施婕妤

鼠神經(jīng)因子聯(lián)合丹參多酚酸鹽對腦梗死患者運動功能和日常生活能力的影響

施婕妤

目的觀察鼠神經(jīng)因子聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療腦梗死患者后對神經(jīng)運動功能恢復(fù)及提高生活自理能力的影響。方法選取我院收治50例腦梗死患者作為研究對象，將其隨機分成為治療組和對照組，每組各25例，對照組采用常規(guī)診療加丹參多酚酸鹽治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)因子治療，對神經(jīng)功能的恢復(fù)及患者日常生活能力變化情況進(jìn)行對比。結(jié)果兩組治療后神經(jīng)功能及患者日常生活能力均有顯著提高，且治療組均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論鼠神經(jīng)因子聯(lián)合丹參多酚酸鹽能明顯改善腦梗死患者運動功能及日常生活能力。

鼠神經(jīng)因子；丹參多酚酸鹽；腦梗死

腦梗死是因腦局部血液循環(huán)障礙所引起的腦組織缺血缺氧并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損綜合征。已成為老年人致死和致殘的重要原因。其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[1]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究表明，神經(jīng)生長因子具有神經(jīng)元營養(yǎng)和促突起生長的功能，同時它對于中樞神經(jīng)元的發(fā)育、分化和生長均具有促進(jìn)作用，還能夠?qū)χ車軗p的神經(jīng)元進(jìn)行很好地修復(fù)[2]。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的以丹參乙酸鎂為主的丹參多酚酸鹽類化合物，具有活血化瘀的功效等功效。本研究旨在探討腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以鼠神經(jīng)因子聯(lián)合丹參多酚酸鹽對神經(jīng)功能缺損的改善和恢復(fù)，及日常生活能力提高的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年5月收治的50例腦梗死患者，年齡55～85歲，平均（63.2±6.49）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，都通過頭顱CT影像學(xué)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他腦部器質(zhì)性疾病、意識障礙或不能完成檢查及神經(jīng)功能評定的患者、嚴(yán)重的語言吞咽障礙、嚴(yán)重癡呆、病前有精神病史、有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤。患者為首次初發(fā)患者并發(fā)偏癱或言語、吞咽障礙，其中肢體功能障礙患者肌力在0～4級。根據(jù)治療藥物不同，簡單隨機分為治療組和對照組，每組各25例。治療組：男16例，女9例，合并有高血壓20例，糖尿病17例；對照組：男15例，女10例，合并有高血壓21例，糖尿病15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療腦梗死基礎(chǔ)上，對照組給予0.9%氯化鈉注射液250 ml或5%葡萄糖注射液+丹參多酚酸鹽200 mg靜滴，每日1次。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉注射液2 ml+鼠神經(jīng)因子20 μg肌內(nèi)注射，每日1次，療程為3周。控制血壓血糖。本次觀察不再接受其它營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。所有肢體功能障礙患者均良肢位保持。50例患者均行規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3 評定方法

（1）美國國立衛(wèi)生研究院卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS），共11個評分項：包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視。NIHSS評分得分越低，說明患者的神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)程度越好。

（2）改良Barthel指數(shù)：評定患者日常生活能力變化情況；改良Barthel指數(shù)評定滿分為100分，評分＞60分為輕度功能缺損，40～60分為中度功能障礙，＜40分為重度功能缺損。Barthel評分越高恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分

經(jīng)3周治療后，兩組NIHSS評分均得到顯著改善，且治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分比較（±s）

表1 兩組患者NIHSS評分比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

治療后1 周 3周治療組 2 5 1 1 . 2 5 ± 5 . 2 3 8 . 2 3 ± 3 . 5 4 4 . 0 6 ± 2 . 7 5＊＊對照組 2 5 1 0 . 5 3 ± 4 . 9 7 9 . 0 5 ± 3 . 3 6 6 . 4 4 ± 3 . 3 0 ＊P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5組別 例數(shù) 治療前

