格政策，且外資還可獨資在我國開設(shè)醫(yī)院。W醫(yī)院因其有服務(wù)部隊及社會的雙重任務(wù)，一定程度上尚未真正融入地方體系，在醫(yī)療市場總體相對固定的形勢下，必然會導(dǎo)致醫(yī)療市場的競爭更加激烈。

3.4.2 醫(yī)療風(fēng)險加大。隨著生活水平的提高和自我健康意識的增強，加上群眾對人民解放軍的特殊感情，患者對W醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的期望值增加。而醫(yī)學(xué)具有其特殊發(fā)展規(guī)律，是對經(jīng)驗和實踐的不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)才得以持續(xù)發(fā)展，以急、危、重患者為主體救治對象的急診醫(yī)學(xué)尤為如此。一體化急救模式要求更高的急救醫(yī)學(xué)水平、先進的儀器設(shè)備、專業(yè)的技術(shù)隊伍，這是對醫(yī)院醫(yī)療和管理水平的雙重考驗，無論是哪個環(huán)節(jié)出了問題，都會給醫(yī)院帶來風(fēng)險。

4 一體化急救模式建設(shè)的策略

4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視

任何工作的順利開展都離不開上層領(lǐng)導(dǎo)的支持和指導(dǎo)。此項工作在一定范圍內(nèi)尚無先例，而軍隊衛(wèi)生保障系統(tǒng)處于相對敏感的改革時期，此時推動一體化急救建設(shè)工作進程，促進醫(yī)院發(fā)展更是需要決策層權(quán)衡利弊，認清醫(yī)院發(fā)展形勢，堅定決心，敢于承擔(dān)風(fēng)險，給予一體化建設(shè)積極支持。

4.2 加大資金投入力度

雖然以及時、高效搶救各種危重患者為工作重點的急診學(xué)科發(fā)展及建設(shè)越來越被醫(yī)院管理層所關(guān)注，但其所受的關(guān)注與所獲得的資金投入尚未成正比。增建急救場地、強化人員培訓(xùn)、設(shè)備更新維護等均需要足夠資金支持。

4.3 穩(wěn)定急救人才隊伍

逐步建立和穩(wěn)定較高素質(zhì)的急診醫(yī)務(wù)人員隊伍對一體化急救模式的建設(shè)應(yīng)用極為重要。急癥患者的診斷、治療涉及多個專業(yè)，急診醫(yī)學(xué)本就對其專業(yè)人員要求高，加上軍隊醫(yī)院體制特殊性，地方人才流動性偏大，人才流失對軍隊醫(yī)院急診學(xué)科發(fā)展極為不利。因此，W醫(yī)院應(yīng)積極探索聘用醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)保留新路子，建立相應(yīng)選拔機制、考核機制、送學(xué)培養(yǎng)機制及任用機制[8]。

4.4 加強院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是急診醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)。目前我國醫(yī)院院前急救大多依賴于急救中心，建立在信息化網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上的醫(yī)院對口院前急救服務(wù)極為少見。設(shè)立軍隊醫(yī)院院前急救網(wǎng)點，延伸院前急救醫(yī)療服務(wù)，不僅是拓寬醫(yī)療市場、占領(lǐng)地方競爭激烈醫(yī)療市場一席之地的有效方式，也是醫(yī)院相關(guān)專科發(fā)展壯大、取得醫(yī)院發(fā)展突破點雙贏局面的重大舉措，更是建設(shè)與地方相融合的我軍特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有益探索。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步的一個顯著標志是急危重病人救治水平的提高，同時衡量一個醫(yī)院整體醫(yī)療水平也是看其危重病人的處理結(jié)果。國際上先進國家建立了“急救醫(yī)療服務(wù)體系(emerency medical servicesystem)”，即將院前急救、急診室急救、ICU救治形成一個完整體系。相比較而言，國內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)任重而道遠。及時高效救治急癥患者，整合優(yōu)化醫(yī)療資源，在雙重變革之下突破軍隊醫(yī)院建設(shè)發(fā)展瓶頸，順應(yīng)社會醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，抓住機遇率先構(gòu)建軍隊醫(yī)院一體化急救模式尤為必要。但是醫(yī)院急救一體化模式的實現(xiàn)與急救中心的緊密配合密切相關(guān)，衛(wèi)生行政部門需要組織協(xié)調(diào)，逐步建立一體化服務(wù)規(guī)范，其建設(shè)需要政府給予政策上的支持和經(jīng)濟上的投入。

參考文獻

[1]劉堅. 新時期軍區(qū)總醫(yī)院SWOT分析與戰(zhàn)略定位[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(4)：303-305.

[2]柳俊.以社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為依托的城市院前急救體系研究探討[D]. 華中科技大學(xué)，2011.

[3]黎敏，呂傳柱.試論院前急救體系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)系[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29(5):459-461.

[4]夏挺，羅琪，王繼偉.基于區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺的軍隊醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診探討[J]. 東南國防醫(yī)學(xué)，2011，13(5):469-470.

[5]朱青峰，崔示德，王國芳.新形勢下軍隊醫(yī)院發(fā)展難點與對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(5)：414-415.

[6]饒克勤，錢軍程，陳紅敬，等. 我國人口老齡化對衛(wèi)生系統(tǒng)的挑戰(zhàn)及其應(yīng)對策略[J]. 中華健康管理學(xué)雜志，2012，6(1)：6-8.

[7]姚蓉琛，陳金未.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院發(fā)展策略的SWOT分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2009, 22(3)：293-295.

[8]向彩良，余弈琿，韓松.推進軍隊醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級的幾點思考[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(5)：502-504.

SWOT Analysis of the Integrated Emergency Model Construction in a Military Hospital in Wuhan

Zhu Song et al

MedicalAdministrationDivision,WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryRegion,Wuhan, 430000

AbstractThe diverse needs of medical service of society and the rapid rise of hospital emergency medicine bring opportunity for development of the hospital. The integration emergency mode to meet the diverse needs of social medical service and hospital discipline development combined, its construction and application has great practical significance for the military hospital which need to break through the bottleneck to find breakthrough point of development. According to the framework of SWOT analysis, on the basis of the existing hardware and software, to analyze the construction mode of integration of a military hospital's advantages and disadvantages, opportunities and challenges, to explore a new mode of medical service in military hospitals, and puts forward the corresponding strategies for the practice.

Key WordsEmergency Mode; SWOT Analysis

(收稿日期2015-03-06;編輯程欣)

通訊作者：柳俊，liujun2015@126.com。

中圖分類號R197.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.006