王彩蓮

作者單位:621701 四川省江油市第二人民醫(yī)院

甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲聲像及病理特征分析

王彩蓮

作者單位:621701 四川省江油市第二人民醫(yī)院

【摘要】目的探討甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲聲像特征及病理特征。方法回顧性分析2009年4月-2013年12月期間收治的107例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的超聲聲像圖像和病理特征。結(jié)果甲狀腺微小乳頭狀癌患者彩超征象形態(tài)表現(xiàn)不規(guī)則、邊界不清晰、實(shí)性不均質(zhì)低回聲、周邊無(wú)聲暈；看見(jiàn)微小鈣化，且主要以內(nèi)部血流為主。經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)，在鏡下表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰，同時(shí)還存在纖維假包膜情況，內(nèi)部可見(jiàn)砂粒狀，且患者病灶內(nèi)部組織由濾泡狀和乳頭狀結(jié)構(gòu)所排列的纖維間質(zhì)及癌細(xì)胞組成。惡性結(jié)節(jié)數(shù)為115個(gè)，其中Ⅰ和Ⅱ型占28.70%(33/115)、Ⅲ型占71.30%(82/115)；良性結(jié)節(jié)數(shù)為134個(gè)，其中Ⅰ和Ⅱ型占88.81%(119/134)、Ⅲ型占11.19%(15/134)；2組比較，P<0.05。結(jié)論臨床上，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床超聲聲像圖主要由患者病理組織學(xué)特征來(lái)決定，同時(shí)聯(lián)合超聲及病理檢查可為臨床甲狀腺微小乳頭狀癌檢出提供重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌；超聲；診斷；病理

Ultrasonographic and Pathological Analysis of Papillary Thyroid Microcarcinoma

WANGCailian.SecondPeople'sHospitalofJiangyou,Jiangyou,621701

【Abstract】ObjectiveTo study the ultrasonographic and pathological features of thyroid papillary carcinoma.Methods Ultrasonographic and pathological characteristics of 107 cases of thyroid papillary carcinoma were retrospectively analyzed.Results Ultrasonographic found that thyroid papillary carcinoma were irregular,boundary was unclear,low solid heterogeneous echoes,silent halo around;there was tiny calcification,and mainly composed of internal blood flow.Pathological examination found that the microscopic characterized by irregular shape,boundary was unclear,at the same time there were fiber psuedocapsule,visible inside sand granular,and lesions in patients with internal organization arrangement by follicular and papillary structure of fibrous stroma and cancer cells.Malignant nodules number was 115,of which type Ⅰ and Ⅱ was 28.70%(33/115),type Ⅲ was 71.30%(82/115);Benign nodule number was 134,of which type Ⅰ and Ⅱ was 88.81%(119/134),type Ⅲ was 11.19%(15/134);There had difference between the 2 groups(P<0.05).ConclusionIn clinical practice,clinical ultrasonographic features of papillary thyroid microcarcinoma are mainly determined by histopathological characteristics of patients,at the same time combined with ultrasound and pathological examination can provide important value for clinical detection of papillary thyroid microcarcinoma.

【Key words】Papillary thyroid microcarcinoma;Ultrasound;Diagnosis;Pathology

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0466～0468)

臨床上，甲狀腺微小乳頭狀癌主要是指甲狀腺癌原發(fā)病灶最大直徑≤1.0 cm的乳頭狀癌[1]。為研究分析超聲診斷甲狀腺微小乳頭癌的臨床情況與病理基礎(chǔ)，本文回顧性分析我院2009年4月-2013年12月期間收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床資料，如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院2009年4月-2013年12月期間所收治的107例甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為觀察組，其中男性40例(40個(gè)結(jié)節(jié))，女性67例(75個(gè)結(jié)節(jié))；年齡19~65歲，平均為(52.5±1.0)歲；經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)為甲狀腺微小乳頭狀癌。另外選擇同期進(jìn)行健康體檢的120例(134個(gè)結(jié)節(jié))良性結(jié)節(jié)作為對(duì)照組，其中男性52例(52個(gè)結(jié)節(jié))，女性68例(82個(gè)結(jié)節(jié))；年齡20~64歲，平均為(51.0±1.0)歲。比較2組年齡與性別，P>0.05具有可比性。

