羅虎成，高烽華，于艷文，夏永剛，宋任浩

(1.承德市鷹手營子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院外科,河北 承德 067100； 2.河北省血液中心,石家莊 050071)

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創(chuàng)傷患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況及影響因素分析

羅虎成1，高烽華1，于艷文1，夏永剛1，宋任浩2※

(1.承德市鷹手營子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院外科,河北 承德 067100； 2.河北省血液中心,石家莊 050071)

摘要：目的分析創(chuàng)傷患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況及影響因素。方法對2003年1月至2012年12月承德市鷹手營子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院實施輸血治療的4654例創(chuàng)傷患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果①4654例輸血患者中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)83例(1.78%)，其中發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)分別占74.7%(62/83)、24.1%(20/83)和1.2%(1/83)。②有輸血史者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高于無輸血史者(3.10%比1.57%),女性有妊娠史者不良反應(yīng)發(fā)生率高于無妊娠史者(3.94%比1.49%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；6種不同血液制劑輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。③Logistic回歸分析結(jié)果顯示，輸血史、妊娠史、不同類型血液制劑為輸血不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)危險因素(P<0.05)。結(jié)論輸血史及妊娠史與創(chuàng)傷患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)，濾白細(xì)胞成分血不良反應(yīng)發(fā)生率較低。嚴(yán)格掌握輸血指征、成分輸血、加強輸血前篩查等是避免輸血不良反應(yīng)發(fā)生的有效措施。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；輸血不良反應(yīng)；發(fā)生率；影響因素

創(chuàng)傷為機械因素加于人體所造成的組織或器官的破壞。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善,很多疾病已得到有效的控制，但創(chuàng)傷的病死率呈上升趨勢，已受到社會和醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。輸血作為失血性休克的一種有效治療手段被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷患者的救治中。但由于血液成分的復(fù)雜性和多樣性，輸血的同時也可能產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，輕者影響輸血療效，重者可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。加強輸血不良反應(yīng)的監(jiān)控和報告，及時了解和總結(jié)輸血不良反應(yīng)及輸血療效情況，是確保輸血安全而進行的輸血管理的重要內(nèi)容[1]。近年來，對創(chuàng)傷輸血療效的研究較多而對輸血不良反應(yīng)的研究較少。本研究對創(chuàng)傷患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況進行調(diào)查分析，旨在了解輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況和影響因素，為創(chuàng)傷患者安全輸血提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2003年1月至2012年12月承德市鷹手營子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院胸外科、骨科、普外科、手外科等收治的創(chuàng)傷后實施輸血治療的科室上報的患者4654例，其中有輸血史者645例，無輸血史者4009例；男3237例，女1417例；有妊娠史者279例，無妊娠史者4375例。

1.2方法統(tǒng)計實施輸血治療的科室反饋到輸血科的不良反應(yīng)報告單，由本課題研究小組的醫(yī)師對病歷進行驗證性分析。用提前設(shè)計的輸血不良反應(yīng)病例調(diào)查登記表對發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者姓名、性別、輸血史、妊娠史、血液制劑類型、不良反應(yīng)類型等指標(biāo)進行登記。

1.3輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)①溶血性輸血反應(yīng)：分為急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)兩類，為受血者的紅細(xì)胞在輸血期間或輸血后發(fā)生溶解現(xiàn)象，患者常主訴不適和焦慮，可有呼吸困難、顫抖、面部潮紅、疼痛特別是腰部劇痛等表現(xiàn)；②發(fā)熱反應(yīng)：確定輸血前無發(fā)熱、輸血中或輸血后體溫升高1 ℃以上(≥38 ℃)；③過敏反應(yīng)：輸血中或輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、皮疹、胸悶等[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，輸血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素采用非條件多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別輸血不良反應(yīng)發(fā)生率4654例輸血患者中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)83例(1.78%)，其中男性不良反應(yīng)發(fā)生率為1.70%(55/3237),女性不良反應(yīng)發(fā)生率為1.98%(28/1417),男女不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.43,P>0.05)。

2.2有無輸血史不良反應(yīng)發(fā)生率有輸血史者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.10%(20/645),無輸血史者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.57%(63/4009)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.42,P<0.01)。

2.3有無妊娠史不良反應(yīng)發(fā)生率女性有妊娠史者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.94%(11/279),無妊娠史者不良反應(yīng)發(fā)生率為1.49%(17/1138),兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.94,P<0.01)。

2.4不同血液制劑輸血不良反應(yīng)發(fā)生率輸注冰凍血漿者不良反應(yīng)發(fā)生率最高，濾白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞發(fā)生率最低，6種不同血液制劑輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.10,P<0.01)；其中發(fā)熱反應(yīng)占輸血不良反應(yīng)的74.7%(62/83)，過敏反應(yīng)占24.1%(20/83)，遲發(fā)性溶血反應(yīng)占1.2%(1/83)。見表1。

表1　6種血液制劑輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.5輸血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，輸血史、妊娠史、不同類型血液制劑為輸血不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)危險因素(P<0.05)，見表2。

