程紅

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門 431700)

·論 著·

不同胎齡新生兒心電圖P-R間期、QRS時限以及QTLc的特點

程紅

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門 431700)

目的：探討不同胎齡新生兒心電圖中P-R間期、QRS時限及QTLc特點。方法：將152例不同胎齡新生兒根據胎齡不同分為4組：28～30周為A組，31～33周為B組，34～36周為C組，37～40周為D組；對所有新生兒分別測量心電圖P-R間期、QRS時限、QTLc、QRS振幅、RV1振幅、TV1和TV5振幅。結果：P-R間期隨胎齡的增加而延長，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=11.362，P=0.0009)。但QRS時限和QTLc無明顯延長，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；QRS和RV1振幅均隨胎齡的增加而升高，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(F=6.763、F=18.096，P=0.008 7、P=0.001 4)；TV1和TV5振幅均隨胎齡的增加而升高，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(F=34.981、F=20.783，P=0.001 2、P=0.006 5)。結論：不同胎齡新生兒心電圖P-R間期與胎齡相關，QRS時限及QTLc與胎齡無明顯相關。

胎齡； 新生兒； 心電圖； P-R間期； QRS時限； QTLc

新生兒作為一類特殊群體，其心臟疾病的診斷需要使用心電圖，但是新生兒存在特殊的心臟結構與電生理特征，與成人存在很大差別[1]。新生兒心臟以右心室占據主導地位，因此其左心室電壓低于右心室，在出生1個月后左心室才逐漸處于主導地位[2]。目前成人心電圖研究較多，但對不同胎齡新生兒心電圖的診斷標準仍未達成統(tǒng)一[3]。本研究主要通過對不同胎齡新生兒的心電圖不同時限及振幅進行研究，以探討各時限、振幅與胎齡間的關系，為臨床新生兒心室功能的評估提供有價值的信息，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014至2015年新生兒科151例新生兒，根據胎齡的不同分為4組：A組胎齡28～30周，共27例，男15例，女12例；體重1 001～2 400 g，平均(1 614±371)g；平均日齡(3.6±1.3)d。B組胎齡31～33周，共34例，男20例，女14例；體重1 200～3 340 g，平均(2 114±415)g；平均日齡(3.4±1.1)d。C組胎齡34～36周，共33例，男17例，女16例；體重1 680～3 750 g，平均(2 510±490)g；平均日齡(3.5±1.3)d。D組胎齡37～40周，共57例，男30例，女27例；體重2 100～4 100 g，平均(3 124±478)g；平均日齡(3.7±1.2)d。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究經我院倫理委員會研究并通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準[4-5]

1.2.1納入標準 (1) 日齡為出生后1周內；(2) 出生體重1 000～4 000 g；(3) 8分≤Apgar評分≤10分；(4) 無先天性的心肺肝腎疾病。

1.2.2排除標準 (1) 新生兒驚厥、窒息；(2) 呼吸窘迫綜合征；(3) 酸堿、電解質嚴重紊亂；(4) 感染嚴重、敗血癥、溶血癥；(5) 顱內出血；(6) 缺血缺氧性腦病。

1.3 方法

檢查儀器為美國GE-MAC800型12導聯同步的心電圖。對所有新生兒的測量均由3人進行，將12導聯電極分別放置在規(guī)定位置，在新生兒處于安靜時采集心電圖，對哭鬧的新生兒使用奶嘴進行安慰。測量選取P-QRS-T多個心搏，取平均值。

1.3.1時限測量 采用統(tǒng)一單位s，未經濾波裝置。以QRS起始部的水平線作為標準。(1) P-R間期：聯合使用Ⅰ、aVF、V2導聯進行測量，其中自P波起點至最早QRS起點間距離作為P-R間期；(2) QRS時限：聯合使用Ⅰ、aVF、V2導聯行測量，將最早Q波起點至最晚S波終點間距離作為QRS波時限；(3) QTLc(經心率校正后QT間期)，聯合使用V1、V2、V3導聯進行測量，將最長間距選為QT間期，校正公式：QTLc=QT+0.22656×(1-RR)，其中RR為心率[6]。

1.3.2振幅測量 (1) QRS振幅：測量以QRS起始水平線作為標準。若QRS起始處為斜段，則選QRS起點作參考點。QRS波群向上成分以QRS起始處上緣至波頂端進行垂直測量，向下成分則以QRS起始處下緣至波底端進行垂直測量。(2) T波振幅：正向以T波起始處上緣至波頂端行垂直測量，負向則以T波起始處下緣至波底端行垂直測量[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 各組心電圖各時限比較

P-R間期隨胎齡的增加而延長，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=11.362，P=0.0009)；A、B、C組均比D組低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義；B組與C組比較差異有統(tǒng)計學意義；QRS時限和QTLc無明顯延長，組間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

s

a 與D組比，P<0.05； b與C組比，P<0.05

2.2 QRS和RV1振幅變化

QRS和RV1振幅均隨胎齡的增加而升高，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(F=6.763、F=18.096，P=0.0087、P=0.0014)。A、B、C組與D組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。RV1振幅A組與C組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

組別nQRSRV1A組274.421±1.376a0.841±0.397abB組344.769±1.326a1.009±0.398aC組335.157±1.572a1.212±0.419aD組575.816±1.7641.497±0.524F值6.76318.096P值0.00870.0014

a與D組比較，P<0.01； b 與C組比較，P<0.01

2.3 TV1、TV5振幅變化

TV1和TV5振幅均隨胎齡的增加而升高，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(F=34.981、F=20.783，P=0.0012、P=0.0065)；A組與B組、C組與D組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，B組與C、D組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，C組與D組比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見圖1。

