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作者單位:516000 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院

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手術(shù)切除腦膜瘤后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析及手術(shù)對(duì)策研究

李志平黃小山祝剛晏廣

作者單位:516000 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院

【摘要】目的分析手術(shù)切除腦膜瘤后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，探討研究適合腦膜瘤患者的手術(shù)方式。方法回顧性分析進(jìn)行手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的160例腦膜瘤患者臨床資料，分別對(duì)其進(jìn)行單因素和多因素分析，總結(jié)影響手術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)的非手術(shù)因素和手術(shù)因素。結(jié)果年齡、術(shù)前是否發(fā)生癲癇、術(shù)前KPS評(píng)分與腦膜瘤患者術(shù)后的復(fù)發(fā)無(wú)相關(guān)性，性別、腫瘤形狀、病理類型、腫瘤直徑以及是否初發(fā)是影響腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素(P<0.05)；對(duì)腦膜瘤術(shù)后患者復(fù)發(fā)的手術(shù)因素分析看出：手術(shù)治療方式(單純手術(shù)、γ刀、手術(shù)+放療、手術(shù)+γ刀)與手術(shù)切除程度(SimpsonⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))是影響腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要的手術(shù)因素(P<0.05)。經(jīng) Logistic 回歸分析，病理類型、手術(shù)治療方式、腫瘤直徑、手術(shù)切除程度、是否初發(fā)、腫瘤形狀以及性別是影響腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。結(jié)論重視影響術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)因素，對(duì)于提高腦膜瘤患者的臨床療效、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】腦膜瘤；復(fù)發(fā)；非手術(shù)因素；手術(shù)因素；單因素分析；多因素分析

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:590～592)

腦膜瘤(meningioma)為起源于軟腦膜蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的 20%，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)除膠質(zhì)瘤外最常見的腫瘤[1]。腦膜瘤幾乎可以發(fā)生于任何位置的腦膜，但成人 90%的顱內(nèi)腦膜瘤發(fā)生于幕上，最常見的部位是矢狀竇-鐮旁、大腦凸面和蝶骨嵴等[2]。手術(shù)是治療腦膜瘤的首選方法,但手術(shù)存在各種風(fēng)險(xiǎn)：如腫瘤切除不完全的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥嚴(yán)重甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)等等，其中腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)引起了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本文就選擇2010年7月-2014年8月期間來(lái)我院手術(shù)治療的160例腦膜瘤患者，回顧性分析這些患者的臨床資料，分析手術(shù)切除腦膜瘤后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，探究適合腦膜瘤患者的手術(shù)方式，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2008年7月-2013年8月來(lái)我院手術(shù)治療的160例腦膜瘤患者為研究對(duì)象，其中男性70例，女性90例，年齡27～70歲，平均年齡(55.60±5.40)歲。按照 WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腦膜瘤的病理學(xué)分型：腦膜瘤Ⅰ級(jí)良性腦膜瘤(內(nèi)皮細(xì)胞型、纖維母細(xì)胞型、過(guò)渡型、砂粒型、血管瘤型、分泌型、微囊型、化生型、淋巴漿細(xì)胞豐富型)120例，Ⅱ級(jí)不典型腦膜瘤(脊索(樣)型、透明細(xì)胞型、非典型性)24例，Ⅲ級(jí)間變性或惡性腦膜瘤(橫紋肌樣型、乳頭狀型、間變性)16例。合并高血壓者32 例，糖尿病9例，心臟病 4例，合并心電圖異常 8例，貧血3例。首發(fā)臨床癥狀表現(xiàn)：頭痛54例,嗅覺減退7例,精神癥狀6例，頭暈者 53例，肢體無(wú)力8例，視力下降16例，面部麻木6例，惡心嘔吐32例。

1.2腫瘤復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

上次手術(shù)已將腫瘤全部切除，經(jīng)臨床醫(yī)師證實(shí)為腦膜瘤；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，經(jīng)臨床影像學(xué)證實(shí)患者有腫瘤再次生長(zhǎng)。

1.3研究方法

回顧性分析160例腦膜瘤患者的臨床資料，包括性別、年齡、術(shù)前KPS評(píng)分、腫瘤形狀、病理類型、腫瘤直徑、是否初發(fā)和手術(shù)治療方式(單純手術(shù)、γ刀、手術(shù)+放療、手術(shù)+γ刀)與手術(shù)切除程度(SimpsonⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))等內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)6個(gè)月后經(jīng)臨床確認(rèn)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的例數(shù)，記入表格內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，采用Logistic逐步回歸分析。如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則采用c2檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的非手術(shù)因素分析

對(duì)腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的非手術(shù)因素分析可知：年齡、術(shù)前是否發(fā)生癲癇、術(shù)前KPS評(píng)分與腦膜瘤患者術(shù)后的復(fù)發(fā)無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，而性別、腫瘤形狀、病理類型、腫瘤直徑以及是否初發(fā)是影響腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素(P<0.05)。見表1。

2.2腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)因素分析

對(duì)腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)因素分析看出：手術(shù)治療方式(單純手術(shù)、γ刀、手術(shù)+放療、手術(shù)+γ刀)與手術(shù)切除程度(SimpsonⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))是影響腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手術(shù)因素(P<0.05)。見表2。

2.3手術(shù)切除腦膜瘤后復(fù)發(fā)的多因素分析

經(jīng) Logistic 回歸統(tǒng)計(jì)分析可知，影響腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的因素中，病理類型、手術(shù)治療、腫瘤直徑、手術(shù)切除程度對(duì)腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響較大，其次是否初發(fā)、腫瘤形狀以及性別也是影響腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。見表3。

表1　腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的非手術(shù)因素分析(例，%)

