白玉榮

內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000

神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)評價及并發(fā)癥分析

白玉榮

內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000

目的 研究評價神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的營養(yǎng)狀態(tài)和并發(fā)癥情況。 方法 研究對象為該院500例年齡≥65歲的神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者，住院時間為2012年6月—2014年6月，采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表(NRS2002)評價患者營養(yǎng)狀況，測定人體測量學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)，并觀察并發(fā)癥情況。結(jié)果 完成各項指標(biāo)者464例，其中營養(yǎng)正?；颊?57例，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者 207 例，并且這 207 例患者 BMI、AC、CC、ALB、Hb、TLC 水平均低于營養(yǎng)正常組（P<0.05）；而 TP、TG、TC 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=59.740，P<0.01）。 結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的營養(yǎng)狀況可通過NRS2002獲得初步評價，該科內(nèi)具有營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床應(yīng)重視合理營養(yǎng)支持。

神經(jīng)內(nèi)科疾?。焕夏耆?；營養(yǎng)評價；并發(fā)癥

神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者多伴有意識障礙和吞咽障礙，器官、組織細(xì)胞功能低下，使得老年人的營養(yǎng)風(fēng)險問題越加凸顯，發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率也比其他人群高，所以對老年住院患者進行營養(yǎng)評價、制定合理的營養(yǎng)支持方案、更好地改善患者的臨床效果是有必要的[1-2]。該研究采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會以及中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦使用的NRS2002(Nutritional Risk Screening 2002)為工具[3]，對該院2012年6月—2014年6月神經(jīng)內(nèi)科500例老年住院患者（年齡≥65歲）進行營養(yǎng)評價，同時對其與并發(fā)癥的關(guān)系進行研究，主要從以下幾方面進行報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2014年6月神經(jīng)內(nèi)科入住老年患者500例，年齡 65～90 歲，平均年齡(74.14±5.43)歲，其中男 282 例，女 218例，均神志清楚，住院時間≥24 h，次日8時無進行手術(shù)者。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。其中脫落36例，完成各項生化指標(biāo)完整者464例。

1.2 研究方法

1.2.1 營養(yǎng)狀態(tài)評價 對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者于入院第二天早上進行NRS2002。NRS2002評分包括3個部分的總和[4]：(1)營養(yǎng)受損評分：0至3分；(2)疾病嚴(yán)重程度評分：0至3分；(3)年齡評分：0至1分，最高分為7。分?jǐn)?shù)≥3提示其有營養(yǎng)風(fēng)險，需接受營養(yǎng)支持；分?jǐn)?shù)<3，提示不存在營養(yǎng)風(fēng)險，但需每周復(fù)查NRS2002。體重指數(shù)（BMI）<18.5 kg/m2時，結(jié)合臨床狀況可以評為3分。

1.2.2 人體測量學(xué)指標(biāo) 體重指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2(m2)，早6時脫鞋后測量身高，校正至±0.5 cm，體質(zhì)量空腹、穿病服，脫鞋，校正至±0.2 cm；上臂圍(arm circumference，AC)：肩峰與尺骨鷹嘴連線中點處的周長，精確到0.1 cm；小腿圍(calf circumference，CC)：小腿最粗處周長，精確到 0.1cm。

表1 神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者兩組NRS2002評價結(jié)果對比（±s）

表1 神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者兩組NRS2002評價結(jié)果對比（±s）

組別營養(yǎng)正常組（n=257）營養(yǎng)風(fēng)險組（n=207）tP BMI(kg／m2) AC（cm） CC（cm） TP（g／L） ALB（g／L） Hb（g／L） TLC（109／L） TG（mmol／L） TC（mmol／L）24.71±3.03 23.31±3.94-3.073 0.003 30.06±3.34 27.63±3.91-5.688 0.000 35.95±3.70 32.21±4.02-7.562 0.001 66.07±6.01 64.84±6.47 0.324 0.359 39.26±3.27 36.04±4.19-3.007 0.000 136.03±13.51 130.09±17.04-2.862 0.011 1.67±0.74 1.45±0.52-2.144 0.037 1.55±0.76 1.43±0.66-2.872 0.132 4.93±1.13 4.80±1.24 0.511 0.859

1.2.3 生化指標(biāo) 總蛋白（TP， ＜62 g／L)、白蛋白(ALB，＜35 g／L)、血紅蛋白(Hb，＜110 g／L)、總淋巴細(xì)胞計數(shù)(TLC，＜0.8×109／L)、三酰甘油(TG，＜0.57 mmol／L)、總膽固醇(TC，＜3.59 mmol／L)，界定為營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 分析NRS2002對患者評價的結(jié)果

