劉敏韜

持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)在腸道瘺治療中的應(yīng)用效果分析

劉敏韜

目的分析腸道瘺治療中持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)的應(yīng)用價值。方法以隨機數(shù)字表法，將100例腸道瘺患者分為兩組，每組各50例。對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組給予持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流治療。分析兩組治療效果情況、瘺道愈合情況及二次手術(shù)情況。結(jié)果治療前，兩組引流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。治療后，觀察組引流量低于對照組（P＜0．05）。同時，觀察組腸道瘺愈合時間短于對照組（P＜0．05），7 d愈合率高于對照組（P＜0．05），而7 d二次手術(shù)率低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論在腸道瘺的治療過程中，相對于傳統(tǒng)手術(shù)治療，持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流治療可在一定程度上提高臨床治療效果。

持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)；腸道瘺；治療效果

腸道瘺為多種腸道手術(shù)術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多臟器功能衰竭的發(fā)生而危及患者的生命[1-2]。目前臨床仍以“瘺修補引流+營養(yǎng)支持”作為腸道瘺的主要治療原則，而臨床觀察同樣顯示，在腸道瘺的治療中，持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)可在一定程度上提高臨床治療效果[3-4]。因此本研究同樣將持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于腸道瘺的治療中，以期可進一步提高臨床治療效果?，F(xiàn)將觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2016年3月，診斷為腸道瘺的100例患者作為觀察對象。以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各50例，其中接受傳統(tǒng)手術(shù)治療者為對照組，接受持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流治療者為觀察組。對照組，男32例，女16例；平均年齡為（49.15±8.19）歲；平均腸道瘺病發(fā)時間為（25.03±5.15）h；十二指腸瘺15例，小腸瘺25例，結(jié)腸瘺10例。觀察組，男30例，女20例；平均年齡為（51.06±9.22）歲；平均腸道瘺病發(fā)時間為（26.38±6.43）h；十二指腸瘺16例，小腸瘺25例，結(jié)腸瘺9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腸道瘺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：接受腸道手術(shù)3 d內(nèi)出血發(fā)熱、腹痛等局限性腹膜炎的臨床癥狀，同時術(shù)后引流管內(nèi)可見胃腸內(nèi)容物，且引流量增加。（2）年齡18～60歲。（3）本研究治療方案均經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。（4）由患者本人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤者。（2）存在意識障礙者。（3）存在嚴(yán)重心、肝及腎臟疾病者。（4）存在再次手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法

對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，于原手術(shù)切口再此進行剖腹手術(shù)，術(shù)中明確瘺位置，分別應(yīng)用甲硝唑及生理鹽水對瘺道及腹腔進行沖洗，隨后瘺口修補，如病情重，可切除瘺部位后進行腸吻合。術(shù)后再次沖洗腹腔，留置常規(guī)引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。觀察組給予持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流治療，瘺修補治療方法同對照組，術(shù)后分別留置持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流管及常規(guī)引流管。續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流管內(nèi)端放置于距瘺口3 cm左右處，外端置于生理鹽水，每日應(yīng)用2 000 ml生理鹽水進行沖洗，并應(yīng)用常規(guī)引流管將沖洗的生理鹽水引出，并以每日的引流量為依據(jù)調(diào)整負(fù)壓壓力?；颊咴谥委熎陂g，給予腸外營養(yǎng)，并及時糾正水電解質(zhì)紊亂，同時常規(guī)給予抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計對比治療前及治療7 d后的引流量，沖洗液不計入引流液。同時，統(tǒng)計對比兩組患者腸道瘺愈合時間及7 d愈合率。愈合標(biāo)準(zhǔn)為口服100 ml美藍4 h后引流液中未發(fā)現(xiàn)美藍[6]。此外，以引流液再次增多且可見胃腸內(nèi)容物為二次手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組治療7 d后的二次手術(shù)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后引流量分析

治療前兩組引流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組引流量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后引流量分析（±s）

表1 兩組治療前后引流量分析（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前（m l ） 治療后（m l）對照組（n = 5 0 ） 2 0 1 2 . 8 3 ± 3 6 2 . 6 9 5 6 9 . 1 6 ± 1 2 2 . 3 6＊觀察組（n = 5 0 ） 2 2 5 8 . 3 6 ± 5 2 5 . 3 8 3 2 2 . 6 7 ± 1 0 1 . 2 2＊△t -2 . 7 1 9 1 0 . 9 7 5 P 0 . 0 0 8 0 . 0 0 0

