重視糖尿病周圍血管病變與足病的規(guī)范化診治

●責(zé)任主編——冉興無

糖尿病周圍血管病變（peripheral artery disease， PAD）雖然不是糖尿病的特異性并發(fā)癥，但糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)性較非糖尿病患者增加2倍，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈等中小動(dòng)脈。在我國，50歲以上的糖尿病患者中PAD的患病率達(dá)19.47%～23.80%。糖尿病性PAD對機(jī)體的危害除了導(dǎo)致下肢缺血性潰瘍和截肢外，更重要的是這些患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增加和更高的死亡率。PAD患者的主要死亡原因是心血管事件，在確診1年后心血管事件發(fā)生率達(dá)21.14%，與已發(fā)生心腦血管病變者再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。雖然PAD對人體的危害極大，但大多數(shù)患者無臨床癥狀，人們中對PAD的知曉率遠(yuǎn)低于冠心病和卒中。由于對PAD的認(rèn)識不足，導(dǎo)致治療不充分，治療力度顯著低于冠心病患者。因此，對于PAD目前我國存在著低診斷、低治療和低知曉率，以及高發(fā)病率、致殘率和死亡率的狀況。

糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者可以導(dǎo)致截肢。我國糖尿病患者糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1%，糖尿病足潰瘍患者的足潰瘍年發(fā)病率為31.6%。此外，我國糖尿病足病患者的臨床特點(diǎn)為高齡、文化程度低、收入低；多已合并大血管及微血管并發(fā)癥；足潰瘍患者中神經(jīng)性潰瘍較常見，神經(jīng)性損害預(yù)后優(yōu)于血管性因素糖尿病足；混合性糖尿病足預(yù)后較差；醫(yī)療花費(fèi)大，以藥品花費(fèi)最多；北方地區(qū)的足病患者年齡輕，糖尿病病程長，足病病程短。我國糖尿病足潰瘍患者的總截肢率為19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%；截肢年發(fā)病率為5.1%；年死亡率為14.4%。

那么，如何降低糖尿病下肢血管病變和足病的截肢（趾）率和死亡率呢？研究表明，加強(qiáng)對糖尿病下肢血管病變和足病的規(guī)范化診治至關(guān)重要。臨床醫(yī)師應(yīng)該對糖尿病患者進(jìn)行良好的代謝控制的同時(shí)還要早期發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變與足病的危險(xiǎn)因素，做到早期診斷、早期治療。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)足病與周圍血管病變學(xué)組在2010年起草了“2型糖尿病患者合并下肢動(dòng)脈病變的篩查及管理規(guī)范”以及在2015年出版了《糖尿病足病規(guī)范化診療手冊》，并在全國大力推廣，其目的是培訓(xùn)國內(nèi)足病工作者在臨床上如何規(guī)范化的診治糖尿病下肢血管病變與足病。

在本期糖尿病下肢血管病變與足病的專輯中，刊登了《國際糖尿病足工作組關(guān)于糖尿病足感染的診斷與處理指南》解讀、《國際糖尿病足工作組關(guān)于糖尿病患者合并周圍動(dòng)脈病變的診斷、預(yù)后和處治臨床指南》解讀、《國際糖尿病足工作組糖尿病足的預(yù)防指南》解讀以及《國際糖尿病足工作組糖尿病足慢性創(chuàng)面處理指南》解讀，其目的就是進(jìn)一步強(qiáng)化糖尿病下肢血管病變和足病診治的“規(guī)范化”概念，希望廣大的足病工作者在日常的臨床工作中，無論是對于足病危險(xiǎn)因素的篩查，還是對于下肢動(dòng)脈病變與足病的處理，包括創(chuàng)面處理、抗生素的應(yīng)用以及抗血小板、擴(kuò)血管藥物的使用等，均應(yīng)做到規(guī)范化，只有這樣，我國的糖尿病足病患者的截肢（趾）率與死亡率大幅度降低才有可能實(shí)現(xiàn)。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.08.002