亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后的影響分析

        2015-03-02 02:36:59屈陳江
        實(shí)用癌癥雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:胃癌分析

        季 良 屈陳江

        作者單位:215600 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院

        胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后的影響分析

        季良屈陳江

        作者單位:215600 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院

        【摘要】目的探討胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后的影響。方法對93例行胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,觀察其14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,分析影響因素;并將其分為轉(zhuǎn)移組及非轉(zhuǎn)移組,對比2組患者的預(yù)后。結(jié)果93例患者共出現(xiàn)13例 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率13.98%。單因素回歸分析發(fā)現(xiàn),胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病灶位置、腫瘤Borrmann分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及TNM分期有關(guān)(P<0.05),與年齡、性別、病灶直徑、分化程度及浸潤深度方面無關(guān)(P>0.05);多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),胃下部腫瘤、Borrmann分型Ⅲ~Ⅳ型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量N3及腫瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期均為影響胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。與非轉(zhuǎn)移組相比,轉(zhuǎn)移組病死率更高,中位生存時間更短(P均<0.05)。結(jié)論具有上述指標(biāo)的患者具有更高的14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),在術(shù)前應(yīng)明確患者的各項(xiàng)指標(biāo),制定相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃范圍,在確保患者的淋巴屏障功能得到有效保護(hù)的前提下盡可能清除癌灶,保證其預(yù)后及生存質(zhì)量。

        【關(guān)鍵詞】胃癌;14v組淋巴結(jié);危險(xiǎn)因素;預(yù)后

        Risk Factors of 14V Lymph Node Metastasis in Gastric Carcinoma and Effect of

        Metastasis on the Prognosis

        JILiang,QUChenjiang.ZhangjiagangFirstPeople'sHospital,Zhangjiagang,215600

        【Abstract】ObjectiveTo investigate the risk factors of 14v lymph node metastasis in gastric carcinoma and effect of metastasis on the prognosis,and provide method to improve the prognosis of the patients.MethodsClinical data of 93 patients with gastric cancer treated with radical operation were retrospectively analyzed,and 14v lymph node metastasis were observed and divided into metastasis group and non-metastasis group,the clinical data were compared between the 2 groups,factors affecting the prognosis were analyzed and prognosis were compared between the 2 groups.ResultsIn 93 patients,there were 13 cases of 14v lymph node metastasis,distant metastasis rate was 13.98%.Single factor regression analysis showed that 2 groups of patients in the location of the lesion,tumor Borrmann type,lymph node metastasis and TNM staging was statistically significant(P<0.05),in age,gender,tumor size,differentiation and infiltration depth difference was not statistically significant(P>0.05);multi-factor regression analysis found that the lower part of the stomach,tumor,Borrmann type Ⅲ ~ Ⅳ type,lymph node metastasis in N3and tumor TNM stage Ⅲ ~ Ⅳ were the independent risk factors for metastasis of gastric cancer 14v lymph node(P<0.05).ConclusionPatients with the above indexes has higher risk of 14v lymph node metastasis,and all indexes should be clear before surgery to formulate corresponding lymph node dissection area.The lymph barrier function of patients can be effectively protected by remove the tumor,and ensure the prognosis and quality of life.

        【Key words】Gastric carcinoma;14v lymph node;Risk factors;Prognosis

        (ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0395~0397)

        近年來,胃癌根治術(shù)更加注重對淋巴結(jié)的清掃,但有部分國外學(xué)者指出,14v組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率較低且預(yù)后較好,如果盲目行大范圍淋巴結(jié)清掃則會導(dǎo)致患者多種并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。為探討胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素,分析其對患者預(yù)后的影響,以確定術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍,我們對我院收治的93例行胃癌根治術(shù)的胃癌患者進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院2009年3月-2010年3月收治的93例胃癌患者,均經(jīng)胃鏡檢查、病理診斷確診,并行增強(qiáng)CT確定癌灶位置,排除:①癌灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;②患者無手術(shù)體征。93例患者中,男性51例,女性42例,年齡35~77歲,平均(52.9±13.7)歲,病灶直徑1.9~5.5 cm,平均(3.6±1.0)cm;分化程度:高分化10例,中分化19例,低分化64例;Borrmann分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型36例,Ⅲ型29例,Ⅳ型24例;病灶位置:胃下部61例,胃中部24例,胃上部8例。

        1.2 研究方法

        1.2.1治療方法2組患者均參照第13版日本胃癌處理規(guī)約實(shí)施胃癌D2根治術(shù)[2],并于術(shù)中實(shí)施14v組淋巴結(jié)清掃。清掃方法:首先選取橫結(jié)腸系膜前葉,以結(jié)腸中動靜脈為標(biāo)志,自上而下進(jìn)行剝離,暴露腸系膜上靜脈后,清掃其前方淋巴脂肪組織,至Henle靜脈干止,并向幽門側(cè)再次實(shí)施淋巴結(jié)清掃,至此,14v組淋巴結(jié)清掃完畢。

