宋豐杰　劉文杰　劉凌玉　李　雷　譚先杰

作者單位:111000 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院(宋豐杰)；510627 廣東省廣州婦女兒童醫(yī)療中心(劉文杰)；315502 浙江奉化人民醫(yī)院(劉凌玉)；100000 北京協(xié)和醫(yī)院(李　雷，譚先杰)

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效及患者術(shù)后生活質(zhì)量的比較

宋豐杰劉文杰劉凌玉李雷譚先杰

作者單位:111000 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院(宋豐杰)；510627 廣東省廣州婦女兒童醫(yī)療中心(劉文杰)；315502 浙江奉化人民醫(yī)院(劉凌玉)；100000 北京協(xié)和醫(yī)院(李雷，譚先杰)

【摘要】目的比較腹腔鏡及開腹宮頸癌根治術(shù)的臨床療效及術(shù)后患者生活質(zhì)量。方法將152例早期宮頸癌患者隨機(jī)分為開腹組與腔鏡組，每組各76例。開腹組接受傳統(tǒng)經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)，腔鏡組接受腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)。觀察并比較2組患者手術(shù)情況、術(shù)后1～5年生存率及癌癥治療功能總體評(píng)價(jià)量表(FACT-G)評(píng)分情況。結(jié)果與開腹組相比，腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(P<0.05)，但出血量較少(P<0.05)，淋巴結(jié)清掃數(shù)目較多(P<0.05)，排氣時(shí)間及住院時(shí)間較少(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05)。2組術(shù)后1～5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；預(yù)后與年齡、性別、手術(shù)方法和術(shù)后并發(fā)癥無顯著相關(guān)性(P>0.05)；腔鏡組術(shù)后1～5年FACT-G評(píng)分高于開腹組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效相當(dāng)，但術(shù)后短期及長期生存質(zhì)量腹腔鏡手術(shù)顯著優(yōu)于開腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；腹腔鏡；療效；生存質(zhì)量

Comparison of Clinical Effects and Quality of Life of Laparoscopic Surgery and

Laparotomy for Early Cervical Cancer

SONGFengjie，LIUWenjie，LIULingyu，etal.LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,111000

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effects and quality of life of laparoscopic surgery and laparotomy for early cervical cancer.Methods152 patients with early cervical cancer were divided into the laparoscopic surgery group and the laparotomy group,each with 76 cases.Recurrence rate,survival rate and FACT-G score were observed and compared between the 2 groups 1~5 years after treatments.ResultsThere were no significant differences in survival rate between the 2 groups 1~5 years after treatments(P>0.05).Surgical time,blood loss,lymph node cleaning,exhaust time and length of hospital stay,incidence of postoperative complications of the 2 groups were statistically different(P<0.05).Prognosis had no significant relation with age,gender,surgical methods and postoperative complications(P>0.05).FACT-G scores in the laparoscopic group were significantly higher than that of the laparotomic group 1~5 years after treatments(P<0.05).ConclusionClinical effects of laparotomic and laparoscopic surgery for cervical cancer are equivalent,but laparoscopic surgery has better short-term and long-term quality of life.

【Key words】Cervical cancer;Laparoscope;Curative effect;Quality of life

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0371～0373)

早期宮頸癌的治療主要以手術(shù)為主[1]。如開腹手術(shù)切除包括腹、盆腔淋巴結(jié)及全子宮在內(nèi)的組織器官。隨著顯微外科的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且不影響治療效果等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛開展[2]，但其對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量的影響及遠(yuǎn)期療效仍存有爭議。本次試驗(yàn)對(duì)比分析了腹腔鏡和開腹下早期子宮頸癌根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)微創(chuàng)外科在早期宮頸癌治療中的可行性與安全性。

