曾　瓊　王志明

作者單位:617068 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院放射科(曾　瓊)；617023 四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院CT室(王志明)

MSCT對肺炎型肺癌與局灶性肺炎的鑒別診斷價(jià)值

曾瓊王志明

作者單位:617068 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院放射科(曾瓊)；617023 四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院CT室(王志明)

【摘要】目的探究MSCT對肺炎型肺癌與局灶性肺炎的鑒別診斷價(jià)值。方法回顧性分析40例肺炎型肺癌患者和40例局灶性肺炎患者的MSCT影像學(xué)資料及臨床資料。結(jié)果肺炎型肺癌中31例(77.5%)有血管集束征，16例(40.0%)有胸膜凹陷，26例(65.0%)有細(xì)短毛刺，7例(17.5%)有粗長毛刺，25例(62.5%)有空泡征，21例(52.5%)有支氣管充氣現(xiàn)象，29例(72.5%)有磨玻璃密度，36例(90.0%)顯示瘤體。局灶性肺炎中3例(7.5%)有血管集束征，5例(12.5%)有胸膜凹陷，7例(17.5%)有細(xì)短毛刺，29例(72.5%)有粗長毛刺，9例(22.5%)有空泡征，7例(17.5%)有支氣管充氣現(xiàn)象，8例(20.0%)有磨玻璃密度，5例(12.5%)顯示瘤體。肺炎型肺癌患者與局灶性肺炎患者的MSCT影像表現(xiàn)比較具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論MSCT對肺炎型肺癌與局灶性肺炎的鑒別診斷有重要作用。

【關(guān)鍵詞】肺炎型肺癌；局灶性肺炎；MSCT影像表現(xiàn);支氣管

MSCT in the Differential Diagnosis of Pneumonic Lung Cancer and Focal Pneumonia

ZENGQiong,WANGZhiming.SecondPeople'sHospitalofPanzhihua,Panzhihua,617068

【Abstract】ObjectiveTo explore MSCT in the differential diagnosis of pneumonic lung cancer and focal pneumonia.MethodsMSCT imaging data and clinical data of 40 cases of pneumonic lung cancer and 40 cases of focal pneumonia were retrospectively analyzed.ResultsIn pneumonic lung cancer patients,31 cases(77.5%)had vascular convergence sign,16 cases(40.0%)had pleural indentation,26 cases(65.0%)had fine short glitches,7 cases(17.5%)had thick long burr,25 cases(62.5%)had vacuole sign,21 cases(52.5%)had bronchial inflatable phenomenon,29 cases(72.5%)had ground-glass density,36 cases(90.0%)showed tumor.In focal pneumonia patients,3 cases(7.5%)had vascular convergence sign,5 cases(12.5%)had pleural indentation,7 cases(17.5%)had fine short glitches,29 cases(72.5%)had thick long burr,9 cases(22.5%)had vacuole sign,seven cases(17.5%)had bronchial inflatable phenomenon,8 cases(20.0%)had ground-glass density,5 cases(12.5%)showed tumor.MSCT imaging findings in patients with pneumonic lung cancer and focal pneumonia had significant difference,it was statistically significant(P<0.05).ConclusionMSCT is important in the differential diagnosis of pneumonic lung cancer and focal pneumonia.

【Key words】Pneumonic lung cancer;Focal pneumonia;MSCT imaging findings;Bronchial

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0429～0431)

肺炎型肺癌(neumonic-type lung carcinoma，PTLC)是肺癌的1種特殊表現(xiàn)形式，是1種在胸部影像學(xué)上表現(xiàn)為大片模糊陰影和斑片影的肺癌。近年來，肺炎型肺癌的發(fā)病率越來越高，但是患者發(fā)病早期，病變較小，病變邊緣不夠清晰，病變密度不均勻，極易誤診，很難與肺炎分辨。肺炎型肺癌的病理為，癌組織一方面在細(xì)支氣管或肺泡內(nèi)不斷發(fā)展，另一方面在氣道里面不斷播散時(shí)，癌細(xì)胞附著于肺泡壁表面，然后依附肺泡壁生長。隨著影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是MSCT(多層螺旋CT)的出現(xiàn)和發(fā)展，根據(jù)2011年版的肺癌分類指南[1]，對患者的病變的邊緣部位、結(jié)節(jié)形成、密度分布以及病變部位對鄰近組織的關(guān)系進(jìn)行三維的分析和診斷，提高了對患者的治療效果[2]。同時(shí)，我們在研究中，利用Lung Care軟件對不同病理基礎(chǔ)的局灶性可疑病理進(jìn)行了多方面和多方向的綜合診斷，更進(jìn)一步判斷患者的病情，給予及時(shí)的治療。本研究通過對2010年1月至今在我院接受治療的80例患者進(jìn)行臨床研究，以期明確MSCT對肺炎型肺癌與局灶性肺炎的鑒別診斷效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年至今我院收治的80例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，其中包括40例肺炎型肺癌患者和40例局灶性肺炎患者。肺炎型肺癌：男性19例(47.5%)，女性21例(52.5%)；年齡47～70歲，平均年齡為(54.43±4.67)歲。局灶性肺炎：男性31例(77.5%)，女性9例(22.5%)。年齡36～78歲，平均年齡為(50.8±4.32)歲。全部患者均經(jīng)皮穿刺活檢證實(shí)。

