季　良　屈陳江

作者單位:215600 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院

胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后的影響分析

季良屈陳江

作者單位:215600 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的探討胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后的影響。方法對93例行胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分析影響因素；并將其分為轉(zhuǎn)移組及非轉(zhuǎn)移組，對比2組患者的預(yù)后。結(jié)果93例患者共出現(xiàn)13例 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率13.98%。單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病灶位置、腫瘤Borrmann分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及TNM分期有關(guān)(P<0.05)，與年齡、性別、病灶直徑、分化程度及浸潤深度方面無關(guān)(P>0.05)；多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，胃下部腫瘤、Borrmann分型Ⅲ~Ⅳ型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量N3及腫瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期均為影響胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。與非轉(zhuǎn)移組相比，轉(zhuǎn)移組病死率更高，中位生存時間更短(P均<0.05)。結(jié)論具有上述指標(biāo)的患者具有更高的14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)前應(yīng)明確患者的各項(xiàng)指標(biāo)，制定相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃范圍，在確保患者的淋巴屏障功能得到有效保護(hù)的前提下盡可能清除癌灶，保證其預(yù)后及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胃癌；14v組淋巴結(jié)；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

Risk Factors of 14V Lymph Node Metastasis in Gastric Carcinoma and Effect of

Metastasis on the Prognosis

JILiang,QUChenjiang.ZhangjiagangFirstPeople'sHospital,Zhangjiagang,215600

【Abstract】ObjectiveTo investigate the risk factors of 14v lymph node metastasis in gastric carcinoma and effect of metastasis on the prognosis,and provide method to improve the prognosis of the patients.MethodsClinical data of 93 patients with gastric cancer treated with radical operation were retrospectively analyzed,and 14v lymph node metastasis were observed and divided into metastasis group and non-metastasis group,the clinical data were compared between the 2 groups,factors affecting the prognosis were analyzed and prognosis were compared between the 2 groups.ResultsIn 93 patients,there were 13 cases of 14v lymph node metastasis,distant metastasis rate was 13.98%.Single factor regression analysis showed that 2 groups of patients in the location of the lesion,tumor Borrmann type,lymph node metastasis and TNM staging was statistically significant(P<0.05),in age,gender,tumor size,differentiation and infiltration depth difference was not statistically significant(P>0.05);multi-factor regression analysis found that the lower part of the stomach,tumor,Borrmann type Ⅲ ~ Ⅳ type,lymph node metastasis in N3and tumor TNM stage Ⅲ ~ Ⅳ were the independent risk factors for metastasis of gastric cancer 14v lymph node(P<0.05).ConclusionPatients with the above indexes has higher risk of 14v lymph node metastasis,and all indexes should be clear before surgery to formulate corresponding lymph node dissection area.The lymph barrier function of patients can be effectively protected by remove the tumor,and ensure the prognosis and quality of life.

【Key words】Gastric carcinoma;14v lymph node;Risk factors;Prognosis

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0395～0397)

近年來，胃癌根治術(shù)更加注重對淋巴結(jié)的清掃，但有部分國外學(xué)者指出，14v組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率較低且預(yù)后較好，如果盲目行大范圍淋巴結(jié)清掃則會導(dǎo)致患者多種并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。為探討胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，分析其對患者預(yù)后的影響，以確定術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍，我們對我院收治的93例行胃癌根治術(shù)的胃癌患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取我院2009年3月-2010年3月收治的93例胃癌患者，均經(jīng)胃鏡檢查、病理診斷確診，并行增強(qiáng)CT確定癌灶位置，排除：①癌灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②患者無手術(shù)體征。93例患者中，男性51例，女性42例，年齡35~77歲，平均(52.9±13.7)歲，病灶直徑1.9~5.5 cm，平均(3.6±1.0)cm；分化程度：高分化10例，中分化19例，低分化64例；Borrmann分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型36例，Ⅲ型29例，Ⅳ型24例；病灶位置：胃下部61例，胃中部24例，胃上部8例。

1.2　研究方法

1.2.1治療方法2組患者均參照第13版日本胃癌處理規(guī)約實(shí)施胃癌D2根治術(shù)[2]，并于術(shù)中實(shí)施14v組淋巴結(jié)清掃。清掃方法：首先選取橫結(jié)腸系膜前葉，以結(jié)腸中動靜脈為標(biāo)志，自上而下進(jìn)行剝離，暴露腸系膜上靜脈后，清掃其前方淋巴脂肪組織，至Henle靜脈干止，并向幽門側(cè)再次實(shí)施淋巴結(jié)清掃，至此，14v組淋巴結(jié)清掃完畢。

1.2.2轉(zhuǎn)移情況分析術(shù)后將清掃的淋巴脂肪組織以10%福爾馬林液浸泡、固定，送檢，并與切除癌灶進(jìn)行對比，觀察轉(zhuǎn)移情況。