表2　腦膜瘤術(shù)后患者復(fù)發(fā)的手術(shù)因素分析(例，%)

3討論

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，可能來(lái)自硬腦膜成纖維細(xì)胞或軟腦膜細(xì)胞，但大部分起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，可發(fā)生于任何含有蛛網(wǎng)膜成分的部位[3]。腦膜瘤多為良性，但少部分為惡性，常累及顱內(nèi)重要血管、神經(jīng)、或者侵蝕顱底結(jié)構(gòu)。患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見[4]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，約有20%以上的腦膜瘤為非典型腦膜瘤，另有2%～3%為間變性腦膜瘤[5]。這些惡性腫瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)，成為神經(jīng)外科醫(yī)師治療腦膜瘤的一大難題。本文選擇了160例腦膜瘤患者為研究對(duì)象，探討腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。

表3　手術(shù)切除腦膜瘤后復(fù)發(fā)的多因素分析

影響腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的因素有多種，如年齡、性別、腫瘤類型等。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，性別、腫瘤形狀、病理類型、腫瘤直徑以及是否初發(fā)是影響腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，根據(jù)WHO分類方法。腦膜瘤分為良性、不典型性和惡性3類[7]。良性腦膜瘤術(shù)后少有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)腫瘤組織學(xué)形態(tài)仍是良性表現(xiàn)；惡性腫瘤由于腫瘤鄰近硬腦膜上有多中心病灶等多種原因，復(fù)發(fā)率較高。這與本文作者研究觀點(diǎn)一致。其他因素如性別、腫瘤形狀、腫瘤直徑等也是影響腦膜瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的非手術(shù)因素對(duì)腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響較多，但對(duì)手術(shù)因素如手術(shù)治療方式(單純手術(shù)、γ刀、手術(shù)+放療、手術(shù)+γ刀)與手術(shù)切除程度(Simpson Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))等報(bào)道較少。本文作者研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療方式和手術(shù)切除程度嚴(yán)重影響了腦膜瘤患者術(shù)后的預(yù)后狀況。根據(jù)Sinpson提出對(duì)手術(shù)切除程度分級(jí)，分為0～Ⅴ級(jí)。但腦膜瘤手術(shù)主要行SimpsonⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)3級(jí)。Simpson Ⅰ級(jí)是指將腫瘤及附著處硬腦膜、受累骨質(zhì)一并切除；Ⅱ級(jí)切除是指將腫瘤全切除，腫瘤附著處硬腦膜電灼處理；Ⅲ級(jí)切除是指硬腦膜內(nèi)腫瘤切除，沒有切除或電凝相連的硬膜和硬膜外結(jié)構(gòu)[8]。本文研究發(fā)現(xiàn)，行Ⅰ級(jí)手術(shù)切除的患者的復(fù)發(fā)率(5.3%)遠(yuǎn)低于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的手術(shù)患者(12.9%、23.1%)，這與Ⅰ級(jí)手術(shù)切除腫瘤完全有關(guān)。因此，手術(shù)切除程度是影響腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。本文研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式也是影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。手術(shù)+放療治療患者術(shù)后復(fù)發(fā)率最高(66.7%)，這與患者術(shù)后身體素質(zhì)薄弱、抵抗力差以及放療對(duì)身體輻射性強(qiáng)等因素有關(guān)。手術(shù)+γ刀手術(shù)方式治療患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率最低(5.7%)，這是因?yàn)棣玫吨委煂?duì)治療位于手術(shù)遠(yuǎn)隔部位、深部或顱底腦膜瘤，尤其是海綿竇、腦干、巖斜區(qū)等處的腦膜瘤有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，使多發(fā)病灶的一次性治療成為可能，并且大大減少了放射性腦損傷等并發(fā)癥。因此，手術(shù)治療方法也是影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。

綜上所述，影響腦膜瘤術(shù)后患者復(fù)發(fā)的因素有多種，包括性別、腫瘤形狀、病理類型、腫瘤直徑等非手術(shù)因素和手術(shù)治療方式與手術(shù)切除程度等手術(shù)因素。因此，重視這些非手術(shù)因素和手術(shù)因素，對(duì)于提高腦膜瘤患者的臨床療效、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要的意義。

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(編輯：甘艷)

Risk Factors and Surgical Countermeasures for Recurrence of Meningioma after

Surgical Resection

LIZhiping,HUANGXiaoshan,ZHUGang，etal.People'sHospitalofHuizhou,Huizhou,516000

【Abstract】ObjectiveTo explore the risk factors for recurrence of meningioma after surgical resection and suitable surgical approach.MethodsClinical data of 160 cases of meningioma were retrospectively analyzed.Univariate and multivariate factor analysis were conducted to analyze non-surgical factors and surgical factors which affect recurrence.ResultsAge,preoperative seizures,preoperative KPS score were not related with postoperative recurrence of meningioma,gender,tumor shape,histological type,tumor size,and onset were important factors affecting postoperative recurrence of meningioma (P<0.05);postoperative surgical factors analysis showed surgical treatment (surgery alone,γ knife,surgery plus radiotherapy,surgery + γ knife) and extent of surgical resection (SimpsonⅠ grade,Ⅱ,Level Ⅲ) were important surgical factors affecting recurrence (P<0.05);Logistic regression analysis showed that histological type,surgical treatment,tumor size,extent of surgical resection,onset,tumor shape and gender were important factors affecting postoperative recurrence of meningioma.ConclusionSurgical factors affecting recurrence can improve the clinical efficacy of meningioma patients,and reduce the recurrence rate.

【Key words】Meningioma;Recurrence;Non-surgical factors;Surgical factors;Univariate analysis;Multivariate analysis

(收稿日期2014-12-09修回日期 2015-03-10)

中圖分類號(hào)：R739.45

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)04-0590-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.038