張建霞，董靜瑤，儀歌紅，史鵬麗

(1.遼寧電力中心醫(yī)院 電診科，遼寧 沈陽(yáng) 110002； 2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

·論 著·

超聲檢查在胃腸道外間質(zhì)瘤診斷和隨訪中的應(yīng)用價(jià)值

張建霞1，董靜瑤1，儀歌紅1，史鵬麗2

(1.遼寧電力中心醫(yī)院 電診科，遼寧 沈陽(yáng) 110002； 2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

目的：分析胃腸道外間質(zhì)瘤(EGIST)的超聲圖像特點(diǎn)，評(píng)價(jià)超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收集15例經(jīng)病理證實(shí)為EGIST患者的臨床和超聲資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)超聲圖像特點(diǎn)，其中術(shù)后10例進(jìn)行6～48個(gè)月超聲隨訪。結(jié)果：15例EGIST均單發(fā)，來(lái)源于腸系膜6例、網(wǎng)膜4例、腹膜后4例、肛周1例；腫瘤最大徑約23.3 cm，平均(9.3±2.2)cm；7例EGIST呈類圓形，5例呈分葉狀，3例呈不規(guī)則形；11例瘤體內(nèi)見(jiàn)液化壞死區(qū)，呈囊實(shí)混合性回聲，4例呈實(shí)性回聲；12例瘤體內(nèi)血流豐富，2例血流稀少，1例無(wú)血流顯示。超聲隨訪顯示：6例病情進(jìn)展，4例病情穩(wěn)定。結(jié)論：超聲檢查對(duì)EGIST的診斷和隨訪具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

胃腸道外間質(zhì)瘤； 超聲檢查； 病理學(xué)

胃腸道外間質(zhì)瘤(extragastrointestinal stromaltumors，EGIST)是一種罕見(jiàn)的間葉組織腫瘤，與胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)具有相似的免疫表型、組織形態(tài)和生物學(xué)特性[1]。EGIST起源于胃腸道外，并與胃腸壁或內(nèi)臟漿膜無(wú)關(guān)，目前有關(guān)EGIST的超聲研究報(bào)道少見(jiàn)[2]。本研究收集15例EGIST患者的臨床和超聲資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其超聲表現(xiàn)特征，旨在評(píng)價(jià)超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)提高臨床醫(yī)生和超聲醫(yī)生對(duì)EGIST的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年1月至2014年12月經(jīng)手術(shù)治療的EGIST患者15例，男9例，女6例，年齡39～75歲，平均(54.1±7.4)歲。主要臨床表現(xiàn)：腹部包塊7例、腹痛5例、腹脹2例、肛周不適伴包塊1例，全部病例均無(wú)消化道出血和腸梗阻癥狀。

1.2 儀器與方法

超聲儀器使用Philips IU22、GE Voluson E6、GE LOGIQ7，探頭頻率3.5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位和(或)側(cè)臥位，充分暴露檢查部位，將高頻和低頻探頭相結(jié)合進(jìn)行常規(guī)掃查，記錄腫瘤的部位、最大徑線、形態(tài)、回聲、血流、肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

所有病例均行手術(shù)切除治療，將切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查明確診斷，腫瘤危險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)根據(jù)2008年NIH制定的GIST危險(xiǎn)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]分為極低度危險(xiǎn)性、低度危險(xiǎn)性、中度危險(xiǎn)性和高度危險(xiǎn)性。

15例患者中10例術(shù)后進(jìn)行6～48個(gè)月超聲隨訪，觀察腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)、肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前超聲表現(xiàn)

15例EGIST腫瘤最大徑約23.3 cm，平均(9.3±2.2)cm；7例腫瘤呈類圓形，5例呈分葉狀，3例呈不規(guī)則形；13例邊界清楚，2例局部邊界模糊；11例瘤體內(nèi)見(jiàn)液化壞死區(qū)(圖1)，呈囊實(shí)混合性回聲(其中1例以囊性為主)，4例呈實(shí)性不均勻回聲(3例呈低回聲，1例呈中等回聲)；12例瘤體內(nèi)實(shí)性部分血流豐富(圖2)，2例血流稀少，1例以囊性為主者無(wú)血流顯示。本組病例術(shù)前均未見(jiàn)肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 病理結(jié)果

15例EGIST均單發(fā)，來(lái)源于腸系膜6例、網(wǎng)膜4例、腹膜后4例、肛周1例。其中高度危險(xiǎn)性9例，中度危險(xiǎn)性4例，低度危險(xiǎn)性2例，極低度危險(xiǎn)性0例。