1.2　方法

使用飛利浦公司16層螺旋CT機(jī)(Brilliance 16)，從肺部尖端到底部進(jìn)行全方位的連續(xù)掃描。再對病變部位高分辨率CT(High Resolution CT HRCT)進(jìn)行薄層掃描(層厚1 mm,層間隔1 mm)，發(fā)現(xiàn)患者肺內(nèi)病變有片狀陰影，邊界模糊，結(jié)果符合炎性病變的一般表現(xiàn)。記錄患者病灶在MSCT的形態(tài)、分布、范圍和結(jié)節(jié)型病灶的密度、部位及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。然后再利用MRP重建功能，對病變形態(tài)、與周圍血管、胸膜的關(guān)系等進(jìn)行多方位觀察。應(yīng)用Lung Care軟件通過感興趣容積法和旋轉(zhuǎn)多平面重建法對病變的分布、血供關(guān)系、形態(tài)等進(jìn)行三維觀察，并判斷是否成節(jié)或有瘤體產(chǎn)生。由三位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對掃描所獲得的數(shù)據(jù)圖像進(jìn)行分析處理，若有結(jié)果不一致的情況，則協(xié)商處理或者重復(fù)操作，以保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。治療時(shí)需加強(qiáng)醫(yī)院對患者醫(yī)院感染的預(yù)防管理措施[3]。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　肺炎型肺癌與局灶性肺炎的一般差異

肺炎型肺癌患者病灶位于右肺22例(55.0%)，左肺18例(45.0%)；局灶性肺炎患者病灶位于右肺24例(60.0%)，左肺16例(40.0%)。經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肺炎型肺癌患者平均病灶直徑為(3.2±1.62)cm，局灶性肺炎患者平均病灶直徑為(4.0±2.19)cm，兩者比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0887>0.05)。肺炎型肺癌與局灶性肺癌患者的咳嗽、胸悶、咳痰和胸口疼痛等臨床表現(xiàn)，經(jīng)比較均無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2　肺炎型肺癌與局灶性肺炎的MSCT影像表現(xiàn)

肺炎型肺癌患者中31例(77.5%)有血管集束，16例(40.0%)有胸膜凹陷，26(65.0%)例有細(xì)短毛刺，7例(17.5%)有粗長毛刺，25例(62.5%)有空泡征，21例(52.5%)有支氣管充氣現(xiàn)象，29例(72.5%)有磨玻璃密度，36例(90.0%)顯示瘤體。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，肺炎型肺癌患者與局灶性肺炎患者的MSCT影像表現(xiàn)有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　肺炎型肺癌與局灶性肺炎患者的一般臨床表現(xiàn)(例，%)

表2　肺炎型肺癌與局灶性肺炎的MSCT影像表現(xiàn)(例，%)

3討論

肺炎型肺癌是1種炎性實(shí)變型或反應(yīng)型肺癌的影像學(xué)描述形式。肺炎型肺癌極易感染[3]，可以發(fā)生于任何的年齡段[4-5]。患者發(fā)病早期沒有特殊癥狀，常出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳痰和胸口疼痛等癥狀[6]，患者在發(fā)病中、晚期有咳出大量白色泡沫狀黏液痰和進(jìn)行性呼吸困難等癥狀。肺炎型肺癌按細(xì)胞起源的不同可以分為四種類型：Ⅱ型肺泡細(xì)胞型、黏液細(xì)胞型、Clara細(xì)胞型和混合型。Clara細(xì)胞型和Ⅱ型肺泡細(xì)胞型屬于非黏液型，腫瘤細(xì)胞沿著肺泡壁生長，沿著氣道擴(kuò)散，可以填充肺泡，但是不會(huì)破壞肺泡的基本結(jié)構(gòu)。肺炎型肺癌是由無數(shù)癌結(jié)融合而成[7]，癌細(xì)胞附著在肺泡壁的表面上，順著肺泡壁匍匐生長，癌細(xì)胞分泌的黏液引起肺實(shí)變。當(dāng)支氣管受侵不顯著或者不受侵的時(shí)候，支氣管在實(shí)變中形成較顯著的對比，顯示支氣管充氣征,表現(xiàn)為多灶性；當(dāng)支氣管受侵較顯著時(shí)，多表現(xiàn)為葉、段播散和實(shí)變。當(dāng)肺泡完全填充時(shí)，支氣管充氣和纖維增生使得肺泡腔部分?jǐn)U大，和牽引性支氣管擴(kuò)張，有大量的血細(xì)胞填充病灶周圍的肺泡腔。肺炎型肺癌的CT影像表現(xiàn)多樣[8]，但通過統(tǒng)計(jì)分析，我們總結(jié)有以下特征：①肺炎型肺癌患者有咳白色泡沫狀黏液痰的病史，患病時(shí)間較長；②病灶主要位于胸膜下或者肺野外周；③患者肺密度出現(xiàn)輕度增加的情況，但是仍舊可以顯示出血管和支氣管影；④患者體內(nèi)腫瘤位于胸膜下，而且病灶周圍可以看到支氣管略顯擴(kuò)張現(xiàn)象，腫瘤內(nèi)瘢痕收縮致胸膜凹陷；⑤有較多患者出現(xiàn)空泡征。