1資料與方法

1.1　臨床資料

納入2005年5月-2007年5月入院收治并行手術(shù)治療的152例宮頸癌患者為研究對(duì)象，平均年齡(48.26±8.83)歲。納入病例臨床分期均為Ⅰa期～Ⅱa期(依據(jù)FIGO)，其中23例為Ⅰa期，68例為Ⅰb期，Ⅱa期61例。根據(jù)病理切片分型，腺癌12例，腺鱗癌10例，鱗癌130例。納入病例隨機(jī)分為開腹組和腔鏡組，各組76例。腔鏡組平均年齡(51.09±5.83)歲，開腹組平均年齡(49.96±6.52)歲。2組患者在年齡、體重指數(shù)、KPS評(píng)分、FIGO臨床病理分期以及病理組織學(xué)類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2　手術(shù)方法

所有患者均接受盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)或廣泛性子宮切除。腔鏡組行腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。開腹組行經(jīng)腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；行廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]。術(shù)后2組均常規(guī)預(yù)防性的攝入廣譜抗生素5天，48～72 h后拔除陰道引流管。術(shù)后6天增加活動(dòng)量，術(shù)后7～8天拔除尿管，復(fù)查膀胱及附屬臟器組織，如殘余尿大于1 100 ml應(yīng)重置導(dǎo)尿管。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)節(jié)制房事。術(shù)后密切關(guān)注，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，必須行放射治療。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)目、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)中出血量以及手術(shù)并發(fā)癥(臟器損傷、術(shù)中尿潴留、淋巴囊腫等)。其中，吸引瓶內(nèi)的液體總量減去沖洗液量為腹腔鏡組術(shù)中出血量，吸引瓶內(nèi)的出血量加紗布?jí)|的吸血量為開腹組出血量(按30 ml/塊計(jì)算)。

1.4　術(shù)后隨訪

術(shù)后對(duì)全部患者進(jìn)行嚴(yán)密隨訪觀察，并要求患者每1～2月來院復(fù)診1次；除此之外需經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、電話密切隨訪。隨訪至2013年5月為止。檢查內(nèi)容包括：陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道及盆腔檢查、B超，或者進(jìn)一步行盆腔CT或MRI檢查。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。運(yùn)用Kplan-Meier法計(jì)算5年生存率，采用Log-rank檢驗(yàn)比較生存率。Cox回歸分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1　2組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較

2組相比，腔鏡組手術(shù)時(shí)間較長(P<0.05)，但出血量較少(P<0.05)，腔鏡組淋巴結(jié)清掃數(shù)目較多(P<0.05)，排氣時(shí)間及住院時(shí)間較少(P<0.05)。2組均無圍手術(shù)期死亡病例。腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%；開腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.37%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.391,P=0.036)，見表1。

表1　術(shù)中情況比較±s)

2.2　2組術(shù)后5年生存率的比較

腔鏡組術(shù)后有4例患者失去隨訪，5年的生存率為46.05%(35/76),開腹組術(shù)后3例患者失去隨訪，5年生存率為48.68%(37/76)，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.007，P=0.933)。

2.3　患者術(shù)后預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素的Cox回歸分析

Cox回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)后與年齡、性別、手術(shù)方法和術(shù)后并發(fā)癥無顯著相關(guān)性(P>0.05)，見表2。

表2　相關(guān)危險(xiǎn)因素的Cox回歸分析

2.4　2組患者術(shù)后FACT-G評(píng)分比較

開腹組術(shù)后6個(gè)月及1、3、5年FACT-G評(píng)分均低于腔鏡組(P<0.05)，見表3。

3討論

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一[4]。但近年來宮頸癌的發(fā)病率和病死率均有明顯下降。宮頸癌早期可無癥狀和體征，隨著病情的發(fā)展癥狀顯現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)有髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病患，必須徹底清掃主動(dòng)脈旁淋巴，或復(fù)查以排除累積范圍及指導(dǎo)術(shù)后治療。

