陳曉華

個(gè)性化行為健康教育護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)患者臨床療效的影響

陳曉華

目的探討個(gè)性化行為健康教育護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)患者臨床療效的影響。方法回顧性分析我科103例接受腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)的精索靜脈曲張患者，選擇接受常規(guī)護(hù)理的51例患者為對照組，對接受個(gè)性化行為健康教育護(hù)理干預(yù)的52例患者作為觀察組。對比分析兩組患者術(shù)后陰囊水腫發(fā)生、術(shù)后疼痛改善情況、健康知識(shí)掌握率及護(hù)理干預(yù)時(shí)間。結(jié)果觀察組術(shù)后陰囊水腫發(fā)生率低于對照組；觀察組術(shù)后疼痛評分高級(jí)別例數(shù)低于對照組；觀察組患者健康知識(shí)掌握率高于對照組；觀察組臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)間低于對照組。兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論加強(qiáng)患者個(gè)性化行為健康教育護(hù)理干預(yù)，能顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕痛苦，提高患者健康知識(shí)掌握及手術(shù)成功率。

個(gè)性化行為；健康教育；腹腔鏡；精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)

精索靜脈曲張（VAC）是泌尿外科常見的男性疾病之一，常導(dǎo)致男性不育，手術(shù)治療是唯一治愈方法。近年來，臨床開展較多的精索靜脈曲張手術(shù)方式多為腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者，常由于缺乏精索靜脈曲張疾病及手術(shù)配合知識(shí)，因某些個(gè)體行為原因?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)患者個(gè)性化行為健康教育，是該類手術(shù)臨床護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)[2]。本文就我院泌尿外科實(shí)施腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者接受個(gè)性化健康教育護(hù)理干預(yù)者的臨床療效與接受常規(guī)護(hù)理患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2013年1月～2016年6月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科103例接受腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)的精索靜脈曲張患者，其中52例接受個(gè)性化健康教育護(hù)理干預(yù)者作為觀察組，另外51例接受常規(guī)護(hù)理者作為對照組。兩組患者一般資料經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)：選用進(jìn)口STORZ（型號(hào)Xenon 300）腹腔鏡，麻醉方式常選擇全麻。患者取平臥位，以手術(shù)巾墊高臀部，或取頭低腳高斜位。建立人工氣腹，腹內(nèi)壓保持在12 mm Hg左右水平。取右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相對應(yīng)位置分別作切口，套管針及操作器械在內(nèi)鏡監(jiān)視下放入，分離結(jié)扎精索靜脈。檢查創(chuàng)面出血情況，排空CO2氣體后撤出各器械，無需放置引流管，縫合切口結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對照組 圍術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①用通俗易懂的語言做好術(shù)前宣教和告知。協(xié)助術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前各項(xiàng)生化及功能檢查；②準(zhǔn)備術(shù)區(qū)皮膚，同時(shí)稀碘伏消毒清潔臍孔；③術(shù)前晚通知禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，避免術(shù)中誤傷膀胱；指導(dǎo)練習(xí)床上排尿以避免術(shù)后尿潴留。（2）術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒前取去枕平臥位頭偏側(cè)并禁飲禁食。麻醉清醒，取平臥位，術(shù)后6 h無消化道麻醉反應(yīng)者遵醫(yī)囑給予少量流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)和普通飲食，妥善托高陰囊，攙扶患者下床活動(dòng)。（3）密切觀察生命體征以便及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血現(xiàn)象。腹腔鏡穿刺孔術(shù)后寧全部適度牽拉。（4）觀察患者腹痛及腹部不適，給予疼痛評估，疼痛嚴(yán)重者肌注曲馬多50 mg。

1.2.3 觀察組 個(gè)性化健康教育護(hù)理干預(yù)：觀察組手術(shù)方法及常規(guī)護(hù)理同對照組，在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者個(gè)性化健康教育干預(yù)：（1）避免咳嗽：術(shù)前對抽煙患者進(jìn)行戒煙干預(yù)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止復(fù)吸。對術(shù)前上呼吸道感染患者徹底治愈后再接受手術(shù)。術(shù)后保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，避免過多親屬探視，禁止病室及病區(qū)環(huán)境內(nèi)吸煙現(xiàn)象。禁止吸煙喝酒，禁食辛辣刺激性食物，多飲水，多食用營養(yǎng)豐富的食物，多方面去除導(dǎo)致術(shù)后咳嗽發(fā)生的因素[3]。（2）術(shù)后早期注意臥床休息，手術(shù)后傷口未恢復(fù)，不適宜劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者術(shù)后直立行走及開始體育鍛煉的時(shí)間，避免過早直立行走及體育活動(dòng)，防止精索靜脈早期過度充血。（3）因精索靜脈曲張手術(shù)患者多為青壯年男性，遇外界刺激易導(dǎo)致性興奮，導(dǎo)致精索靜脈充血，不利于術(shù)后切口愈合。教育患者盡量保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)，避免瀏覽刺激圖片及相關(guān)視頻等刺激因素，多選擇柔和輕松的音樂，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，平和的心態(tài)可以加速傷口愈合[4]。（4）在做好患者個(gè)性化教育的同時(shí)，對患者配偶也要同時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)教育，告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活對治療的重要性。取得患者配偶及家屬的理解和配合。（5）指導(dǎo)患者出院后注意休息1周，陰囊托高要持續(xù)3個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。3個(gè)月康復(fù)后可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，要避免舉重、跳遠(yuǎn)以及投擲等引起腹部壓力增高的運(yùn)動(dòng)，可以游泳、騎自行車和慢跑。運(yùn)動(dòng)一定要在傷口愈合后才開始做，避免傷口裂開。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，初期運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，以后可逐漸加強(qiáng)，但切記運(yùn)動(dòng)一定要適量，不要運(yùn)動(dòng)過度引起身體其他方面的不適。（6）指導(dǎo)患者選擇能預(yù)防陰囊下墜和通風(fēng)散熱的的囊袋內(nèi)褲，幫助挑選棉質(zhì)彈力內(nèi)褲或用陰囊托預(yù)防陰囊下墜，每日溫水坐浴，保持會(huì)陰及外生殖器清潔[5]。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

