徐化強(qiáng)，陳 波，王永剛，李樹生

作者單位：441300湖北省隨州市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院急診科(徐化強(qiáng)，陳波)；隨州市新街衛(wèi)生院普外科(王永剛)；武漢同濟(jì)醫(yī)院(李樹生)

·診治分析·

冠心病合并高血壓患者的臨床特征分析

徐化強(qiáng)，陳 波，王永剛，李樹生

作者單位：441300湖北省隨州市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院急診科(徐化強(qiáng)，陳波)；隨州市新街衛(wèi)生院普外科(王永剛)；武漢同濟(jì)醫(yī)院(李樹生)

【摘要】目的分析冠心病合并高血壓患者的臨床特征。方法選取2013年1月—2014年6月在隨州市中心醫(yī)院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的冠心病患者177例，根據(jù)合并高血壓情況分為冠心病合并高血壓組94例和單純冠心病組83例。比較兩組患者一般資料、生化指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈病變部位、狹窄程度、病變支數(shù)、病變分型和彌漫性病變、中-重度鈣化、中-重度迂曲發(fā)生情況。結(jié)果冠心病合并高血壓組患者女性所占比例、吸煙史陽性率及血尿酸水平高于單純冠心病組(P<0.05)；兩組患者年齡、飲酒史陽性率、糖尿病發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率及空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠心病合并高血壓組患者左主干(LM)狹窄發(fā)生率，LM、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)狹窄程度評分及Gensini積分，多支病變發(fā)生率高于單純冠心病組(P<0.05)；兩組患者LAD、LCX及RCA狹窄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠心病合并高血壓組患者復(fù)雜病變、彌漫性病變、中-重度鈣化發(fā)生率高于單純冠心病組(P<0.05)；兩組患者中-重度迂曲發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與單純冠心病患者相比，冠心病合并高血壓患者女性所占比例、吸煙史陽性率及血尿酸水平較高，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度更重，病變范圍更廣，復(fù)雜病變、彌漫性病變、中-重度鈣化發(fā)生率較高。

【關(guān)鍵詞】冠心??；高血壓；疾病特征

徐化強(qiáng)，陳波，王永剛，等.冠心病合并高血壓患者的臨床特征分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：65-67.[www.syxnf.net]

高血壓和冠心病是臨床常見的兩大心血管疾病，其中高血壓是冠心病最主要的合并癥[1]，且高血壓與冠心病在病因?qū)W上存在密切聯(lián)系[2]。高血壓不僅是冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生及發(fā)展的危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要因素[3]。冠心病合并高血壓患者可因血壓升高而引起反射性心跳加快，使心肌耗氧耗能增加，加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[4]。本研究旨在分析冠心病合并高血壓患者的臨床特征，為臨床有效防治冠心病合并高血壓提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月—2014年6月在隨州市中心醫(yī)院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的冠心病患者177例，其中男113例，女64例；年齡51.6～71.9歲，平均年齡(62.0±9.8)歲；排除繼發(fā)性高血壓、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病及存在其他嚴(yán)重合并癥患者。根據(jù)合并高血壓情況將所有患者分為冠心病合并高血壓組94例和單純冠心病組83例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心?。?支或1支以上冠狀動(dòng)脈管腔狹窄率>50%(以冠狀動(dòng)脈造影各投射體位中最大狹窄血管作為病變血管)[5]。高血壓：參考“中國高血壓防治指南2010”[6]中高血壓的定義，以血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為高血壓。

1.3方法

1.3.1資料收集收集兩組患者一般資料(包括性別、年齡、飲酒及吸煙史，糖尿病、心肌梗死及高脂血癥發(fā)生情況)和生化指標(biāo)(包括空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸)。

1.3.2冠狀動(dòng)脈造影檢查采用Judkins 法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，評價(jià)冠狀動(dòng)脈病變部位、狹窄程度、病變支數(shù)(單支病變、雙支病變、多支病變)、病變分型(復(fù)雜病變、簡單病變)及彌漫性病變、中-重度鈣化及中-重度迂曲發(fā)生情況。冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果判斷采用盲法，由2名心內(nèi)科醫(yī)生獨(dú)立閱片、評價(jià)。

1.3.3相關(guān)定義吸煙：一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月及以上[7]；飲酒：平均每月乙醇攝入量>50 g；彌漫性病變：病變長度>2 cm，或1支病變血管有2段以上彌漫性狹窄[8]；Gensini積分：采用Gensini定量評定法評價(jià)左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠狀動(dòng)脈(RCA)狹窄程度，狹窄率<25%計(jì)1分，狹窄率為26%～50%計(jì)2分，狹窄率為51%～75%計(jì)4分，狹窄率為76%～90%計(jì)8分，狹窄率為91%～99%計(jì)16分，完全閉塞計(jì)32分，各分支評分之和即為Gensini積分；病變分型：參照美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)制定的心血管操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[9]，以A/B1型為簡單病變，B2/C型為復(fù)雜病變。

2結(jié)果

2.1一般資料及生化指標(biāo)冠心病合并高血壓組患者女性所占比例、吸煙史陽性率及血尿酸水平高于單純冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者年齡、飲酒史陽性率、糖尿病發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率及空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

表1　兩組患者一般資料和生化指標(biāo)比較

注:a為χ2值

2.2冠狀動(dòng)脈病變特征冠心病合并高血壓組患者LM狹窄發(fā)生率，LM、LAD、LCX、RCA狹窄程度評分及Gensini積分，多支病變發(fā)生率高于單純冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者LAD、LCX及RCA狹窄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2　兩組患者冠狀動(dòng)脈病變特征比較