2.2 Barthel指數(shù)評分

經(jīng)3周治療后，兩組Barthel指數(shù)評分均得到顯著改善，且治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較（±s）

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 2 5 4 1 . 7 ± 1 1 . 2 6 9 . 0 ± 1 4 . 1＊＊對照組 2 5 4 0 . 5 ± 1 0 . 2 5 8 . 7 ± 1 3 . 4 ＊P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討論

急性腦梗死是一種具有極高致死率和致殘率的神經(jīng)內(nèi)科疾病，嚴(yán)重危害人們的健康和生活質(zhì)量。特別是肢體功能活動障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此病在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”，因肝陽上亢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致，故活血化瘀是本病治療重要環(huán)節(jié)。丹參多酚酸鹽可通過血腦屏障，增加缺血區(qū)腦血流量，不會產(chǎn)生“盜血”，能抗氧化、清除氧自由基，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[4]。同時丹參多酚酸鹽有良好改善血流的作用，降低血小板聚集的風(fēng)險，降低血流再次狹窄的可能[5]，對凝血系統(tǒng)無影響，無出血危險性，對預(yù)后有保護(hù)作用，安全性也較好。神經(jīng)保護(hù)劑能減少大腦病理狀況下的應(yīng)繳反應(yīng)、降低炎癥損傷、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生和修復(fù)、防止并治療腦梗死后神經(jīng)功能損傷[6-8]。鼠神經(jīng)因子對中樞及周圍神經(jīng)元的生長、發(fā)育、正常狀態(tài)的維持、損傷后的保護(hù)和軸突的有效再生都有重要作用?？商岣呤軗p神經(jīng)細(xì)胞的存活率、促進(jìn)受損神經(jīng)纖維沿正確的方向生長，趨使生長的神經(jīng)纖維定位于靶細(xì)胞，形成功能性連接?？梢跃S持神經(jīng)細(xì)胞的生存、加速髓鞘的修復(fù)，促進(jìn)病變纖維的愈合，兼有神經(jīng)修復(fù)和保護(hù)雙重作用。正常生理狀態(tài)下，鼠神經(jīng)因子不易透過血腦屏障，但在腦梗死急性期，因血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血腦屏障開放，神經(jīng)生長因子可以進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮作用。

本研究結(jié)果顯示，鼠神經(jīng)因子、丹參多酚酸鹽用于腦梗死患者臨床療效肯定，安全性好，而聯(lián)合應(yīng)用后在改善腦梗死引起的神經(jīng)功能缺損的臨床療效優(yōu)于單獨使用丹參多酚酸鹽，明顯提高生活自理能力，提高生活質(zhì)量。此外，整個觀察研究過程中無不良事件發(fā)生，因此，聯(lián)合用藥和單獨用藥有同樣的安全性。由于本次觀察病例數(shù)偏少，且影響因素多，進(jìn)一步提高運動功能及生活自理能力，提高患者的生活能力，有待于進(jìn)一步大樣本的臨床觀察。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室． 中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J]． 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，4（6）：55-76．

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The Effect of Mouse Nerve Growth Factor Combining With Salvianolate on Motor Function and Activity of Daily Living in Cerebral Infarction

SHI Jieyu Department of Internal Medicine, The Third People's Hospital in Chongming County, Shanghai 202153, China

ObjectiveTo explore the efect of mouse nerve growth factor (MNGF) combining with salvianolate on motor function (MF) and activity of daily living (ADL) in cerebral infarction (CI).Methods50 cases of CI were randomly divided into control group 25 cases using conventional treatment and MNGF and treatment group 25 cases using salvianolate on the basis of control group. The MF and ADL were compared.ResultsAfter treatment, the MF and ADL were signifcantly better in two groups, and the treatment group was signifcantly better than control (P＜0.05).ConclusionMNGF combining with salvianolate can improve the MF and ADL in CI.

Mouse nerve growth factor, Salvianolate, Cerebral infarction

R743．3

A

1674-9308（2016）35-0168-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．093

崇明縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科，上海 202153