局灶性肺炎是由病毒或者細(xì)菌所引發(fā)的肺組織局部炎性病變[9]，其病理為肺泡腔內(nèi)炎性滲出，肺泡隔變厚，炎性細(xì)胞浸潤，纖維結(jié)締組織增生。在出現(xiàn)慢性病程以后，由于纖維結(jié)締組織增生，形成不同的肉芽及纖維化組織，在影像學(xué)上與肺炎型肺癌非常相似[10]。局灶性肺炎患者一般都有肺炎的病史，患者發(fā)病時(shí)具有較明顯的臨床癥狀，患者多會(huì)具有輕微咳嗽、胸口疼、胸悶等癥狀[11]。雖然局灶性肺炎沒有特殊的影像表現(xiàn)，但我們通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對比，還是得出了一些有助于區(qū)別肺炎型肺癌的CT表現(xiàn)：局灶性肺炎患者病灶，有粗長毛刺向周圍組織伸展，病灶密度較淺淡，病灶多分布在肺野四周，較肺炎型肺癌患者具有較少的空泡，胸膜凹陷也不夠明顯，支氣管充氣不典型。

MSCT的各項(xiàng)技術(shù)在鑒別肺炎型肺癌與局灶性肺炎中發(fā)揮了重要的作用，充分表現(xiàn)了兩者的病理基礎(chǔ)和成像的不同。HRCT具有較高的密度分辨率，可以較清晰地顯示患者病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，為分辨肺炎型肺癌和局灶性肺炎的病理基礎(chǔ)提供有效的依據(jù)。同時(shí)，MSCT還可以提供判斷患者體內(nèi)腫瘤良惡性的間接依據(jù)。通過多方位觀察病變部位的形態(tài)大小、磨玻璃密度、以及病變部位與周圍血管和胸膜的關(guān)系，判斷患者體內(nèi)腫瘤的性質(zhì)。

綜上所述，通過MSCT的各項(xiàng)技術(shù)，對肺炎型肺癌和局灶性肺炎兩組患者的血管集束征、胸膜凹陷、細(xì)短毛刺、粗長毛刺、空泡征、支氣管充氣、磨玻璃密度、瘤體顯示等多種影像表現(xiàn)進(jìn)行多方位分析和判斷。為鑒別肺炎型肺癌與局灶性肺炎提供了有效的依據(jù)，對患者病情準(zhǔn)確診斷和有效治療提供了重要幫助，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Travis WD,Brambilla E,Noguchi M,et al.International association for the study of lung cancer/American thoracic society/European respiratory society:in-ternational multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma:executive summary〔J〕.Proc Am Thorac Soc,2011,8(5):381-385.

[2]華余強(qiáng),方心華,劉國保,等.多層螺旋CT灌注成像對肺腫瘤的臨床診斷價(jià)值〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(6):673-674.

[3]馬旭輝.肺癌住院患者醫(yī)院感染的臨床分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(1):49-50,55.

[4]陳璧穎,關(guān)玉寶,李靖煦,等.肺炎型肺癌的CT表現(xiàn)與病理特征〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(12):911-914.

[5]饒會(huì)林，彭會(huì)娟，方浩徽，等.14例晚期肺炎型肺癌分析〔J〕.臨床肺科雜志，2013,38(9)：1630-1631.

[6]孟慶成,張風(fēng)光,魏曉燕,等.不同年齡段肺炎型肺癌患者的高分辨率CT表現(xiàn)及病理分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(9):706-709,714.

[7]江瑞來，江麗平，朱滿連，等.10例老年性肺炎型肺癌診治體會(huì)〔J〕.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012,11(4)：399-401.

[8]Torres PP,Capobianco J,Montandon Junior ME,et al.Aspects of bronchiolovalar carcinoma and of adenocarcinoma with a bronchioloalveolar component:CT findings〔J〕.J Bras Pneumol,2012,38(2):218-225.

[9]宋謙，關(guān)建中，陳燚.640層螺旋CT診斷局灶性肺炎的價(jià)值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)裝備，2012,9(5)：57-59.

[10]李建東，孔曉梅.肺炎型肺癌10例臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2010,15(10)：1444-1445.

[11]王婕妤，鄒杰.局灶性機(jī)化性肺炎的CT表現(xiàn)與其病理對照研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014,24(1)：66-70.

(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-08-08修回日期 2014-10-10)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)03-0429-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.036