表3　2組術(shù)后FACT-G評(píng)分比較

早期子宮頸癌一般認(rèn)為需行傳統(tǒng)的根治性手術(shù)，該術(shù)式相對(duì)成熟，術(shù)者在術(shù)中可獲得清晰明確的手術(shù)視野，在術(shù)中發(fā)生特殊情況時(shí)也可及時(shí)反應(yīng)并處理[5]。但應(yīng)承認(rèn)開腹術(shù)有手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、影響生存質(zhì)量等不利因素。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開展，婦科疾病的診治對(duì)腹腔鏡的使用越來越多。腹腔鏡手術(shù)具備手術(shù)創(chuàng)面小、療效確切肯定、并發(fā)癥發(fā)生率低以及術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢；并且腹腔鏡還具備全面探查腹腔內(nèi)情況，提供病理活檢標(biāo)本等優(yōu)勢。在實(shí)際操作過程中，腹腔鏡成像系統(tǒng)起到放大作用，可精確定位及描述各組淋巴結(jié)并徹底切除[6]。另外，腹腔鏡治療除了以上功能外，還可對(duì)周圍組織及器官如雙側(cè)附件以及卵巢等手術(shù)。本次臨床研究也表明，在術(shù)中腹腔鏡術(shù)式與傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有相近的臨床療效，同時(shí)具備多種優(yōu)點(diǎn)，包括操作時(shí)間短、術(shù)中出血少、造成的創(chuàng)面較小、病患術(shù)后恢復(fù)快以及對(duì)病患本身影響小[7]。

本研究證實(shí)，腹腔鏡治療早期宮頸癌術(shù)后5年的生存率為46%，傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后5年生存率為48%，2組無差異。Cox 回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)后與年齡、性別、手術(shù)方法和術(shù)后并發(fā)癥無顯著相關(guān)性。兩種手術(shù)方法預(yù)后無異，效果及預(yù)后無差別。所以，結(jié)果表明，腹腔鏡治療在早期宮頸癌的治療中是一種安全、有效的方式，且具有較好的效果。另外腹腔鏡輔助根治術(shù)不僅擁有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等良好的近期效果，而且可以達(dá)到與開腹術(shù)相近的遠(yuǎn)期腫瘤學(xué)根治效果。說明具有手術(shù)指征的腹腔鏡根治術(shù)完全可以根治早期宮頸癌，并且有效提高病患生存質(zhì)量，減少手術(shù)恐懼，為疾病的預(yù)后提供良好條件，拓寬治療方法的選擇范圍。

隨著醫(yī)療模式由過去的生物醫(yī)學(xué)逐漸向醫(yī)療-心理-社會(huì)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，惡性腫瘤治療已經(jīng)改變了以往單純片面追求生存率的要求，將更多目光集中到對(duì)于術(shù)后生存質(zhì)量的提高[8]。有研究證實(shí)，患者術(shù)后生存質(zhì)量與社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)狀況及自身恢復(fù)進(jìn)展等諸多因素有關(guān)，術(shù)式的選擇同樣對(duì)影響患者術(shù)后生存質(zhì)量起關(guān)鍵作用[9]。腹腔鏡手術(shù)依據(jù)自身特點(diǎn)，具有手術(shù)創(chuàng)面小，患者來自身體及心理的壓力小，術(shù)后影響較小及恢復(fù)快，而且腹腔鏡手術(shù)還可以很好地保護(hù)盆腔植物神經(jīng)功能，有利于生存質(zhì)量的提高。另外，本次試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比較，前者對(duì)于早期宮頸癌治療術(shù)后1～5年FACT-G評(píng)分均高于后者，證明腔鏡手術(shù)在改善患者術(shù)后生存質(zhì)量方面優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。所以，腹腔鏡對(duì)早期宮頸癌的治療，療效值得肯定，同時(shí)可提高病患生活質(zhì)量。

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-07-25修回日期 2014-10-10)

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)03-0371-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.017