1.2　方法

2組均采用超聲進(jìn)行檢查，儀器：GE logiq9及GE logiq700；探頭頻率：10~14 MHz[2]。

采用超聲對(duì)2組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目和部位及形態(tài)、大小、邊界是否清晰、周?chē)欠翊嬖诼晻?、?nèi)部結(jié)構(gòu)是否存在囊壁和微小鈣化灶等進(jìn)行檢查。

采用彩色多普勒血流顯像來(lái)觀察2組患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流和分布情況。參考Rago[3]推薦方法。將血流分為3個(gè)類型：Ⅰ型：無(wú)血流型；Ⅱ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部無(wú)血流或少許血流且結(jié)節(jié)附近可探及到較為豐富的血流信號(hào)。Ⅲ型：患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流較為豐富且結(jié)節(jié)周邊無(wú)血流信號(hào)或血流較少[4]。

對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌115個(gè)結(jié)節(jié)采用HE染色切片觀察，并對(duì)結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊緣浸潤(rùn)及是否存在纖維假包膜和囊性病變及砂粒體(40倍鏡)、數(shù)目(200倍鏡)、組織結(jié)構(gòu)類型進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，并詳細(xì)記錄[5]。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)數(shù)資料采用[例,(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　超聲情況

經(jīng)檢查和分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小乳頭狀癌患者彩超征象形態(tài)表現(xiàn)不規(guī)則、邊界不清晰、實(shí)性不均質(zhì)低回聲、周邊無(wú)聲暈，見(jiàn)表1；看見(jiàn)微小鈣化，且主要以內(nèi)部血流為主。2組血流信號(hào)情況見(jiàn)表2。

表1　2組超聲聲像圖情況比較(例，%)

表2　2組血流信號(hào)比較(例，%)

注：由于良惡性Ⅰ、Ⅱ型血流間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此合并為一組。

2.2　惡性結(jié)節(jié)超聲聲像表現(xiàn)與病理分析

根據(jù)邊界特點(diǎn)和形態(tài)將超聲聲像圖分為：Ⅰ型60個(gè)，形態(tài)不規(guī)則且邊界不清晰；Ⅱ型32個(gè)，形態(tài)規(guī)則但邊界不清晰；Ⅲ型15個(gè)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰；Ⅳ型8個(gè)，邊界清晰且形態(tài)規(guī)則。

根據(jù)患者超聲聲像特點(diǎn)和病變內(nèi)組織成分不同，將惡性結(jié)節(jié)鏡下結(jié)構(gòu)分為：Ⅰ型19個(gè)，癌細(xì)胞主要表現(xiàn)為乳頭狀結(jié)構(gòu)排列，存在少量纖維間質(zhì)，無(wú)或少量濾泡狀結(jié)構(gòu)；Ⅱ型5個(gè)，主要表現(xiàn)為濾泡狀結(jié)構(gòu)排列，存在少量纖維間質(zhì)，少量或無(wú)乳頭狀結(jié)構(gòu)；Ⅲ型62個(gè)，主要以乳頭狀結(jié)構(gòu)排列的纖維間質(zhì)和癌細(xì)胞；Ⅳ型10個(gè)，由乳頭狀結(jié)構(gòu)所排列的纖維間質(zhì)及癌細(xì)胞組成；Ⅴ型19個(gè)，由濾泡狀和乳頭狀結(jié)構(gòu)所排列的纖維間質(zhì)及癌細(xì)胞組成。結(jié)節(jié)內(nèi)纖維間質(zhì)存在一定程度玻璃樣變且纖維間質(zhì)與癌組織存在交錯(cuò)排列情況。在40倍鏡下檢查，發(fā)現(xiàn)砂粒體75個(gè)，其中有6例患者在200倍鏡下可見(jiàn)1~2個(gè)砂粒體，其余患者1個(gè)視野內(nèi)可見(jiàn)5個(gè)以上砂粒體。