表2　輸血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素分析

3討論

調(diào)查輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因和機制，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，對臨床輸血的安全性和有效性具有重要意義[3]。近年來一些發(fā)達(dá)國家陸續(xù)建立了以輸血不良反應(yīng)報告制度為核心的臨床輸血安全系統(tǒng)，我國的各級血液預(yù)警系統(tǒng)也在籌備和建設(shè)中[4]。本研究對2003年1月至2012年12月承德市鷹手營子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院收治的創(chuàng)傷患者輸血病例資料進行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1.78%，國內(nèi)文獻報道發(fā)生率為1%~10%[5]。分析可能原因：①一些臨床醫(yī)師對較輕微的輸血不良反應(yīng)采取處理措施后未填寫不良反應(yīng)反饋單；②部分醫(yī)師對輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致的癥狀和體征缺乏正確的認(rèn)識，造成漏報；③對工作失誤造成的輸血不良反應(yīng)怕承擔(dān)責(zé)任而不填寫輸血不良反應(yīng)反饋單；④輸血前給藥掩蓋了輕微的輸血不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果還顯示，有輸血史和妊娠史的患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較高，是輸血不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素，這與其他的調(diào)查結(jié)果相吻合[1，6-7]。主要是因為多次輸血或妊娠可使體內(nèi)產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，再次輸血時發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補體，進一步引起白細(xì)胞溶解而釋放致熱源所致，同時在輸血過程中白細(xì)胞活化產(chǎn)生并釋放細(xì)胞因子導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)；另外，多次輸血亦可使體內(nèi)產(chǎn)生同種異型抗-IgA抗體，當(dāng)再次輸入含有抗-IgA抗體的血液時，可發(fā)生IgA抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致過敏反應(yīng)[8]。故對有輸血史和妊娠史的患者輸血時要先慢后快，并且密切觀察輸血前期的情況，再根據(jù)患者反應(yīng)情況調(diào)整輸血速度。輸血不良反應(yīng)的類型主要為發(fā)熱和過敏反應(yīng)，其中發(fā)熱反應(yīng)占有較大比例(74.7%)，主要是因為本研究納入的患者均為創(chuàng)傷患者，多伴有全身炎癥反應(yīng)可引起發(fā)熱；大手術(shù)后組織損傷內(nèi)出血大血腫等無菌性壞死物吸收也可引起吸收熱非感染性發(fā)熱；創(chuàng)傷也會出現(xiàn)應(yīng)激交感神經(jīng)興奮，引起兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放同時體內(nèi)各種代謝加強從而引起發(fā)熱。此外，機體大量失血引起循環(huán)血量不足，周圍循環(huán)衰竭，可能造成體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，也可引起發(fā)熱。顱腦外傷、出血、炎癥等可引起體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損引起非致熱源性發(fā)熱。這些患者多以輸注紅細(xì)胞制品為主，而過敏反應(yīng)多發(fā)生在血漿或者冷沉淀。輸注濾白細(xì)胞冰凍血漿和懸浮紅細(xì)胞后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且不同血液制劑是輸血不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素，與其他的調(diào)查基本一致[9-10]。另外，本研究中有1例出現(xiàn)由低效價不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)性溶血反應(yīng)，提示應(yīng)加強輸血前不規(guī)則抗體的篩查。

科學(xué)的輸血可以治療疾病甚至挽救生命,盲目地輸血可產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥或死亡。嚴(yán)格掌握輸血指征、提倡成分輸血和自身輸血、加強輸血前篩查等是避免輸血不良反應(yīng)、提高輸血安全性的有效措施。

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Investigation on Incidence of Transfusion Adverse Reactions in Trauma Patients and Its Influencing FactorsLUOHu-cheng1,GAOFeng-hua1,YUYan-wen1,XIAYong-gang1,SONGRen-hao2.(1.DepartmentofSurgery，TongchengPeople′sHospitalofYingshouyingziMiningDistrict,Chengde067100,China； 2.HebeiProvinceBloodCenter,Shijiazhuang050071，China)

Abstract:ObjectiveTo understand the clinical blood transfusion adverse reactions and influencing factors occurred in the trauma patients with blood transfusion.MethodsThe adverse transfusion reactions of 4654 trauma patients from Tongcheng People′s Hospital of Yingshouyingzi Mining District of Chengde City from Jan. 2003 to Dec. 2012 were analyzed.Results①83 cases(1.78%) of adverse reactions occurred among the 4654 trauma patients, the fever, allergic reactions, and late-onset hemolysis reaction accounted for 74.7%(62/83),24.1%(20/83) and 1.2%(1/83) respectively.② The incidence of adverse reactions with a history of blood transfusion was 3.10%, and without history of blood transfusion was 1.57%, the incidence was statistically significantly different(P<0.05)；the incidence of adverse reactions with a history of pregnancy was 3.94%, and without history of pregnancy was 1.49%, the incidence was statistically significantly different(P<0.05).The incidences of adverse reactions were compared among six different blood products, the difference was statistically significant(P<0.05).③ Logistic regression analysis results showed that blood transfusion history, history of pregnancy, different types of blood products were the related risk factors for adverse transfusion reactions(P<0.05).ConclusionBlood transfusion history and history of pregnancy are associated with the incidence of transfusion reactions of trauma patients,composition blood with white blood cells filtered has a lower incidence of adverse reactions.Strict control of blood transfusion indications, composition blood transfusion,and blood screening before transfusion are effective measures to avoid adverse transfusion reactions.

Key words:Trauma; Adverse blood transfusion reactions; Incidence; Influence factors

收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-05-12編輯：鮑淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.068

中圖分類號：R457.13

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)02-0361-02