術(shù)后病理觀察腫瘤呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形，13例瘤體與周圍組織分界清晰，2例瘤體局部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。11例瘤體切面見(jiàn)囊性變、壞死或出血灶。鏡下：腫瘤細(xì)胞多數(shù)呈編織狀或柵欄狀排列，少數(shù)呈巢狀排列，間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)出血或黏液樣變性。

圖1 56歲男性患者，以腹部包塊為主訴，超聲圖像顯示左中腹部見(jiàn)一實(shí)性腫物，呈分葉狀，內(nèi)部呈不均勻低回聲，內(nèi)伴液性無(wú)回聲區(qū)

圖2 46歲男性患者，高頻超聲顯示肛周軟組織內(nèi)一實(shí)性腫物，其內(nèi)血流豐富

2.3 術(shù)后超聲隨訪情況

術(shù)后10例患者進(jìn)行6～48個(gè)月的超聲隨訪。6例病情進(jìn)展：均為高度危險(xiǎn)性，6例復(fù)發(fā)，3例伴肝臟轉(zhuǎn)移，未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；4例病情穩(wěn)定：2例低度危險(xiǎn)性，1例中度危險(xiǎn)性，1例高度危險(xiǎn)性，均未見(jiàn)肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討 論

EGIST是起源于胃腸壁以外的間葉源性腫瘤，與GIST具有相似的免疫表型、組織形態(tài)和生物學(xué)特性，屬于非定向分化腫瘤。EGIST發(fā)病率低，好發(fā)于網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后等，其它器官少見(jiàn)。本組病例中發(fā)生于網(wǎng)膜和腸系膜者占66.7%(10/15)、腹膜后占26.7%(4/15)，另1例發(fā)生于肛周，實(shí)屬罕見(jiàn)。EGIST多見(jiàn)于中老年人，且性別差異不明顯。本組病例均為單發(fā)病灶，亦有報(bào)道偶見(jiàn)多發(fā)病例[4]。EGIST缺乏特異性臨床癥狀，早期不易發(fā)現(xiàn)，并與胃腸壁或內(nèi)臟漿膜無(wú)關(guān)，因此在腫瘤未侵及胃腸壁時(shí)，消化道出血和腸梗阻等消化系統(tǒng)癥狀很少出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、腹脹等，本研究發(fā)生于肛周者出現(xiàn)肛周不適伴包塊。

本研究總結(jié)EGIST的超聲表現(xiàn)如下：(1) 大小及形態(tài)：EGIST多位于腹腔或腹膜后潛在的腔隙，腫瘤體積通常較大。本組病例最大徑線平均(9.3±2.2)cm，最大者約23.3 cm，腫瘤多呈類圓形或分葉狀，少數(shù)形態(tài)不規(guī)則。(2) 邊界：多數(shù)腫瘤邊界清晰，部分鄰近臟器可出現(xiàn)受壓、移位等表現(xiàn)；少數(shù)腫瘤邊界不清。本研究中2例超聲顯示瘤體局部與周圍組織分界不清，術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘤體局部浸潤(rùn)周圍組織，且均為高度危險(xiǎn)性者。(3) 內(nèi)部結(jié)構(gòu)：超聲圖像顯示多數(shù)腫瘤呈實(shí)性或以實(shí)性為主，多呈不均勻低回聲，少數(shù)呈中等回聲，極少數(shù)瘤體以囊性回聲為主，本研究中僅出現(xiàn)1例。部分瘤體內(nèi)伴無(wú)回聲區(qū)，術(shù)后大體標(biāo)本內(nèi)見(jiàn)囊性變或壞死，出現(xiàn)出血者超聲圖像上顯示無(wú)回聲區(qū)內(nèi)伴有密集點(diǎn)狀弱回聲。另外，由于EGIST不與胃腸腔相通，本組病例中瘤體內(nèi)均未見(jiàn)氣體樣強(qiáng)回聲。(4) 血流信號(hào)：彩色多普勒超聲可清晰顯示瘤體內(nèi)血供情況。本研究顯示多數(shù)EGIST瘤體內(nèi)實(shí)性部分血流豐富，占80%(12/15)，其中包括所有高危險(xiǎn)性EGIST，另1例以囊性為主的EGIST瘤體內(nèi)無(wú)血流顯示。同時(shí)，超聲可明確腫瘤與腹部大血管之間的關(guān)系，為手術(shù)提供重要參考信息。