注：LM=左主干，LAD=左前降支，LCX=左回旋支，RCA=右冠狀動(dòng)脈；a為χ2值；與單純冠心病組比較，bP<0.05

2.3病變分型及彌漫性病變、中-重度鈣化及中-重度迂曲發(fā)生情況冠心病合并高血壓組患者復(fù)雜病變、彌漫性病變、中-重度鈣化發(fā)生率高于單純冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者中-重度迂曲發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表3　兩組患者病變分型及彌漫性病變、中-重度鈣化及中-重度迂曲發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3討論

眾多臨床研究證實(shí)，高血壓可促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展[10]，隨著高血壓病程延長，冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能、血管壁通透性、血管壁重塑性和血小板黏附性等均會(huì)受到損傷，易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

本研究結(jié)果顯示，冠心病合并高血壓組患者女性所占比例、吸煙史陽性率及血尿酸水平高于單純冠心病組。有研究顯示，高血壓合并高尿酸血癥患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)高于單純高血壓患者，且其冠狀動(dòng)脈狹窄程度與血尿酸水平密切相關(guān)[11]，但并無充分證據(jù)表明降血尿酸治療可改善高血壓合并高尿酸血癥患者預(yù)后。有研究表明，冠心病合并高血壓患者血脂代謝異常發(fā)生率、血糖更高，且與糖尿病、吸煙、高脂血癥密切相關(guān)[12]。本研究未發(fā)現(xiàn)兩組患者年齡、飲酒史陽性率、糖尿病發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率及空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平間存在差異，與上述研究結(jié)果不一致，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，冠心病合并高血壓組患者LM狹窄發(fā)生率，LM、LAD、LCX、RCA狹窄程度評分及Gensini積分，多支病變發(fā)生率高于單純冠心病組，提示冠心病合并高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度較單純冠心病患者重，病變范圍更廣；冠心病合并高血壓組患者復(fù)雜病變、彌漫性病變、中-重度鈣化發(fā)生率高于單純冠心病組，提示高血壓會(huì)導(dǎo)致冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度加重，增加冠狀動(dòng)脈鈣化和迂曲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[13]。高血壓可造成心肌內(nèi)小冠狀動(dòng)脈中層增厚、管腔縮小，進(jìn)而導(dǎo)致血管重塑；血管活性物質(zhì)反應(yīng)性增強(qiáng)可導(dǎo)致微動(dòng)脈收縮、痙攣及血管阻力增大，血流儲(chǔ)備功能下降。此外，高血壓還會(huì)造成冠狀動(dòng)脈灌注壓增高、血管壁張力增大，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、血管壁增厚，易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

綜上所述，冠心病與高血壓是兩種獨(dú)立疾病，發(fā)病機(jī)制并不一致，但兩者在病因?qū)W及病理生理變化方面存在較多交叉與相似之處。與單純冠心病患者相比，冠心病合并高血壓患者女性所占比例、吸煙史陽性率及血尿酸水平較高，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度更重，病變范圍更廣，復(fù)雜病變、彌漫性病變、中-重度鈣化發(fā)生率較高，提示高血壓會(huì)導(dǎo)致冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度加重，增加冠狀動(dòng)脈鈣化和迂曲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓是可控的冠心病危險(xiǎn)因素之一，臨床醫(yī)生應(yīng)積極控制患者血壓，早期進(jìn)行干預(yù)，以減少冠心病的發(fā)生和延緩冠心病的發(fā)展。

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(本文編輯：賈萌萌)

Xu HQ,Chen B,Wang YG,et al.Clinical features of coronary heart disease patients complicated with hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：65-67.

Clinical Features of Coronary Heart Disease Patients Complicated with HypertensionXUHua-qiang,CHENBo,WANGYong-gang,etal.DepartmentofEmergency，SuizhouHospitalAffilatedtoHubeiMedicalCollege,Suizhou441300,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical features of coronary heart disease patients complicated with hypertension.MethodsA total of 177 coronary heart disease patients diagnosed by coronary angiography were selected in Suizhou Central Hospital from January 2013 to June 2014，and they were divided into A group(complicated with hypertension，n=94)and B group(did not complicated with hypertension，n=83)according to the incidence of hypertension.General information，biochemical index，diseased regions，stenosis degrees，number of stenosed vessels，lesion types，incidence of diffuse lesion，moderate to severe calcification and moderate to severe circuity of coronary artery were compared between the two groups.ResultsFemale proportion，positive rate of smoking history and blood uric acid level of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)；while no statistically significant differences of age，positive rate of drinking history，incidence of diabetes，myocardial infarction or hyperlipidaemia，F(xiàn)PG，TC，TG，HLD-C or LDL-C was found between the two groups(P>0.05).The incidence of LM stenosis，stenosis degree score of LM，LAD，LCX and RCA，Gensini score and incidence of multi-vessel lesions of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)；while no statistically significant differences of incidence of LAD stenosis，LCX stenosis or RCA stenosis was found between the two groups(P>0.05).The incidence of complex lesions，diffuse lesion and moderate to severe calcification of coronary artery of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of moderate to severe circuity was found between the two groups(P>0.05).ConclusionCompared with patients with isolate coronary heart disease，female proportion，positive rate of smoking history and blood uric acid level of coronary heart disease patients complicated with hypertension are relatively high，the coronary artery lesion is more severe，the lesion range is wider，the risk of complex lesions，diffuse lesion and moderate to severe calcification of coronary artery are relatively high.

【Key words】Coronary disease；Hypertension；Disease attributes

(收稿日期：2015-08-24；修回日期：2015-11-13)

【中圖分類號】R 541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.019

通信作者：李樹生，430030湖北省武漢市，武漢同濟(jì)醫(yī)院；E-mail：chenyong12420@126.com