崔吉宏　張金蓉

作者單位:404000 重慶三峽中心醫(yī)院

姑息治療晚期癌癥老年患者的臨床療效研究

崔吉宏張金蓉

作者單位:404000 重慶三峽中心醫(yī)院

【摘要】目的評(píng)價(jià)姑息治療晚期癌癥老年患者的臨床療效。方法回顧性分析2012年12月至2013年12月持續(xù)接受治療的晚期癌癥患者的臨床資料。疲勞評(píng)分≥4～10分的98例患者納入本研究(由埃德蒙頓癥狀評(píng)估系統(tǒng)測(cè)定，ESAS)，隨機(jī)分為50例手術(shù)組患者和48例姑息組患者?；颊叩奶攸c(diǎn)，ESAS評(píng)分和生存時(shí)間采用卡方檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和Kaplan-Meier法檢驗(yàn)。結(jié)果手術(shù)組和姑息組的ESAS疼痛中位分?jǐn)?shù)分別為6分和4分((P<0.001)；疲勞中位分?jǐn)?shù)都是7分(P=0.525)，抑郁癥得分3分和2分(P=0.004)，焦慮得分3分和2分(P<0.001)，呼吸困難得分3分和2分(P<0.001)，癥狀困擾評(píng)分分別為43分和32分(P<0.001)。總生存中位時(shí)間，姑息組是17.09個(gè)月(95%CI 13.5~22.3個(gè)月)，手術(shù)組是3.8個(gè)月(95%CI，3.5~4.1個(gè)月)(P<0.001)。姑息組患者疲勞狀態(tài)比率顯著低于手術(shù)組(P<0.05)。結(jié)論全面的姑息治療可緩解晚期腫瘤患者癥狀，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】癌癥相關(guān)的疲勞;姑息治療;疲勞;晚期癌癥

Clinical Efficacy of Palliative Care for Elderly Patients with Advanced Cancer

CUIJihong,ZHANGJinrong.ThreeGorgesCentralHospital,Chongqing,404000

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of palliative care for elderly patients with advanced cancer.MethodsClinical data of elderly patients with advanced cancer were retrospectively analyzed.98 cases of patients with fatigue scores ≥4~10 from the Edmonton Symptom Assessment System(ESAS)were included in the study.Patients were divided into 2 groups,50 cases received surgery and 48 cases received palliative care.Characteristics of patients,ESAS scores and survival time were detected by chi-square test,Wilcoxon rank sum test and Kaplan-Meier.ResultsESAS median pain scores in the surgery group and the palliative care group were 6 points and 4 points(P<0.001),median score of fatigue in both groups were 7 points(P=0.525),depression scores were 3 points and 2 points(P=0.004),anxiety scores were 3 points and 2 points(P<0.001),dyspnea scores were 3 points and 2 points(P<0.001),symptom distress scores were 43 points and 32 points(P<0.001).The median overall survival time in the palliative group was 17.09 months(95% CI 13.5~22.3 months),and that of the surgery group was 3.8 months(95% CI,3.5~4.1 months)(P<0.001).The ratio of fatigue in the palliative group was significantly lower than that of the surgery group(P<0.05).ConclusionComprehensive palliative care can relieve symptoms of advanced cancer patients,prolong survival time and improve quality of life of patients.

【Key words】Cancer-related fatigue;Palliative care;Fatigue;Advanced cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0469～0471)

癌癥相關(guān)疲勞(CRF)是中晚期癌癥患者最常見(jiàn)的慢性癥狀之一。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)認(rèn)為，臨床試驗(yàn)可以為治療CRF提供最好的治療方法[1]。因?yàn)榇蟛糠值钠谂R床試驗(yàn)主要集中在癌癥幸存者進(jìn)行的，其結(jié)果并不適用于晚期癌癥患者是否接受姑息治療。已有的各種癌癥臨床治療試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，臨床試驗(yàn)參與者的特點(diǎn)與本研究的目標(biāo)人群不同，這種差異可能是由于臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)差異，缺乏多樣化的納入標(biāo)準(zhǔn)，文化因素和醫(yī)療服務(wù)提供者的態(tài)度之間的差異所造成的[2]。因此為了確保研究結(jié)果的普遍適用性，我們研究了晚期癌癥患者的姑息治療臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

