康忠良

作者單位：644000四川省宜賓市第三人民醫(yī)院

·急診急救·

硝酸異戊酯與硝酸甘油在老年急性心肌梗死患者急救治療中的應(yīng)用效果比較

康忠良

作者單位：644000四川省宜賓市第三人民醫(yī)院

【摘要】目的 比較硝酸異戊酯與硝酸甘油在老年急性心肌梗死患者急救治療中的應(yīng)用效果。方法選取宜賓市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科2009年6月—2013年12月收治的老年急性心肌梗死患者60例，均為120急救患者，根據(jù)治療方式不同分為硝酸異戊酯組27例和硝酸甘油組33例。硝酸異戊酯組患者給予硝酸異戊酯急救治療，硝酸甘油組患者給予硝酸甘油急救治療，持續(xù)治療3周。比較兩組患者臨床療效及治療前和治療24 h后血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型鈉尿肽水平，并觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果硝酸異戊酯組患者臨床療效優(yōu)于硝酸甘油組(Z=-2.143，P=0.032)。治療前兩組患者血清CK、CK-MB及B型鈉尿肽水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24 h后硝酸異戊酯組患者血清CK、CK-MB及B型鈉尿肽水平低于硝酸甘油組(P<0.05)。硝酸異戊酯組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.5%，硝酸甘油組患者為30.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論硝酸異戊酯在老年急性心肌梗死患者急救治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于硝酸甘油，能明顯改善患者心功能，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；老年人；硝酸甘油；硝酸異戊酯；急救；療效比較研究

康忠良.硝酸異戊酯與硝酸甘油在老年急性心肌梗死患者急救治療中的應(yīng)用效果比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：102-104.[www.syxnf.net]

老年急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，患者多合并冠狀動脈粥樣硬化，常因心肌供血持久性中斷而發(fā)病[1]。臨床研究認(rèn)為，急性心肌梗死的常見誘因?yàn)檫^度疲勞、情緒激動、睡眠質(zhì)量差、飽餐后及長時(shí)間持續(xù)工作等，患者發(fā)病前常伴有惡心、嘔吐、大汗等癥狀，此時(shí)應(yīng)加以重視并立即就醫(yī)[2]。目前，急性心肌梗死的主要救治方法為給氧、建立靜脈通道及藥物治療，其中主要藥物包括硝酸異戊酯、硝酸甘油等。本研究旨在比較硝酸異戊酯與硝酸甘油在老年急性心肌梗死急救治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)有心肌梗死病史，且年齡為60～75歲；(2)無嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥或內(nèi)分泌性疾病，未服用可能影響觀察指標(biāo)的藥物；(3)臨床資料完整；(4)符合醫(yī)學(xué)倫理原則，家屬或患者簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他重要器官衰竭性疾病或內(nèi)分泌性疾病患者，如肝腎功能衰竭、糖尿病等；(2)正在服用可能影響研究效果和結(jié)局的藥物患者；(3)對硝酸甘油和硝酸異戊酯過敏患者。

1.1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)(1)不依從、不配合、易失訪及拒絕參加試驗(yàn)患者；(2)試驗(yàn)過程中不按照規(guī)定進(jìn)行檢查，或采用其他治療措施可能影響試驗(yàn)結(jié)果患者；(3)治療期間病情突然加重退出試驗(yàn)患者。

1.2一般資料選取宜賓市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科2009年6月—2013年12月收治的老年急性心肌梗死患者60例，均為120急救患者，其中男37例，女23例；年齡60～75歲，平均年齡(65.0±7.8)歲。根據(jù)治療方式不同分為硝酸異戊酯組27例和硝酸甘油組33例。兩組患者性別、年齡、病程及體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.3研究方法硝酸異戊酯組患者給予硝酸異戊酯(河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022510)急救治療，硝酸異戊酯30 mg+0.9%氯化鈉溶液300 ml靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療3周；硝酸甘油組患者給予硝酸甘油(山東華信制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021469)急救治療，硝酸甘油10 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mg靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療3周。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值

1.4觀察指標(biāo)治療后判定臨床療效，顯效：患者心功能提高2級或心功能恢復(fù)到Ⅰ級，且急性心肌梗死臨床癥狀消失等；有效：患者心功能提高1級，急性心肌梗死臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者病情不穩(wěn)定或出現(xiàn)加重或死亡。比較兩組患者治療前和治療24 h后血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及B型鈉尿肽水平，并觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1臨床療效硝酸異戊酯組患者臨床療效優(yōu)于硝酸甘油組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.143，P=0.032，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2血清CK、CK-MB及B型鈉尿肽水平治療前兩組患者血清CK、CK-MB及B型鈉尿肽水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24 h后硝酸異戊酯組患者血清CK、CK-MB及B型鈉尿肽水平低于硝酸甘油組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組患者治療前后血清CK、CK-MB及B型鈉尿肽水平比較±s)

注：CK=肌酸激酶，CK-MB=肌酸激酶同工酶

2.3不良反應(yīng)硝酸異戊酯組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.5%，硝酸甘油組患者為30.3%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.991，P>0.05，見表4)。

