范昌桂

作者單位：353000 解放軍第92醫(yī)院

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右美托咪定對肺癌手術患者微循環(huán)的影響

范昌桂

作者單位：353000 解放軍第92醫(yī)院

【摘要】目的探討右美托咪定對肺癌手術患者微循環(huán)的影響。方法選擇肺癌手術患者60例，ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級，隨機分為對照組和研究組。對照組靜脈注射生理鹽水，研究組靜脈注射右美托咪定1 μg/kg(20 ml)。記錄手術前后，患者心血管事件的發(fā)生情況。結果研究組中患者高血壓發(fā)生率明顯低于對照組。結論右美托咪定可有效地改善肺癌手術患者的微循環(huán)。

【關鍵詞】肺癌；微循環(huán)；心血管事件；右美托咪定

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0090～0092)

肺癌為我國癌癥發(fā)病率和死亡率上升最快的腫瘤[1]，發(fā)病率及死亡率均居腫瘤之首[2]。據(jù)統(tǒng)計，全球每年大約有130萬人死于肺癌[3]。目前肺癌總的5年生存率只有13%～15%[4]。胸外科手術使患者處于高應激狀態(tài)，導致其微循環(huán)灌注不足，甚至重要臟器血管收縮，增加心臟和腎臟并發(fā)癥，甚至導致圍術期病死率增加。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜，具有劑量相關性腎上腺素血濃度下降，并相應地減慢HR和降低血壓[5]。靜脈注射右美托咪定可以抑制肺癌手術患者由于應激狀態(tài)導致的腎微動脈血管收縮，增加圍術期腎血流量，改善胸外科手術患者的腎功能[6]，降低不良反應的發(fā)生率。本研究評價右美托咪定對肺癌手術患者微循環(huán)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在我院實施肺癌手術的患者60例，ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級，年齡45～73歲，體重43～78 kg，手術前無其他并發(fā)癥，無放療及化療史。隨機分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中男性21例，女性9例，年齡45～72歲，平均年齡65.7歲，體重45～76 kg，研究組中男性23例，女性7例，年齡47～75歲，平均年齡68.3歲，體重43～79 kg。對照組和研究組中肺癌患者的一般情況如性別構成、年齡、體重、麻醉事件及手術時間等沒有較大差異，即差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組肺癌患者的一般情況比較±s)

1.2方法

對照組：靜脈注射生理鹽水20 ml。研究組：靜脈注射右美托咪定1 μg/kg(20 ml)。麻醉誘導：2組采用TCl異丙酚，血漿靶濃度為4 μg/ml及羅庫溴銨0.9 mg/kg；其中對照組靜脈注射芬太尼5 μg/kg，研究組靜脈注射芬太尼3 μg/kg。麻醉維持：2組采用TCl異丙酚，血漿靶濃度4 μg/ml；其中對照組間斷靜脈注射芬太尼0.1 mg，研究組每小時靜脈輸注右美托咪定0.5 μg/kg，必要時靜脈注射芬太尼0.1 mg。2組分別于麻醉誘導前、氣管插管前即刻、氣管插管后即刻、切皮即刻、胸骨撐開即刻、開胸后30 min、開胸后1 h及手術結束記為T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7。記錄TPI、低頻功率(LF)和高頻功率(HF)，并記錄心血管事件的發(fā)生情況。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛VAS評分無痛、鎮(zhèn)痛良好、鎮(zhèn)痛滿意、鎮(zhèn)痛較差、無法忍受的疼痛得分分別為0分、<3分、≥3～4分、≥5～9分、≥10分。

1.3.2Ramsay鎮(zhèn)靜評分焦慮、煩躁、不安靜為1分；安靜清醒為2分；嗜睡，能聽從指令為3分；入睡狀態(tài)，但能夠喚醒為4分；入睡狀態(tài)，對較強的刺激有反應，反應遲鈍為5分；深睡狀態(tài)，呼喚不醒為6分。1分為鎮(zhèn)靜不滿意，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.12組肺癌患者手術后各時間點的VAS及Ramsay評分

研究組患者的疼痛VAS評分在肺癌患者手術后2 h、4 h、8 h明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分在肺癌患者手術后2 h、4 h、8 h、24 h明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組肺癌患者手術后各時間點的VAS及Ramsay評分±s)

2.22組肺癌患者圍術期TPI值和LF/HF的比較

研究組在T3～T7時比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，LF/HF T4～T6時比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組肺癌患者圍術期TPI值和LF/HF的比較