記錄術(shù)后陰囊護(hù)理觀察情況，運(yùn)用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）[6]進(jìn)行疼痛程度評估，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，＞7為重度疼痛，10為劇烈疼痛。運(yùn)用健康教育知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行健康教育知識(shí)掌握情況評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料對比 [n（%）]

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后陰囊水腫發(fā)生率低于對照組；觀察組術(shù)后疼痛評分高級(jí)別例數(shù)低于對照組；觀察組患者健康知識(shí)掌握率高于對照組；觀察組臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)間低于對照組。兩組數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)是近年應(yīng)用于泌尿外科的新技術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、損傷小、操作簡單、住院時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間短，對工作生活影響相對較小。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分接受腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)的精索靜脈曲張患者，由于護(hù)理人員針對性和個(gè)性化健康教育工作不到位，部分患者術(shù)后對自身疾病知識(shí)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)常識(shí)了解不足，常于術(shù)后過早行走或負(fù)重，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，影響治療效果，延長了住院時(shí)間，增加了護(hù)理工作量[7]。

表2 兩組患者術(shù)后臨床對比[（±s），n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后臨床對比[（±s），n（%）]

疼痛評分分度輕 中 重觀察組 5 2 7 （1 3 . 4 6 ） 2 5 2 2 5 3 2 （6 1 . 5 4 ） 3 . 2 1 ± 0 . 7 9對照組 5 1 1 6 （3 1 . 3 7 ） 1 9 1 2 2 0 1 8 （3 5 . 2 9 ） 5 . 3 3 ± 1 . 2 4 χ2/ t - 4 . 7 6 1 2 . 7 5 7 . 1 1 -6 . 7 4 P - 0 . 0 3 0 0 . 0 0 2 0 . 0 0 8 0 . 0 1 0組別 例數(shù) 陰囊水腫發(fā)生率 健康知識(shí)掌握率 護(hù)理干預(yù)時(shí)間（d ）

隨著護(hù)理健康教育在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的重要性的提高，對護(hù)理人員健康教育技能要求也更規(guī)范，健康服務(wù)體系中護(hù)士不再僅僅承擔(dān)照護(hù)和治療，同時(shí)也承擔(dān)患者健康的維護(hù)和教育，通過健康教育護(hù)理干預(yù)手段促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為和生活方式，改善、維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體的健康[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組精索靜脈曲張患者自入院到出院，護(hù)士對其個(gè)性化健康教育護(hù)理干預(yù)取得滿意效果，患者術(shù)后并發(fā)癥及疼痛程度明顯降低和減輕，健康知識(shí)掌握率得到提高，能自覺配合治療，康復(fù)出院及隨訪指導(dǎo)也非常到位。

個(gè)性化健康教育護(hù)理干預(yù)減輕患者因疾病而產(chǎn)生的焦慮恐懼不安，在治療過程中能積極主動(dòng)配合醫(yī)生護(hù)士，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。在患者康復(fù)出院后還能通過延伸護(hù)理，將健康的生活行為及方式持之以恒的帶到生活中。護(hù)理健康教育在臨床工作中的重要性越來越被重視，護(hù)士作為健康教育的實(shí)施者，也更應(yīng)該把健康教育融合于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作當(dāng)中。

[1]李文紅． 顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)37例圍術(shù)期護(hù)理[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（32）：59-60．

[2]翟磊． 腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療76例精索靜脈曲張患者的臨床效果觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（20）：17-18．

[3]鄧廣鵬． 腹股溝外環(huán)下顯微鏡結(jié)扎手術(shù)治療腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的臨床效果[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（5）：42-43．

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[8]駱敏霞． 健康教育臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）：7120-7121．

Clinical Efficacy of Personalized Behavior Health Education Nursing Intervention on the Patients With Laparoscopic High Ligation of Internal Spermatic Vein

CHEN Xiaohua Department of Urology, The First Hospital Affiliated to Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215006, China

ObjectiveTo investigate the effect of personalized behavior health education of nursing intervention on patients with laparoscopic high ligation of spermatic vein.Methods103 cases of patients with varicocele treated by laparoscopic high ligation of internal spermatic vein were retrospectively analyzed. 51 cases of patients who received routine nursing were selected as control group, 52 cases of patients who received individualized behavior health education nursing intervention as observation group. Comparative analysis of two groups of patients with postoperative scrotal edema, postoperative pain improvement, mastery rate of health knowledge and nursing intervention time.ResultsThe incidence of postoperative scrotal edema in the observation group was lower than that in the control group. The scores of postoperative pain scores in the observation group were lower than those in the control group. Patients in the observation group were better than those in the control group. The clinical nursing intervention time in observation group was lower than that in control group. Two groups of data comparison, the diferences were statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionTo strengthen the nursing intervention for patients with individualized behavior health education, which can significantly reduce postoperative complications, relieve pain and improve the health knowledge and the success rate of operation.

Personalized behavior, Health education, Laparoscope, Spermatic vein ligation

R473

A

1674-9308（2016）35-0208-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．112

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，江蘇 蘇州 215006