劉希波

對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)宮外孕術(shù)后受孕率的影響

劉希波

目的研究腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)宮外孕術(shù)后受孕率的影響并分析對(duì)比。方法選取2010年2月～2015年7月于我院就診的60例宮外孕患者，按照其手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，觀察兩組患者行不同手術(shù)方式治療后受孕情況、輸卵管通暢情況。結(jié)果對(duì)照組患者輸卵管再通率為66．66%，觀察組再通率為93．33%，觀察組高于對(duì)照組；兩組患者術(shù)后受孕情況比較，對(duì)照組受孕率為63．33%，觀察組術(shù)后受孕率為83．33%，觀察組高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療的患者，術(shù)后受孕率高于行開(kāi)腹手術(shù)的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；宮外孕；受孕率

宮外孕又稱異位妊娠，屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率約占妊娠2%，是孕婦死亡的原因之一。異位妊娠是指妊娠著床在子宮以外的部位，包括：輸卵管妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮切口妊娠、卵巢妊娠、繼發(fā)性腹腔妊娠等[1]。常見(jiàn)的就是輸卵管妊娠，占所有異位妊娠的95%左右。宮外孕臨床治療主要以手術(shù)治療為主，本次研究選取2010年2月～2015年7月于我院就診的60例宮外孕患者作為研究對(duì)象，通過(guò)給予患者兩種不同的手術(shù)方式，比較患者術(shù)后的受孕情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月～2015年7月于我院就診的宮外孕患者60例作為本次研究對(duì)象。按照其手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡24～46歲；（2）臨床診斷明確，符合宮外孕的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；（3）排除嚴(yán)重心、腦、腎或有出血傾向性疾?。唬?）排除神經(jīng)功能紊亂患者；（5）此次治療已告知患者及家屬，并簽署治療、知情同意書。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院并分組明確后，對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療。

對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)組）：麻醉起效后，常規(guī)消毒鋪巾，取患者下腹右肋緣行縱向切口，長(zhǎng)約5 cm，擴(kuò)皮進(jìn)入腹腔，進(jìn)行腹腔探查，觀察有無(wú)明顯滲液、腹水等情況，吸出積血，暴露患者患側(cè)輸卵管，取出妊娠物。術(shù)野內(nèi)，進(jìn)行出血點(diǎn)（電凝）止血，沖洗腹部。檢查器械敷料對(duì)數(shù)，逐層關(guān)腹。妊娠物及時(shí)送病理檢查[3]。

觀察組（腹腔鏡手術(shù)組）：麻醉起效后（全麻），常規(guī)消毒鋪巾，取患者臍下部位進(jìn)行穿刺，橫向切口，長(zhǎng)約1 cm，置入腹腔鏡后，在患者兩側(cè)下腹部取切口，分別為5 cm和10 cm并置入腹腔鏡，觀察腹腔情況，吸出積血，取出妊娠物，充分沖洗盆腔，電凝止血。妊娠物及時(shí)送病理檢查[4]。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察兩組患者行不同手術(shù)方式治療后受孕情況、輸卵管通暢情況。兩組患者同時(shí)跟蹤回訪1年，記錄其恢復(fù)情況、受孕情況。同時(shí)術(shù)后2個(gè)月到院復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管再通情況比較

對(duì)照組患者輸卵管再通情況為通暢20例，通但不暢患者6例，不通暢患者4例，再通率為66.66%，觀察組患者輸卵管再通情況為通暢28例，通但不暢患者1例，不通暢患者1例，再通率為93.33%，觀察組高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后受孕情況比較

兩組患者術(shù)后受孕情況比較，對(duì)照組宮內(nèi)妊娠19例，宮外孕為5例，未孕6例，術(shù)后受孕率為63.33%，觀察組宮內(nèi)妊娠25例，宮外孕2例，未孕3例，術(shù)后受孕率為83.33%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后受孕情況比較 [n（%）]

3 討論

大約95%的宮外孕是輸卵管妊娠，所以，宮外孕的主要原因?yàn)檩斅压艿膿p傷，影響了輸卵管運(yùn)輸受精卵的功能。比如盆腔炎或者手術(shù)操作，另外像長(zhǎng)期吸煙，都會(huì)造成輸卵管的損傷，從而成為宮外孕的高危因素。宮外孕可以出現(xiàn)很嚴(yán)重的后果，所以，對(duì)于已婚婦女來(lái)說(shuō)，關(guān)于宮外孕，除了要了解一些高危因素，還要提高警惕[5]。宮外孕的典型癥狀是三聯(lián)征：停經(jīng)、腹痛、陰道流血。另外破裂后會(huì)表現(xiàn)出劇烈的腹痛。但是，也并不是所有的宮外孕都會(huì)有這些癥狀的表現(xiàn)，有的患者沒(méi)有任何表現(xiàn)，或者表現(xiàn)不明顯，所以，單靠疾病的癥狀是不能診斷的[6]。臨床上，B超在診斷宮外孕的特異性和敏感性方面都很高。所以現(xiàn)早孕期做B超檢查，明確胚胎發(fā)育情況也是排除宮外孕的首選。手術(shù)治療一般選擇開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)[7]。