1.2.3預(yù)后觀察按照胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況將患者分為轉(zhuǎn)移組及非轉(zhuǎn)移組。對2組患者進(jìn)行3年隨訪，對比2組患者3年生存率及其中位生存時間，分析2組患者的預(yù)后情況。

1.2.4危險(xiǎn)因素分析將胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與胃癌患者的性別、年齡、病灶位置、病灶直徑、分化程度、Borrmann分型、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及TNM分期等的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析，對存在單因素差異的相關(guān)因素納入Logistics多因素回歸分析。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2結(jié)果

2.1　胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況

93例患者共出現(xiàn)13例 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率13.98%。

2.2　胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病灶位置、腫瘤Borrmann分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及TNM分期有關(guān)(P<0.05)，而與年齡、性別、病灶直徑、分化程度及浸潤深度無關(guān)(P>0.05)。見表1。

2.3　危險(xiǎn)因素

多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，胃下部腫瘤、Borrmann分型Ⅲ~Ⅳ型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量N3及腫瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期均為影響胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表1　胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析(例，%)

表2　影響胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)的多因素回歸分析結(jié)果

2.4　預(yù)后分析

2組患者均獲得有效隨訪，平均隨訪時間(35.2±0.9)個月。轉(zhuǎn)移組病死6例，病死率46.15%，中位生存時間23個月；非轉(zhuǎn)移組病死17例，病死率21.25%，中位生存時間31個月；轉(zhuǎn)移組病死率顯著高于非轉(zhuǎn)移組，其中位生存時間顯著低于非轉(zhuǎn)移組(P<0.05)。

3討論

3.1　胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律

目前我國胃癌的發(fā)病率居第二位，其病死率高居第一，造成病死的原因主要是癌灶容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，近年來胃癌根治術(shù)更加注重淋巴結(jié)的清掃。但Hirasawa 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，隨著淋巴結(jié)清掃范圍的增大，淋巴系統(tǒng)的屏蔽作用會受到明顯損傷，這導(dǎo)致患者術(shù)后對腫瘤的自身免疫能力大幅降低，從而致使腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響預(yù)后。我國多數(shù)醫(yī)院對胃癌均首選D2根治術(shù)，其淋巴結(jié)清掃范圍包括1、7、8a、9組淋巴結(jié)，而對14v組淋巴結(jié)是否實(shí)施清掃一直存在爭議[4]。《日本胃癌處理規(guī)約》規(guī)定14v組淋巴結(jié)為陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，無需進(jìn)行清掃，但何夢江等[5]在對我國胃癌患者進(jìn)行回顧分析后提出了不同意見，為探討胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后的影響及其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，我們特別做了此次研究。

3.2　14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對預(yù)后的影響

由于腹部CT平掃對14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷的準(zhǔn)確性不高，我們對93例患者術(shù)后病灶進(jìn)行了病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)93例患者共出現(xiàn)13例 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率13.98%。胃癌發(fā)生14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能與6v組淋巴結(jié)有關(guān)，6v組淋巴結(jié)位于幽門下方，是胃癌最易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，而14v組淋巴結(jié)是6v組淋巴結(jié)淋巴回流的第一通路，亦是轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位。在3年的隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移組病死6例，病死率46.15%，中位生存時間(23±8)個月；非轉(zhuǎn)移組病死17例，病死率21.25%，中位生存時間(31±7)個月；轉(zhuǎn)移組病死率顯著高于非轉(zhuǎn)移組，其中位生存時間顯著低于非轉(zhuǎn)移組(P<0.05)，顯示14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可在一定程度上影響患者的預(yù)后，使其病死率上升、生存時間縮短，這主要與14v淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易侵犯橫結(jié)腸、胰頭等周圍組織器官有關(guān)[6]。因此，14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后的影響較為明顯，應(yīng)在術(shù)中加以重視。

3.3　影響胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素

多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，胃下部腫瘤、Borrmann分型Ⅲ~Ⅳ型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量N3及腫瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期均為影響胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。胃下部腫瘤14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高發(fā)情況與胃下部的淋巴結(jié)回流機(jī)制有關(guān)，其回流規(guī)律為：賁門左淋巴結(jié)—賁門右淋—小彎側(cè)—胃左動脈干—大彎左側(cè)—脾門—脾動脈干—膈肌下—腹主動脈周圍淋巴結(jié)，而14v組淋巴結(jié)恰好位于該回流途徑的中心，因此，癌細(xì)胞易隨胃下部淋巴結(jié)回流轉(zhuǎn)移至此；而隨著腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，其繁殖速度、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升，而腫瘤的浸潤亦是導(dǎo)致Borrmann分型Ⅲ~Ⅳ型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量N3及腫瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期患者14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的重要原因。同時，本例研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤分化程度對患者14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)無明顯影響，與羅慶偉等[7]研究結(jié)論一致，提示低分化胃癌患者14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)與高分化胃癌患者無明顯差異，在是否實(shí)施14v組淋巴結(jié)清掃的判斷中可不納入該指標(biāo)。

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-05-03修回日期 2015-02-03)

中圖分類號：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)03-0395-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.025