3討論

本次研究中，甲狀腺微小乳頭狀癌患者均采用超聲檢查，形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則，經(jīng)病理切片檢查，主要表現(xiàn)為明顯分葉狀或星形外觀，同時(shí)邊界多數(shù)不清晰。癌細(xì)胞與周?chē)M織的分界表現(xiàn)不清晰，同時(shí)存在明顯浸潤(rùn)情況，因此，采用超聲觀察患者病灶部位的圖像十分不清晰。若癌組織未發(fā)生或浸潤(rùn)不明顯，采用超聲檢查，其圖像表現(xiàn)十分清晰[6]。根據(jù)邊界特點(diǎn)和形態(tài)將超聲聲像圖分為：Ⅰ型：形態(tài)不規(guī)則且邊界不清晰，60個(gè)；Ⅱ型：形態(tài)規(guī)則但邊界不清晰，32個(gè)；Ⅲ型：形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，15個(gè)；Ⅳ型：邊界清晰且形態(tài)規(guī)則，8個(gè)。然而臨床上常見(jiàn)的為Ⅰ型。

臨床上，大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌存在廣泛纖維化情況[7]，且甲狀腺乳頭狀癌不存在包膜，因纖維間質(zhì)增生最終形成纖維性假包膜，所以，病灶與周?chē)谞钕俳M織界限清晰。然而采用超聲檢查，其聲像圖表現(xiàn)界限清晰[8]。本次研究中，完整纖維性假包膜一共為10個(gè)結(jié)節(jié)，其中薄厚不一低回聲暈環(huán)為3個(gè)，其余均未出現(xiàn)暈環(huán)情況。這主要是癌組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，導(dǎo)致其與假包膜的界限不清，同時(shí)由于纖維組織出現(xiàn)玻璃樣變，其表現(xiàn)也為低回聲，所以未能清晰顯示。

甲狀腺乳頭狀癌患者有10%~30%存在明顯囊變[9]。本次研究中，患者所有病變均為實(shí)性，因此在鏡下觀察未能發(fā)現(xiàn)囊變區(qū)域。這主要是因?yàn)榧谞钕偃轭^狀癌體積較小，且不會(huì)發(fā)生囊性變。本次研究中，結(jié)合超聲聲像圖特點(diǎn)和病變內(nèi)部組織成分將惡性結(jié)節(jié)分為5型。其中Ⅰ型占16.52%，這類病灶的細(xì)胞成分較為單一，且癌細(xì)胞主要為乳頭樣排列。此外，將其與周?chē)谞钕俳M織進(jìn)行比較，幾乎不存在甲狀腺濾泡膠質(zhì)成份，因此呈現(xiàn)為低回聲。在病灶內(nèi)，其纖維間質(zhì)成份和乳頭間質(zhì)含量較少，同時(shí)大多出現(xiàn)玻璃樣本，因此呈現(xiàn)為低回聲，大多數(shù)病灶為均勻性低回聲結(jié)節(jié)[10]。Ⅱ型5個(gè)，Ⅲ型62個(gè)，Ⅳ型10個(gè)，Ⅴ型19個(gè)。

由于大多數(shù)甲狀腺微小乳頭狀癌可見(jiàn)砂粒體，這主要是由于細(xì)胞存在供血不足而引起組織發(fā)生退變和壞死，進(jìn)而存在鈣鹽沉積而引起的[11]。病理切片中存在砂粒體，提示為乳頭狀癌[12]。然而砂粒體超聲圖像表現(xiàn)為微小鈣化。本次研究中在40倍鏡下檢查，發(fā)現(xiàn)砂粒體75個(gè)，其中有6例患者在200倍鏡下可見(jiàn)1~2個(gè)砂粒體，聲像圖則未能顯示。目前無(wú)相關(guān)報(bào)道研究多少砂粒體才能在聲像圖顯示。其余患者1個(gè)視野內(nèi)可見(jiàn)5個(gè)以上砂粒體。本次研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的血流主要為Ⅲ型，而良性結(jié)節(jié)主要以Ⅰ型、Ⅱ型為主，且2組比較，P<0.05。說(shuō)明良惡性甲狀腺病變血流特點(diǎn)存在較大差異，且惡性以Ⅲ型為主，而良性以早期Ⅰ、Ⅱ型為主。

綜上所述，臨床采用超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀疾病具有較好診斷效果，可提高臨床甲狀腺微小乳頭狀癌早期檢出率，最終改善患者預(yù)后，提高患者生存和生活質(zhì)量。此外，在臨床診斷甲狀腺微小乳頭狀癌過(guò)程中，單純依靠某一項(xiàng)超聲聲像圖征象則難以做出正確診斷，因此，可根據(jù)臨床病理檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行綜合判斷，以提高臨床診斷檢出率。

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-08-06修回日期 2014-12-10)

中圖分類號(hào)：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)03-0466-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.048