回顧性分析我院腫瘤科自2012年12月至2013年12月持續(xù)接受治療的晚期癌癥患者記錄。疲勞評(píng)分≥4～10分的患者納入本研究(由埃德蒙頓癥狀評(píng)估系統(tǒng)測(cè)定，ESAS)，共計(jì)98例隨機(jī)分為50例手術(shù)組患者和48例姑息組患者。2組患者臨床特征見(jiàn)表1。本研究獲得患者知情同意書(shū)及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1　人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征(例，%)

1.2　治療方法

姑息組：按階梯給藥，即對(duì)于輕度疼痛的患者應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類(lèi)的止痛劑；若為中度疼痛則應(yīng)選用弱阿片類(lèi)藥物；若為重度疼痛則應(yīng)選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。對(duì)用止痛藥患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小。

手術(shù)組：臨床常規(guī)麻醉，腫瘤組織切除及淋巴結(jié)清掃，縫合后住院觀察。必要時(shí)進(jìn)行持續(xù)放化療支持。

1.3　評(píng)價(jià)方法

ESAS法，ESAS評(píng)估癌癥患者在評(píng)估前24 h內(nèi)常出現(xiàn)的10大癥狀嚴(yán)重程度：疼痛，乏力，惡心，抑郁，焦慮，嗜睡，呼吸困難，食欲減退，睡眠障礙和缺乏幸福感。每種癥狀的嚴(yán)重程度的分級(jí)為0~10(0=沒(méi)有癥狀，10=最嚴(yán)重)。MMSE法，所有患者均采用以下評(píng)價(jià)方法：Ⅰ,癌癥治療疲勞量表功能評(píng)價(jià)(FACT-F);Ⅱ，二維疲勞量表(BFS)；Ⅲ，醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)；Ⅳ，EORTC QLQ30生活質(zhì)量問(wèn)卷。

MDAS法，每個(gè)項(xiàng)目的尺度上打分為0～3，并且可能的總得分范圍從0～30;分?jǐn)?shù)越高則表明精神癥狀更嚴(yán)重。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Kaplan-Meier法用于無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期(OS)卡方檢驗(yàn)2組間分類(lèi)變量(性別，腫瘤原發(fā)部位，術(shù)后療效)。Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較年齡，ESAS癥狀評(píng)分和癥狀困擾。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組ESAS癥狀評(píng)分

手術(shù)組和姑息組ESAS病征和SDS的中位值，見(jiàn)表2。ESAS和SDS得分顯示，姑息組患者比手術(shù)組患者癥狀強(qiáng)度顯著降低，除了疲勞性(P=0.525)。

表2　基線ESAS癥狀評(píng)分

2.2　2組患者生活質(zhì)量比較

姑息組經(jīng)治療后生活質(zhì)量明顯改善(P<0.05)。姑息組疲勞，焦慮、抑郁、惡心等狀態(tài)發(fā)生率與手術(shù)組存在顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者療效比較(例，%)

2.3　2組患者療效比較

姑息組總生存中位時(shí)間為17.09個(gè)月(95%CI 13.5～22.3個(gè)月)，手術(shù)組為3.8個(gè)月(95%CI 3.5～4.1個(gè)月)，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

3討論

WHO姑息治療的定義(2002年):為了提高患有威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量,通過(guò)早期認(rèn)識(shí),正確評(píng)估,治療疼痛和其他癥狀(生理、心理、精神上)來(lái)預(yù)防和減輕痛苦。美國(guó)的國(guó)立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)每年都發(fā)表姑息治療的臨床指南,在新版中定義:姑息治療是“以患者和其家庭為中心,工作重點(diǎn)是有效的控制疼痛及其他痛苦的癥狀,并同時(shí)根據(jù)患者和家庭的需求、價(jià)值觀、信仰和文化結(jié)合精神和心理的關(guān)護(hù)。目標(biāo)是預(yù)防及緩解痛苦,使患者和其家庭獲得最好的生活質(zhì)量,同時(shí)實(shí)施生命延長(zhǎng)的措施”。