2.2 兩組瘺愈合情況分析

觀察組腸道瘺愈合時間為（9.36±2.37）d短于對照組的（12.19±3.61）d（t=-4.634，P=0.000）；同時觀察組7 d愈合率為80.00%（40例）高于對照組的60.00%（30例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.761，P=0.029）。

2.3 兩組二次手術(shù)率分析

觀察組7 d二次手術(shù)率10.00%（5例）低于對照組的26.00%（13例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.336，P=0.037）。

3 討論

胃腸道手術(shù)術(shù)后所發(fā)生的腸道瘺屬于最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而近年來觀察顯示，早期有效的治療可顯著的改善腸道瘺患者的預(yù)后[5-6]。目前臨床在腸道瘺治療中所應(yīng)用的傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖有良好的治療效果，但因引流管易因多種原因打折，導(dǎo)致引流不徹底而影響治療效果。楊凱等通過觀察發(fā)現(xiàn)，持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)可有效的提高腸道瘺的臨床治療效果[7]。因此本研究同樣將持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于腸道瘺的治療中，結(jié)果顯示，觀察組治療后引流量低于對照組，同時，觀察組腸道瘺愈合時間短于對照組，7 d愈合率高于對照組，而7 d二次手術(shù)率低于對照組。

本研究所應(yīng)用的持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)，其在腸道瘺修補術(shù)后不僅留置常規(guī)引流管，同時也將持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流管留置其中，其可通過負(fù)壓，持續(xù)對腹腔進行沖洗，不僅可降低腹腔內(nèi)濃度，同時也可減少因患者體位變化而引起的導(dǎo)管打折，達到提高臨床治療效果的作用。目前陳家露等臨床研究同樣顯示，在接受持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)后，患者的持續(xù)引流時間、下床活動時間及術(shù)后住院時間均縮短，且治療效果也高于對照組[8]。結(jié)合本研究所得結(jié)果可見，持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流治療可在一定程度上提高腸道瘺的臨床治療效果。

[1]尹小平，朱棟良，王代宏，等． 58例胃腸道瘺的臨床診治分析[J]．臨床外科雜志，2013，21（9）：726-727．

[2]王瑋，靳潔潔，龍子雯，等． 胃癌根治術(shù)后并發(fā)胃腸道瘺的診治：附15例報告[J]． 中國臨床醫(yī)學(xué)，2015，22（3）：353-355．

[3]黃琛，秦高新． 消化道重建術(shù)后胃腸道瘺23例分析[J]． 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（13）：23．

[4]楊佳，王繼亮，周豪，等． 經(jīng)皮內(nèi)鏡引流性胃造瘺在腫瘤性腸道梗阻姑息性治療中的應(yīng)用[J]． 腹部外科，2015，28（3）：182-184．

[5]李坤，韓曉鵬，曹廷寶，等． 早期外科手術(shù)干預(yù)對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后胃腸道瘺患者預(yù)后的影響[J]． 實用腫瘤雜志，2015，30（3）：229-231．

[6]張津瑋． 十二脂腸殘端瘺的營養(yǎng)支持臨床分析[J]． 中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：78-79．

[7]楊凱，楊成林． 持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)治療腸道瘺的效果分析[J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（8）：1533-1535．

[8]陳家露，梁健揚． 持續(xù)雙套管沖洗負(fù)壓引流術(shù)治療十二指腸外瘺的臨床價值分析[J]．白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（4）：404-405．

Analysis of Application of the Effect of Continue Flushing Low Negative Pressure Drainage in the Treatment of intestinal Fistula

LIU Mintao Department of General Medicine, The Fourth Military Medical University of Chinese People's Liberation Army, Xi'an Shanxi 830000, China

ObjectiveTo analyze the intestinal fistula treated develop application value of low negative pressure drainage continuously.MethodsWith random number table method, 100 cases of patients with intestinal fstula were divided into two groups, 50 cases in each group. Control group was given about conventional surgical treatment, observation group given continuous flushing low negative pressure drainage treatment. Analysis treatment effect, fistula healing and secondary surgery of two groups.ResultsThere was no statistical difference of lead flow of two groups before treatment (P＞0.05), the observation group lead fow was lower than control group after treatment (P＜0.05). The observation group of intestinal fstula healing time was shorter than control group (P＜0.05), 7 d healing rate was higher than control group (P＜0.05), and 7 d second operation rate was lower than control group (P＜0.05).ConclusionIn the process of the treatment of intestinal fistula, compared with the traditional surgery, develop low negative pressure drainage treatment can continuously in a certain extent, improve the efect of clinical treatment.

Develop low negative pressure drainage continuously, The intestinal fstula, Treatment efect

R656．2

A

1674-9308（2016）35-0098-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．055

陜西省西安市中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系，陜西 西安 830000