圖1 各組TV1和TV5振幅變化

3 討 論

出生1周內的新生兒又稱為圍生兒，其心臟功能與胎兒、晚期新生兒、嬰幼兒均有所區(qū)別。新生兒心臟傳導系統(tǒng)(房室結、竇房結和房室束)與心肌發(fā)育仍未成熟，因此在出生后，血電解質、體溫、pH值異常和缺血缺氧等均能對其產生影響而導致心律失常，其中感染、自身因素、藥物和窒息缺氧等是最為常見的誘因[8]。有研究[9]證實胎齡是早產兒出現死亡的因素之一。近年研究顯示，早產是早產兒在成年期出現高血壓、糖尿病和心血管疾病等的危險因素，由此說明胎齡對新生兒的心臟會產生遠期影響。隨著妊娠時間的不斷增加，正常胎兒的各系統(tǒng)會逐漸成熟，胎兒的心臟亦是如此。胎兒心臟形態(tài)呈現一致的增長趨勢，但增長速度在不同月份有區(qū)別，而心臟呈現快慢交替的增長規(guī)律。有文獻報道稱心電圖各個時限參數存在明顯的年齡差異[10]，因此本研究主要探討心電圖不同時限的變化以及相應振幅的變化特點。

QRS振幅代表心肌除極電壓，振幅高低存在很大跨度，心室質量、左右心室相對大小的差別，以及心臟位置、電解質、心肌代謝和心電波傳導介質均會對其產生影響[11]。而不同胎齡新生兒心電圖所顯示的T波變化受到多種因素，包括血流動力學、自主神經作用和心臟電生理的影響[12]。

本研究結果顯示，P-R間期隨胎齡的增加而延長，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=11.362，P=0.0009)。A、B、C組均明顯低于D組。B組與C組比較差異也有統(tǒng)計學意義，可能系不同胎齡新生兒房室結和交感神經發(fā)育尚未成熟，從而對P-R間期產生影響，導致早產兒P-R間期較足月兒低[13]。而QRS時限和QTLc無明顯延長，各組間比較差異無統(tǒng)計學意義，顯示這兩項與胎齡不存在相關性。心臟外因素和心率均能影響QT間期，另外高鉀和高鈣血癥、酸中毒亦能影響QT間期[14]。由于新生兒低鈣血癥較為常見，導致QT間期延長。QT間期延長的原因可能還涉及分娩與產后新生兒不斷調整的循環(huán)途徑、低體溫和心肌勞累，因此正確識別QT間期病理性延長具有實際意義[15]。

QRS、RV1振幅隨胎齡的增加而升高，可能系心臟質量隨胎齡的增加而不斷變化；另外內分泌與體型在某時期發(fā)生的變化可能在其中產生重要作用。TV1和TV5振幅均隨胎齡的增加而升高，T波振幅的變化關系到新生兒血流動力學與心臟的解剖結構，兩者隨胎齡的增加而不斷發(fā)育完善。早產兒比足月兒更易產生T波低平和倒置，可見足月兒比早產兒存在明顯的右室優(yōu)勢，另外早產兒亦存在左心室發(fā)育尚未完善的特點[16]。

綜上所述，新生兒心電圖P-R間期隨胎齡的增加而延長，而QRS時限和QTLc無明顯延長。QRS、RV1、TV1和TV5振幅隨胎齡的增加而升高，但心電圖各時限參數需結合臨床病史和輔助檢查進行診斷。

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Features of ECG P-R interval，QRS time and QTLc in newborns with different gestational age

CHENG Hong

(FirstPeople’sHospitalofTianmeninHubeiProvince，Tianmen431700，China)

Objective: To study the features of ECG P-R interval， QRS time and QTLc in newborns with different gestational age. Methods: 152 newborns with different gestational ages in neonatal of our hospital from 2014 to 2015 were subjects of our study. They were divided into four groups， Group A consists of newborns of age 28-30 weeks，group B 31-33 weeks， group C 34-36 weeks， group D 37-40 weeks. All newborns had their P-R intervals，QRS time，QTLc，QRS amplitudes，RV1amplitudes，TV1and TV5amplitudes measured. Results: P-R interval prolongs with increasing gestational age， and the difference was significant between two groups(F=11.362，P=0.0009). QRS duration and QTLc were not significantly longer， and the difference between the two groups was insignificant(P>0.05);QRS and RV1amplitude rises with increasing gestational age， and pairwise comparisons were with significantly difference(F=6.763，F=18.096；P=0.0087，P=0.0014);Both TV1and TV5amplitudes increase with increasing gestational age; pairwise comparisons yields significant difference(F=34.981，F=20.783;P=0.0012，P=0.0065).Conclusion: P-R interval is correlated with gestational age of neonates， QRS time and QTLc are not significantly related to gestational age．

gestational age； new borns； electrocardiogram； P-R interval； QRS time； QTLc

2015-03-24

2015-04-14

程紅(1966-)，女，湖北天門人，副主任醫(yī)師。E-mial：chenhongsks@163.com

程紅.不同胎齡新生兒心電圖中P-R間期、QRS時限以及QTLc的特點[J].東南大學學報：醫(yī)學版，2015，34(5)：788-791．

R540.41

A

1671-6264(2015)05-0788-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.05.023