        1.2.2轉(zhuǎn)移情況分析術(shù)后將清掃的淋巴脂肪組織以10%福爾馬林液浸泡、固定,送檢,并與切除癌灶進(jìn)行對比,觀察轉(zhuǎn)移情況。

        1.2.3預(yù)后觀察按照胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況將患者分為轉(zhuǎn)移組及非轉(zhuǎn)移組。對2組患者進(jìn)行3年隨訪,對比2組患者3年生存率及其中位生存時間,分析2組患者的預(yù)后情況。

        1.2.4危險(xiǎn)因素分析將胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與胃癌患者的性別、年齡、病灶位置、病灶直徑、分化程度、Borrmann分型、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及TNM分期等的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析,對存在單因素差異的相關(guān)因素納入Logistics多因素回歸分析。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),對危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05,當(dāng)P<0.05時,認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

        2結(jié)果

        2.1 胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況

        93例患者共出現(xiàn)13例 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率13.98%。

        2.2 胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

        單因素回歸分析發(fā)現(xiàn),胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病灶位置、腫瘤Borrmann分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及TNM分期有關(guān)(P<0.05),而與年齡、性別、病灶直徑、分化程度及浸潤深度無關(guān)(P>0.05)。見表1。

        2.3 危險(xiǎn)因素

        多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),胃下部腫瘤、Borrmann分型Ⅲ~Ⅳ型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量N3及腫瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期均為影響胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

        表1 胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析(例,%)

        表2 影響胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)的多因素回歸分析結(jié)果

        2.4 預(yù)后分析

        2組患者均獲得有效隨訪,平均隨訪時間(35.2±0.9)個月。轉(zhuǎn)移組病死6例,病死率46.15%,中位生存時間23個月;非轉(zhuǎn)移組病死17例,病死率21.25%,中位生存時間31個月;轉(zhuǎn)移組病死率顯著高于非轉(zhuǎn)移組,其中位生存時間顯著低于非轉(zhuǎn)移組(P<0.05)。

        3討論

        3.1 胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律

        目前我國胃癌的發(fā)病率居第二位,其病死率高居第一,造成病死的原因主要是癌灶容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此,近年來胃癌根治術(shù)更加注重淋巴結(jié)的清掃。但Hirasawa 等[3]研究發(fā)現(xiàn),隨著淋巴結(jié)清掃范圍的增大,淋巴系統(tǒng)的屏蔽作用會受到明顯損傷,這導(dǎo)致患者術(shù)后對腫瘤的自身免疫能力大幅降低,從而致使腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重影響預(yù)后。我國多數(shù)醫(yī)院對胃癌均首選D2根治術(shù),其淋巴結(jié)清掃范圍包括1、7、8a、9組淋巴結(jié),而對14v組淋巴結(jié)是否實(shí)施清掃一直存在爭議[4]。《日本胃癌處理規(guī)約》規(guī)定14v組淋巴結(jié)為陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),無需進(jìn)行清掃,但何夢江等[5]在對我國胃癌患者進(jìn)行回顧分析后提出了不同意見,為探討胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后的影響及其發(fā)生的危險(xiǎn)因素,我們特別做了此次研究。

        3.2 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對預(yù)后的影響

        由于腹部CT平掃對14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷的準(zhǔn)確性不高,我們對93例患者術(shù)后病灶進(jìn)行了病理學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)93例患者共出現(xiàn)13例 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率13.98%。胃癌發(fā)生14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能與6v組淋巴結(jié)有關(guān),6v組淋巴結(jié)位于幽門下方,是胃癌最易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),而14v組淋巴結(jié)是6v組淋巴結(jié)淋巴回流的第一通路,亦是轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位。在3年的隨訪中,我們發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)移組病死6例,病死率46.15%,中位生存時間(23±8)個月;非轉(zhuǎn)移組病死17例,病死率21.25%,中位生存時間(31±7)個月;轉(zhuǎn)移組病死率顯著高于非轉(zhuǎn)移組,其中位生存時間顯著低于非轉(zhuǎn)移組(P<0.05),顯示14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可在一定程度上影響患者的預(yù)后,使其病死率上升、生存時間縮短,這主要與14v淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易侵犯橫結(jié)腸、胰頭等周圍組織器官有關(guān)[6]。因此,14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后的影響較為明顯,應(yīng)在術(shù)中加以重視。