EGIST的生物學(xué)行為常常難以預(yù)測(cè)，雖然瘤體大小常被認(rèn)為是影響GIST的最重要預(yù)后因素之一，但可能因?yàn)镋GIST有足夠的生長(zhǎng)空間，腹腔和腹膜后具有較大潛在性間隙，發(fā)現(xiàn)時(shí)瘤體體積往往較大，因此本研究認(rèn)為以瘤體最大徑5 cm為界限并不適用于EGIST的腫瘤危險(xiǎn)度的分級(jí)。雖然EGIST發(fā)病率低于GIST，但目前研究[5]認(rèn)為EGIST的惡性程度較GIST高，其生物學(xué)行為較GIST差，與小腸GIST相似，較GIST易發(fā)生轉(zhuǎn)移。本組中，中度及高度危險(xiǎn)性者占86.7%(13/15)，低度危險(xiǎn)性者占13.3%(2/15)。本研究顯示超聲圖像特點(diǎn)對(duì)EGIST腫瘤危險(xiǎn)度可進(jìn)行一定的評(píng)估，如形態(tài)不規(guī)整、邊界不清、瘤體內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)及瘤體內(nèi)血流豐富者多為中高度危險(xiǎn)性EGIST。

目前EGIST的首選治療方法仍是手術(shù)切除，主要原則是完整切除腫瘤，同時(shí)要避免腫瘤破裂及術(shù)中播散[6]。盡管如此，術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高，本組10例隨訪者中6例復(fù)發(fā)。因此EGIST患者需術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，早期進(jìn)行治療，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)[7-9]，可作為術(shù)后隨訪的首選檢查方法。

超聲檢查也存在一定的局限性，易受胃腸道氣體及患者肥胖等因素干擾，對(duì)腫瘤體積較大者定位不夠準(zhǔn)確，朱永東等[10]認(rèn)為多層螺旋CT對(duì)EGIST的定位具有較高的準(zhǔn)確率。但CT具有放射性損傷，因此定期體檢者或具有臨床癥狀者應(yīng)先使用超聲篩查有無(wú)腫瘤，即便超聲檢查無(wú)法定位時(shí)，仍可以為臨床提供腫瘤數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供、與腹部大血管關(guān)系、肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等信息，為臨床治療提供參考依據(jù)，必要時(shí)可結(jié)合CT或MRI檢查以獲得更多的診斷信息[11]。

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The applicational value of ultrasound in diagnosis and follow-up of extragastrointestinal stromal tumors

ZHANG Jian-xia1，DONG Jing-yao1，YI Ge-hong1，SHI Peng-li2

(1.DepartmentofElectricalDiagnosis，LiaoningElectricPowerCenterHospital，Shenyang110002，China; 2.DepartmentofUltrasound，theFourthAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110032，China)

Objective: To estimate the clinical value of ultrasound examnination by analyzing the features of ultrasonic images of extragastrointestinal stromal tumors(EGIST). Methods: Clinical and ultrasonic data of fifteen cases with EGIST confirmed through pathology were analyzed retrospectively， and the ultrasonic features were generalized.10 patients after the surgery were followed up with ultrasound for 6 to 48 months. Results: All of the 15 cases with EGIST were solitary with 6 cases from mesentery，4 from omenta，4 from retroperitoneal space and 1 from crissum.The maximum diameter of tumors was 23.3 cm; the mean was (9.3±2.2)cm. 7 cases were similar round-shaped，5 lobulated and 3 irregular. Eleven tumors had liquefaction necrosis areas and showed mixed cystic and solid echo，four cases showed solid echo.There were rich blood flow signals in twelve cases， scarce in two cases and none in one case.Ultrasonic follow-up displayed that the state of six cases was progressing and the state of four cases was stable. Conclusion: Ultrasound imaging examination is highly helpful for diagnosis and follow-up of EGIST．

extragastrointestinal stromal tumors; ultrasonography; pathology

2015-03-04

2015-04-03

張建霞(1980-)，女，河北唐山人，主治醫(yī)師。E-mail:aaaaaxia@163.com

張建霞，董靜瑤，儀歌紅，等.超聲檢查在胃腸道外間質(zhì)瘤診斷和隨訪中的應(yīng)用價(jià)值[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，34(5)：797-799．

R445.1; R730.262

A

1671-6264(2015)05-0797-03

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.05.025