姑息治療不是“消極”的等待，它是根據(jù)患者身體狀況及所患疾病的具體特征進(jìn)行個(gè)體化治療，包括姑息性放化療、姑息性手術(shù)以及各種癥狀的管理，涉及軀體、心理、社會(huì)環(huán)境等多方面[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)姑息組患者要比手術(shù)組患者能夠更早的進(jìn)入治療狀態(tài)。這可能是由于手術(shù)組患者在標(biāo)準(zhǔn)臨床方案中有更頻繁和更嚴(yán)重的副作用和藥物相互作用使得患者對(duì)治療的反應(yīng)降低[4]。本研究結(jié)果表明，手術(shù)組患者的綜合癥狀顯著高于姑息組，兩組間存在差異。腫瘤確診以后，各種癥狀的臨床評(píng)估隨之展開(kāi)，包括手術(shù)方法、放療、化療等不良反應(yīng)采取預(yù)防措施，對(duì)已經(jīng)確診的中晚期患者，采用姑息性方案、放療、化療、多途徑的介入治療、中西醫(yī)結(jié)合以及心理支持療法等可以顯著緩解腫瘤導(dǎo)致的各種并發(fā)癥狀及疼痛，最大程度地延長(zhǎng)癌癥患者的生存期，提高其生活質(zhì)量[5]。盡管癌癥進(jìn)入晚期階段，姑息治療方案仍然可以使得患者在無(wú)明顯痛苦的條件下，享受生活和工作的樂(lè)趣，甚至可以安排善終及善別服務(wù)。因此，姑息性治療很有必要，臨床意義重大[6]。

本研究手術(shù)組和姑息組之間的療效差異顯著。首先，2組ESAS癥狀評(píng)分，抑郁、焦慮癥在手術(shù)組的得分高于姑息組。此外，姑息組生活質(zhì)量明顯改善，各癥狀發(fā)生率低于手術(shù)組(P<0.05)。另一方面，姑息組干涉治療更容易改善疼痛和情緒障礙。但是還需要更多的研究，以更好地表征姑息治療效果[7]。Elting等[8]進(jìn)行一項(xiàng)大型回顧性研究，比較標(biāo)準(zhǔn)癌癥治療方案(n=19 340)與姑息治療方案的臨床效果(n=6321)，并報(bào)道說(shuō)，姑息治療患者有相對(duì)較好的預(yù)后和生存時(shí)間。同樣，李海濤等[9]在一項(xiàng)回顧研究中發(fā)現(xiàn)，姑息癌癥治療患者的身體狀態(tài)和預(yù)后結(jié)果類(lèi)似于Elting的結(jié)果。大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果可以將姑息治療應(yīng)用到 非腫瘤患者及其他慢性疾病，如患者特征差異較大的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和抑郁癥[10]。姑息治療從治療中的輔助角色迅速成為腫瘤綜合治療中的主角,且貫穿于始終。它倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作,與抗癌治療完整結(jié)合,對(duì)無(wú)法治愈的晚期癌癥患者以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量為主要目標(biāo),在全球范圍內(nèi),很大一部分晚期腫瘤患者已從姑息治療中明顯獲益。

綜上所述，本試驗(yàn)研究姑息治療晚期癌癥老年患者的臨床療效，姑息治療顯著提高患者的總體生存時(shí)間，緩解晚期腫瘤患者疲乏，提高其生活質(zhì)量。姑息醫(yī)學(xué)是近10 余年發(fā)展起來(lái)的醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科，它需要多學(xué)科綜合治療組各成員之間的共同協(xié)作努力才能完成，因此需要摸索一套適合我國(guó)國(guó)情的姑息治療模式。

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-08-04修回日期 2014-10-27)

中圖分類(lèi)號(hào)：R73-36

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)03-0469-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.049