        3.3 影響胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素

        多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),胃下部腫瘤、Borrmann分型Ⅲ~Ⅳ型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量N3及腫瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期均為影響胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。胃下部腫瘤14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高發(fā)情況與胃下部的淋巴結(jié)回流機(jī)制有關(guān),其回流規(guī)律為:賁門左淋巴結(jié)—賁門右淋—小彎側(cè)—胃左動脈干—大彎左側(cè)—脾門—脾動脈干—膈肌下—腹主動脈周圍淋巴結(jié),而14v組淋巴結(jié)恰好位于該回流途徑的中心,因此,癌細(xì)胞易隨胃下部淋巴結(jié)回流轉(zhuǎn)移至此;而隨著腫瘤的發(fā)生、發(fā)展,其繁殖速度、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升,而腫瘤的浸潤亦是導(dǎo)致Borrmann分型Ⅲ~Ⅳ型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量N3及腫瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期患者14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的重要原因。同時,本例研究發(fā)現(xiàn),腫瘤分化程度對患者14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)無明顯影響,與羅慶偉等[7]研究結(jié)論一致,提示低分化胃癌患者14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)與高分化胃癌患者無明顯差異,在是否實(shí)施14v組淋巴結(jié)清掃的判斷中可不納入該指標(biāo)。

        參考文獻(xiàn)

        [1]龐濤,方國恩,羅天航,等.早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析〔J〕.中國實(shí)用外科雜志,2010,30(2):111-113.

        [2]Lee J,Kim S,Park SH,et al.Phase Ⅲ trial comparing cape-citabine plus cisplatin versus capecitabine plus cisplatin with concurrent capecitabine radiotherapy in completely resected gastric cancer with D2 lymph node dissection:the ARTIST trial〔J〕.J Clin Oncol,2012,30(3):268-273.

        [3]Hirasawa T,Gotoda T,Miyata S,et al.Incidence of lymph n-ode metastasis and the feasibility of endoscopic resection for undifferentiated-type early gastric cancer〔J〕.Gastric Cancer,2009,12(3):148-152.

        [4]王婕敏,周麗雅,林三仁,等.早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其影響因素分析〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2010,49(4):297-300.

        [5]何夢江,李全林,陳巍峰,等.黏膜內(nèi)早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析〔J〕.中華胃腸外科雜志,2013,16(2):144-146.

        [6]丁小兵,賀詠寧,李玉梅,等.進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的探討〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2010,39(1):58-61.

        [7]羅慶偉,田小林,蔣志慶,等.胃癌組織 podoplanin 的表達(dá)及其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(18):2105-2108.

        (編輯:甘艷)

        (收稿日期2014-05-03修回日期 2015-02-03)

        中圖分類號:R735.2

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

        文章編號:1001-5930(2015)03-0395-03

        DOI:10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.025

        猜你喜歡
        胃癌分析
        隱蔽失效適航要求符合性驗(yàn)證分析
        電力系統(tǒng)不平衡分析
        電子制作(2018年18期)2018-11-14 01:48:24
        電力系統(tǒng)及其自動化發(fā)展趨勢分析
        胃癌組織中PGRN和Ki-67免疫反應(yīng)性增強(qiáng)
        P53及Ki67在胃癌中的表達(dá)及其臨床意義
        胃癌組織中Her-2、VEGF-C的表達(dá)及意義
        胃癌組織中LKB1和VEGF-C的表達(dá)及其意義
        胃癌組織中VEGF和ILK的表達(dá)及意義
        中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥100例分析
        中醫(yī)辨證結(jié)合化療治療中晚期胃癌50例
        国产精品女视频一区二区| 婷婷四虎东京热无码群交双飞视频 | 亚洲综合色婷婷七月丁香| 亚洲综合色成在线播放| 综合久久久久6亚洲综合| 亚洲av综合日韩精品久久| 国产乱子伦精品无码专区 | 中文少妇一区二区三区| 亚洲国产精品一区二区久久恐怖片| 亚洲精品www久久久| 99热免费精品| 粗一硬一长一进一爽一a视频| 超级乱淫片国语对白免费视频| 40岁大乳的熟妇在线观看| 日韩在线观看你懂的| 亚洲黑寡妇黄色一级片| 99久久免费视频色老| 国产做a爱片久久毛片a片 | 亚洲中文字幕熟女五十| 中文字幕一区二区中出后入| 无码国模国产在线观看| 亚洲AV无码精品色欲av| 久久久免费精品国产色夜| 少妇高潮惨叫久久久久电影69| 亚洲乱码国产一区三区| 亚洲色欲色欲大片WWW无码| 顶级高清嫩模一区二区| 国产高跟黑色丝袜在线| 精品五月天| 国产一区二区三区在线观看蜜桃| 亚洲啪啪视频一区二区| 丰满人妻被黑人中出849| 国产亚洲精品hd网站| 免费人成网站在线视频| 少妇被粗大的猛烈进出69影院一| 9191在线亚洲精品| 精品日韩av专区一区二区| 真人做爰试看120秒| 亚洲巨乳自拍在线视频| 老肥熟女老女人野外免费区| 干日本少妇一区二区三区|