李靜 武慶斌 劉麗珍

臨床路徑式護(hù)理干預(yù)在開放性牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)過程中的應(yīng)用

李靜 武慶斌 劉麗珍

目的探討牛奶蛋白過敏患兒食物激發(fā)試驗(yàn)過程中的注意事項(xiàng)及護(hù)理干預(yù)措施，提高患兒家長在激發(fā)試驗(yàn)過程中的依從性，以減少激發(fā)試驗(yàn)過程中過敏反應(yīng)給患兒帶來的痛苦，保證試驗(yàn)的順利進(jìn)行。方法選取我院2015年2月～2016年11月進(jìn)行開放性牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)的57例疑似牛奶蛋白過敏患兒進(jìn)行回顧性分析，通過試驗(yàn)前后的護(hù)理評估、激發(fā)式奶粉喂養(yǎng)、過敏反應(yīng)的觀察及處理、健康宣教等臨床路徑式護(hù)理干預(yù)，保證試驗(yàn)的順利進(jìn)行。結(jié)果路徑式護(hù)理干預(yù)后患兒家長在激發(fā)試驗(yàn)過程中的依從性高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論路徑式護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患兒家長在激發(fā)試驗(yàn)過程中的依從性，減少激發(fā)試驗(yàn)過程中過敏反應(yīng)給患兒帶來的痛苦，保證試驗(yàn)的順利進(jìn)行。按照臨床路徑式護(hù)理措施對牛奶蛋白過敏患兒食物激發(fā)試驗(yàn)過程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，方法切實(shí)可行。

臨床路徑；牛奶蛋白過敏；食物激發(fā)試驗(yàn)；依從性

食物過敏在嬰幼兒群體中發(fā)病率逐年增加[1-2]，1歲以下嬰兒是牛奶蛋白過敏的高發(fā)病率人群，多見于配方粉喂養(yǎng)嬰兒，患病率為2%～3%[3]。由于牛奶蛋白過敏的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性診斷方法，導(dǎo)致臨床診斷牛奶蛋白過敏比較困難，會(huì)造成漏診致使患兒病情遷延或過度診斷，長期飲食回避，甚至停止母乳喂養(yǎng)，使用氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)，增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此明確診斷牛奶蛋白過敏意義重大。Joanna Briggs Institute循證衛(wèi)生保健中心“證據(jù)總結(jié)”資料庫（2014）推薦使用食物激發(fā)試驗(yàn)來診斷食物過敏（A級(jí)）[4]。2015年2月～2016年11月，我院對57例疑似牛奶蛋白過敏患兒開展開放性牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)過程中采用臨床路徑式護(hù)理干預(yù)，保證了試驗(yàn)的順利進(jìn)行?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年11月疑似牛奶蛋白過敏，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的住院嬰幼兒57例進(jìn)行牛奶激發(fā)試驗(yàn)，其中男30例，女27例，年齡1～22個(gè)月。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 試驗(yàn)前準(zhǔn)備 （1）護(hù)理評估：對患兒進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，判斷是否出現(xiàn)一個(gè)或以上的下述疑似牛奶蛋白過敏癥狀：消化道癥狀為嘔吐、頻繁溢奶、無故拒奶、便秘、腹瀉（伴或不伴肛周皮疹）、血便等；皮膚癥狀為：濕疹樣表現(xiàn)、皮膚紅斑、蕁麻疹、唇周或眼瞼水腫（血管性水腫）等；呼吸道癥狀為：反復(fù)揉眼鼻、非感染性流涕、喘息、慢性咳嗽等；全身癥狀為：生長發(fā)育遲緩、貧血、煩躁不安、頻繁哭吵等。

對疑似牛奶蛋白過敏患兒，行激發(fā)試驗(yàn)前需進(jìn)行牛奶蛋白回避2～4周，采用氨基酸配方奶粉替代喂養(yǎng)，且患兒原有癥狀在牛奶蛋白回避后明顯改善。

評估患兒一般情況，近期有無服用激素，抗過敏等相關(guān)藥物，有無家族過敏病史，詳細(xì)的查體評估患兒消化道、皮膚、呼吸系統(tǒng)等癥狀，確定是否符合入選標(biāo)準(zhǔn)。

（2）物品準(zhǔn)備：行牛奶蛋白激發(fā)前需準(zhǔn)備以下急救設(shè)備和藥品：①藥品準(zhǔn)備：腎上腺素（1：1 000）1支；②配備心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)、心肺復(fù)蘇裝置一套。配置奶粉物品：普通配方奶粉、溫水、20 ml一次性針筒、奶瓶（家屬自備）。

（3）護(hù)士準(zhǔn)備：行牛奶蛋白過敏激發(fā)試驗(yàn)的護(hù)士需有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，能夠及時(shí)判斷過敏反應(yīng)，并進(jìn)行過重癥過敏患兒應(yīng)急搶救的培訓(xùn)及演練，確保護(hù)士能夠及時(shí)處理患兒過敏反應(yīng)，減少患兒痛苦。

表1 臨床路徑式護(hù)理干預(yù)前后患兒家長在激發(fā)試驗(yàn)過程中的依從性 [n（%）]

（4）健康教育：提前告知患兒家屬食物激發(fā)試驗(yàn)的具體操作流程，在操作中可能出現(xiàn)的相關(guān)情況及其存在的風(fēng)險(xiǎn)，并取得家屬同意。

1.2.2 試驗(yàn)方法 （1）操作應(yīng)在安靜、干凈的環(huán)境下進(jìn)行，由醫(yī)生操作，護(hù)士配合、陪護(hù)。所用激發(fā)試驗(yàn)的奶粉為美贊臣普通配方奶粉。