3討論

肺癌患者在Ⅰ期就有微循環(huán)改變并隨著病情加重而加重，其主要表現(xiàn)為管徑變細、血流減慢、紅細胞聚集、有白色血栓。這與腫瘤細胞釋放或表面具有凝血纖溶活性物質有關，也與肺癌缺氧、血瘀有關。而血栓形成對腫瘤細胞在血管壁著床有著促進作用，提示肺癌能導致微循環(huán)障礙，而微循環(huán)障礙也能促進腫瘤轉移。現(xiàn)在認為腫瘤從發(fā)生到發(fā)展要經(jīng)過兩個階段-前血管階段和血管階段。前血管階段持續(xù)時間長，與腫瘤的生長受限有關，血管少且很少發(fā)生轉移；血管階段則持續(xù)時間短，有可能與腫瘤的快速生長，腫瘤的轉移有關。Ⅰ期肺癌僅有流態(tài)改變，無形態(tài)改變，可能與腫瘤處于前血管階段有關；Ⅱ期肺癌出現(xiàn)流態(tài)，形態(tài)改變，可能標志腫瘤初入血管階段；Ⅲ，Ⅳ期肺癌病晚期病情重，腫瘤生長快并又向遠處轉移，其微循環(huán)出現(xiàn)流態(tài)、形態(tài)、袢周狀態(tài)改變，這可能說明腫瘤已處在血管階段。因此控制血管形成是抑制腫瘤生長和治療的重要途徑。微循環(huán)障礙程度與肺癌分期成正比。末梢灌注指數(shù)(tip perfusion index，TPI)是由哈爾濱華翔公司提供的一項新的麻醉鎮(zhèn)痛深度檢測指標，是將指脈搏血氧飽和度探頭采集到的容積波形通過數(shù)學方法經(jīng)計算機處理后轉化成數(shù)字為0～100的指數(shù)，即數(shù)量化的容積波，能更有效地檢測麻醉深度。心率變異性(HRV)是竇性心律逐次心跳周期差異的變化。

對照組和研究組中肺癌患者的一般情況如性別構成、年齡、體重、麻醉事件及手術時間等沒有較大差異，即差異不具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由表2知研究組患者的疼痛VAS評分在肺癌患者手術后2 h、4 h、8 h明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分在肺癌患者手術后2 h、4 h、8 h、24 h明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。TPI可有效檢測傷害性刺激的程度，從而用于評估其對內(nèi)臟血流灌注的影響。由表3知在切皮至手術結束時TPI值研究組比對照組升高，并且2組患者在手術中的輸液量無差異，因此可以證明在不增加術中液體負荷的情況下右美托咪定仍可維持良好的微循環(huán)灌注。

LF與HF的比值可以反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的張力平衡。由表3知，與對照組相比，研究組T4-6時LF/HF降低，這提示右美托咪定可以通過降低交感神經(jīng)張力，改善肺癌手術患者的微循環(huán)。右美托咪定在臨床上主要應用在全麻手術患者以及機械通氣治療過程中的鎮(zhèn)靜環(huán)節(jié)。規(guī)格為200 μg/2 ml，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至50 ml，用微量泵筋脈輸注，常規(guī)速度1.0 μg/(kg·h)，10 min以上，若達到鎮(zhèn)靜深度，改為維持量0.2～0.7 μg/(kg·h)，具體視患者鎮(zhèn)靜效果調整劑量。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，通過作用于中樞的藍斑核內(nèi)相應受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，達到維持自然非動眼睡眠狀態(tài)，還可作用于脊髓內(nèi)相應的受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，呼吸抑制作用小，也無體內(nèi)蓄積[7-8]，能有效降低圍術期患者的心率和血壓，減少術后蘇醒期躁動[9]。也有研究指出右美托咪定可減少神經(jīng)外科手術患者麻醉蘇醒期躁動情況，有效緩解疼痛，利于維持血流動力學穩(wěn)定，促進患者術后恢復[10]。此外，右美托咪定能降低老年高血壓患者拔管期的心血管應激反應，維持血流動學平穩(wěn)，具有良好的安全性[11]。總之右美托咪定對肺癌手術患者微循環(huán)有改善作用。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Effect of Dexmedetomidine on Microcirculation of Lung Cancer Patients

Treated with Operation

FANChanggui.92HospitalofthePLA，Nanping，353000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of dexmedetomidine on microcirculation of lung cancer patients treated with operation.Methods60 ASA ⅠorⅡlung cancer patients were randomly divided into the control group and the study group.The control group was injected with normal saline，the study group was injected with intravenous dexmedetomidine (20 ml)1 μg/kg.The development of cardiovascular event was recorded before and after operation.ResultsThe hypertension in the study group were significantly lower than of the control group.ConclusionDexmedetomidine can effectively improve the microcirculation of lung cancer patients treated with operation.

【Key words】Lung cancer；Microcirculation；Cardiovascular events；Dexmedetomidine

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-16)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)01-0090-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.026