表4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

3討論

急性心肌梗死是老年人多發(fā)疾病之一，該病起病急、進(jìn)展快、病死率高。臨床研究認(rèn)為，急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制主要與冠狀動脈血栓形成有關(guān)，而血栓形成與吸煙、血脂、高血壓、肥胖等相關(guān)。老年人發(fā)生急性心肌梗死的主要因素除上述幾項(xiàng)外，還包括運(yùn)動少、社交活動少等。有研究表明，經(jīng)常鍛煉的老年人急性心肌梗死發(fā)病率明顯降低[3]。但劇烈運(yùn)動并不適合老年人，因此老年人需要采取定期適度的運(yùn)動方式鍛煉身體[4]。同時(shí)，社交活動少也是誘發(fā)老年急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素，社交活動過少的老年人性格易孤僻、抑郁、情緒波動較大，已成為誘發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素。目前，臨床治療急性心肌梗死患者較常用的方案為建立靜脈通道，并由靜脈通道注入急救藥物或行血容量調(diào)節(jié)[5]，且常用的急救藥物為硝酸異戊酯、硝酸甘油等。

硝酸異戊酯是臨床常用的血管擴(kuò)張藥物，定量攝入后患者心跳和局部血流明顯改善；此外，硝酸異戊酯還可將血液中的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從而改善患者血液輸送能力[6]。但需要注意的是，攝入大劑量硝酸異戊酯具有一定毒性，患者可出現(xiàn)面部潮紅、胸部潮紅、牙齦出血、鼻出血、消化道出血、腦出血及心動過速、搏動性頭痛等癥狀[7]。硝酸甘油是臨床常用的心絞痛緩解劑，適量攝入后可有效舒張患者血管，可生成一種名為血管內(nèi)皮舒張因子(EDRF)的物質(zhì)，該物質(zhì)可有效舒張平滑肌細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而改善心肌梗死癥狀[8]。但硝酸甘油具有明顯不良反應(yīng)，少量攝入后患者即會出現(xiàn)搏動性頭痛，并伴有牙齦出血、鼻出血、消化道出血、腦出血、惡心、心悸、腹痛、嘔吐、面色潮紅等，部分患者還可能出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、低血壓、高鐵血紅蛋白血癥等[9]。因此，在心肌梗死救治過程中，醫(yī)師需根據(jù)患者病情慎重應(yīng)用硝酸異戊酯或硝酸甘油。

本研究結(jié)果顯示，硝酸異戊酯組患者臨床療效優(yōu)于硝酸甘油組，提示硝酸異戊酯在擴(kuò)張血管、改善老年心肌梗死癥狀方面具有明顯優(yōu)勢。CK、CK-MB及B型鈉尿肽均為臨床常用的急性心肌梗死診斷標(biāo)志物，其診斷急性心肌梗死均具有較高的靈敏度和特異度[10]。本研究結(jié)果顯示，治療24 h后硝酸異戊酯組患者血清CK、CK-MB及B型鈉尿肽水平低于硝酸甘油組，此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，提示硝酸異戊酯能有效改善老年急性心肌梗死患者心功能，且未增加不良反應(yīng)。

綜上所述，硝酸異戊酯在老年急性心肌梗死患者急救治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于硝酸甘油，能明顯改善患者心功能，且安全性較高。

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(本文編輯：謝武英)

Kang ZL.Comparative study for application effect in the emergent treatment of elderly patients with acute myocardial infarction between isoamyl nitrate and nitroglycerin[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：102-104.

Comparative Study for Application Effect in the Emergent Treatment of Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction between Isoamyl Nitrate and NitroglycerinKANGZhong-liang.TheThirdPeople′sHospitalofYibin，Yibin644000，China

【Abstract】Objective To compare the application effect in the emergent treatment of elderly patients with acute myocardial infarction between isoamyl nitrate and nitroglycerin.MethodsFrom June 2009 to December 2013，a total of 60 elderly patients with acute myocardial infarction were selected in the Department of Cardiology，the Third People′s Hospital of Yibin，and they were divided into A group(n=27)and B group(n=33)according to therapeutic methods.Patients of A group were given isoamyl nitrate，while patients of B group were given nitroglycerin，both groups continuously treated for 3 weeks.Clinical effect，serum levels of CK，CK-MB and BNP before treatment and after 24 hours of treatment were compared between the two groups，and the incidence of adverse reactions during treatment was observed.ResultsThe clinical effect of A group was statistically significantly better than that of B group(Z=-2.143，P=0.032).No statistically significant differences of serum level of CK，CK-MB or BNP was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of CK，CK-MB and BNP of A group were statistically significantly lower than those of B group after 24 hours of treatment(P<0.05).The incidence of adverse reactions of A group was 18.5%，that of B group was 30.3%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionIsoamyl nitrate has better application effect in the emergent treatment of elderly patients with acute myocardial infarction than nitroglycerin，can effectively improve the cardiac function，has relatively high safety.

【Key words】Myocardial infarction；Aged；Nitroglycerin；Isoamyl nitrate；First aid；Comparative effectiveness research

(收稿日期：2015-09-06；修回日期：2015-12-15)

【中圖分類號】R 542.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.031