（2）選擇距嬰幼兒上一次進(jìn)食后2～3小時(shí)開始，首次取1滴普通嬰兒配方奶滴于患兒的口唇，觀察有無消化道、皮膚、呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，如在15分鐘后無任何反應(yīng)，每20分鐘增加一次配方乳的喂養(yǎng)量，從口唇劑量（1 ml）開始，然后依次為5 ml、10 ml、30 ml、120 ml，共5次。在給予最大劑量后繼續(xù)觀察2小時(shí)。

（3）密切觀察患兒生命體征、有無過敏癥狀重現(xiàn)和其他消化道、皮膚、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，應(yīng)立即停止試驗(yàn)。牛奶激發(fā)試驗(yàn)操作中或操作結(jié)束后患兒出現(xiàn)典型消化道癥狀如嘔吐、頻繁溢奶、無故拒奶、便秘、腹瀉（伴或不伴肛周皮疹）、血便等；皮膚癥狀如濕疹樣表現(xiàn)、皮膚紅斑、蕁麻疹、唇周或眼瞼水腫（血管性水腫）等；呼吸道癥狀如：反復(fù)揉眼鼻、非感染性流涕、喘息、慢性咳嗽等應(yīng)考慮牛奶激發(fā)試驗(yàn)陽性。激發(fā)試驗(yàn)后留院觀察24～48小時(shí)。

1.3 出院宣教

對激發(fā)試驗(yàn)陰性嬰幼兒，出院后應(yīng)每天繼續(xù)進(jìn)食最大劑量普通配方奶粉250 ml，繼續(xù)回避其他可能過敏食物，觀察2周，觀察期間與醫(yī)生保持聯(lián)系，并做好隨訪記錄，2周后無不適患兒繼續(xù)普通奶粉喂養(yǎng)[5]。對于激發(fā)試驗(yàn)陽性患兒建議繼續(xù)使用氨基酸配方奶粉或深度水解奶粉喂養(yǎng)，4～6個(gè)月后再次行激發(fā)試驗(yàn)評估牛奶蛋白耐受情況。

1.4 評估指標(biāo)

依從性評價(jià)：包括能理解和配合護(hù)士對嬰幼兒實(shí)施的激發(fā)試驗(yàn)，能協(xié)助觀察并及時(shí)反饋嬰幼兒各種激發(fā)試驗(yàn)表現(xiàn)如消化道、皮膚、呼吸道癥狀等，情緒穩(wěn)定耐心看護(hù)并及時(shí)安撫嬰幼兒，愿意持續(xù)留觀陪護(hù)，保持試驗(yàn)可持續(xù)性進(jìn)行，減少激發(fā)試驗(yàn)過程中過敏反應(yīng)給患兒帶來的痛苦，保證試驗(yàn)的順利進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床路徑式護(hù)理干預(yù)后，患兒家長在激發(fā)試驗(yàn)過程中的依從性與干預(yù)前相比較顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

4 討論

牛奶蛋白過敏是三歲以下嬰幼兒最常見的過敏性疾病，其發(fā)病率在逐漸增加。牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)對明確患兒診斷、避免盲目長時(shí)間飲食回避、食用特殊奶粉造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長和浪費(fèi)、評估患兒預(yù)后具有重要意義及其必要性。牛奶蛋白過敏的預(yù)后較好，按照臨床路徑式護(hù)理措施對牛奶蛋白過敏患兒食物激發(fā)試驗(yàn)過程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，方法切實(shí)可行。

[1]Ferreira CT，Seidman E． Food allergy: a practical update from the gastroenterological viewpoint[J]． J pediatr（Rio J），2007，83（1）：7-20．

[2]Osborne NJ，Koplin JJ，Martin PE，et al． Prevalence of challengeproven IgE-mediated food allergy using population-based sampling and predetermined challenge criteria in infants[J]． J Allergy Clin Immunol，2011，127（3）：668-676． e1-2．

[3]Sicherer SH． Epidemiology of food allergy[J]． J Allergy Clin Immunol，2011，127（3）：594-602．

[4]Joanna Briggs Institute循證衛(wèi)生保健中心“證據(jù)總結(jié)”資料庫．復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心微信公眾號(hào)[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30 （4）：290．

[5]Kaping S，Boiss I，Singha LI，et al． Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines[J]． Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition，2012，55（2）：221-229．

如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關(guān)本課題研究的一般情況，包括動(dòng)機(jī)、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點(diǎn)。這段文字不宜超過200字。

Clinical Nursing Intervention in Milk Protein Stimulated Open Path Type Test in the Process of Application

LI Jing WU Qingbin LIU Lizhen Digestive Department, Children's Hospital Affiliated to Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215003, China

ObjectiveChildren with milk protein allergy food priming the matters needing attention during the process of test and nursing intervention measures, improve the compliance in the process of parents in the excitation test, in order to reduce test in the process of allergic reaction to the pain of children, ensure the smooth progress of test.MethodsFrom February 2015 to November 2016, 57 cases of children with suspected milk protein allergy about open milk protein tests were retrospectively analyzed, through the test before and after the nursing assessment, stimulated mike powder feeding, allergic reaction of observation and treatment, health education clinical pathway type nursing intervention, to ensure the smooth progress of test.ResultsPath type parents after nursing intervention in the process of test, compliance is signifcantly higher than before, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionPath type nursing intervention can effectively improve the parents in the process of provocation tests compliance, reduce test in the process of allergic reaction to the pain of children, ensure the smooth progress of test. According to the clinical pathway nursing measures for children with allergic to milk protein food excitation test process in nursing intervention, the method is feasible.

Clinical pathway, Milk protein allergy, Stimulated test of food, Compliance

R473

A

1674-9308（2016）35-0216-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．116

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化科，江蘇 蘇州 215003