開(kāi)腹手術(shù)是治療宮外孕的傳統(tǒng)手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后愈合慢，術(shù)后發(fā)生組織粘連幾率較高。腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)臨床新興微創(chuàng)手術(shù)法，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，迅速應(yīng)用于各大臨床[8]。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)非常明顯，第一就是患者創(chuàng)傷小，瘢痕小，這對(duì)于現(xiàn)代年輕人來(lái)說(shuō)是非常值得推崇的。第二是術(shù)后發(fā)生組織粘連的可能性變小，因?yàn)槭中g(shù)是單刀直入，避免了對(duì)周圍其他內(nèi)臟的干擾，周圍組織損傷很小。另外由于是微創(chuàng)手術(shù)，患者疼痛感減輕，術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)周期短，生活質(zhì)量影響較小，費(fèi)用也大大減少[9]。

腹腔鏡可以直觀清楚地觀察到患者腹腔內(nèi)情況，從而了解致病因素，手術(shù)過(guò)程中，只需在患者實(shí)施手術(shù)部位周圍開(kāi)幾個(gè)小孔，稱之為“鑰匙孔”，無(wú)需開(kāi)腹即可進(jìn)行精確的手術(shù)操作，對(duì)病灶進(jìn)行探查、電凝、止血、分離分離組織、切開(kāi)、縫合等[10-11]?？梢酝瑫r(shí)進(jìn)行檢查和治療，過(guò)程短暫，患者創(chuàng)傷小，疼痛感減低。

腹腔鏡手術(shù)在宮外孕的治療當(dāng)中，患者術(shù)后受孕率明顯高于經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，且前者患者疼痛度低，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)口小，瘢痕小，明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，是治療宮外孕中值推廣的一種有效的手術(shù)方法。

[1]束曉明． 兩種手術(shù)方式治療宮外孕的療效分析及對(duì)患者術(shù)后受孕率的影響[J]． 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1406-1408．

[2]沈四妹，夏淑芳，胡愛(ài)珍，等． 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效及對(duì)患者術(shù)后受孕率影響[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016， 29（21）：2963-2964．

[3]肖紫艷，史惠蓉． 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的療效及對(duì)術(shù)后受孕率的影響[J]． 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（1）：94．

[4]孫海萍． 腹腔鏡下治療宮外孕效果及對(duì)受孕率影響[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（21）：40-41．

[5]何春霞． 宮外孕腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)術(shù)后受孕率影響分析[J]． 淮海醫(yī)藥，2016，34（6）：659-660．

[6]郭玲． 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)宮外孕術(shù)后受孕率的影響[J]． 母嬰世界，2015，22（24）：12．

[7]蔣曉秋，趙輝，徐莉峰，等． 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕患者臨床效果分析及安全性評(píng)價(jià)[J]． 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：1017-1018．

[8]王燕，陳釗，田麗． 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕合并糖尿病對(duì)患者受孕率的影響[J]． 糖尿病新世界，2015，23（6）：139．

[9]劉東妮． 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕對(duì)術(shù)后受孕率的影響[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（8）：86-87．

[10]曹艷玲，袁寶興． 不同方法治療宮外孕的療效比較[J]． 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（10）：1240-1241．

[11]胡琳娜． 腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥研究[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：206-207．

The Effect of Laparoscopic and Open Surgery on Pregnancy Rate After Ectopic Pregnancy

LIU Xibo Department of Obstetrics and Gynecology, Xinghua Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xinghua Jiangsu 225700, China

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic surgery and laparotomy on pregnancy rate after ectopic pregnancy.Methods60 cases of ectopic pregnancy were selected from February 2010 to July 2015 in our hospital, according to the operation were divided into control group and observation group, 30 cases in each group, the control group underwent open surgery, the observation group underwent laparoscopic surgery, to observe two groups of patients underwent different surgical treatment after pregnancy, tubal patency.ResultsIn the control group, patients with fallopian tube recanalization rate was 66.66%, the observation group recanalization rate was 93.33%, the observation group was significantly higher than the control group, compared two groups of patients with postoperative pregnancy, the pregnancy rate was 63.33% in control group, the patients in the observation group the pregnancy rate was 83.33%, the observation group was significantly higher than the control group, the incidence rate of the diference between there was no statistical signifcance (P＞0.05).ConclusionAfter laparoscopic surgery, the rate of postoperative pregnancy is higher than that of patients undergoing open surgery, and the incidence of adverse reactions is also low.

Laparoscopic surgery, Open surgery, Ectopic pregnancy, Pregnancy rate

R713

A

1674-9308（2016）35-0124-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．070

興化市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 興化 225700