NRS2002對所有患者評價結(jié)果：257例患者營養(yǎng)正常，207例患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，營養(yǎng)不良風(fēng)險組患者BMI、AC、CC、ALB、Hb、TLC水平均低于營養(yǎng)正常組，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而TP、TG、TC水平比較P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

并發(fā)癥觀察結(jié)果顯示：營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)不良風(fēng)險組并發(fā)癥發(fā)生率比較，感染性并發(fā)癥和非感染性并發(fā)癥（如心律失常、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、心肌缺血、心力衰竭、心肌梗死、壓瘡等），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=59.740，P<0.01）。 見表2。

表2 神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

老年患者之所以會出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良多半是由于身體內(nèi)各臟器生理儲備功能的逐漸衰退以及多種疾病的并存[5]。營養(yǎng)風(fēng)險這個概念在很多文獻中經(jīng)常被提到，也有一些特定的營養(yǎng)風(fēng)險篩查的工具。ASPEN曾提出“營養(yǎng)風(fēng)險篩查是識別與營養(yǎng)問題相關(guān)特點的過程，目的是發(fā)現(xiàn)個體是否存在營養(yǎng)不足和有營養(yǎng)不足的危險”。有學(xué)者提出營養(yǎng)風(fēng)險是指由潛在的營養(yǎng)或代謝狀況導(dǎo)致的疾病在術(shù)后出現(xiàn)的與臨床結(jié)局相關(guān)的機會，或者是與營養(yǎng)因素有關(guān)的臨床結(jié)局的風(fēng)險出現(xiàn)的機會[4]。不僅適用于已有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)受損的患者，也適用于由于疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激代謝狀態(tài)，營養(yǎng)需要量增加的患者。營養(yǎng)風(fēng)險的范圍比營養(yǎng)不良廣，其發(fā)生率比營養(yǎng)不良高。

臨床研究證實NRS2002在營養(yǎng)風(fēng)險與臨床結(jié)局相關(guān)性的評定在住院患者中普遍適用。傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法如血漿白蛋白、TLC、BMI等，缺乏整體評分標(biāo)準(zhǔn)．以各個指標(biāo)的參考值為標(biāo)準(zhǔn)，影響因素較多，導(dǎo)致結(jié)果不一致，且費時耗財，靈敏度較差，對營養(yǎng)風(fēng)險早期沒有提示意義。相對于傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法，該研究顯示NRS2002評定老年神經(jīng)內(nèi)科住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險與BMI、AC、CC、Hb、ALB、和TLC的變化較為敏感，而與代謝反應(yīng)慢的指標(biāo)(TP、TG矛DTC)關(guān)聯(lián)性弱。就臨床并發(fā)癥發(fā)生率情況而言，根據(jù)NRS2002評定的營養(yǎng)風(fēng)險組，感染性并發(fā)癥、非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于營養(yǎng)正常組，且住院時間延長、住院費用增加，說明NRS2002評定的營養(yǎng)風(fēng)險與臨床結(jié)局相關(guān)性良好[6-7]。NRS2002評價方法為臨床合理營養(yǎng)支持提供了良好的依據(jù)和指導(dǎo)，有效的評價了神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的營養(yǎng)狀況。同時NRS2002也具有一定的缺陷，即它無法進行跟細(xì)致的營養(yǎng)風(fēng)險分級，僅僅把患者評為營養(yǎng)正常和營養(yǎng)不良風(fēng)險，更不能對營養(yǎng)不良患者做出有效評價，下一步應(yīng)該結(jié)果相關(guān)指標(biāo)研究。

綜上，NRS2002可以對神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的營養(yǎng)狀況進行初步的評價，由于神經(jīng)內(nèi)科老年患者營養(yǎng)不良風(fēng)險并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床應(yīng)重視合理營養(yǎng)支持。

[1]中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會神經(jīng)疾病營養(yǎng)支持學(xué)組．神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2011版）[J]．中華神經(jīng)科雜志，2011，44（11）：787-791．

[2]張慧，牟紹玉，譚人福．重慶地區(qū)老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不良發(fā)生率及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查[J]．激光雜志，2012，33(6)：87-88．

[3]張素杰，吳偉，翟飛，等．老年腦血管病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的臨床研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，5(5)：500-502．

[4]Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al．Nutritional Risk Screening(NRS2002)：a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]．Clin Nutr，2003，22（3）：321-336．

[5]唐大年，韋軍民，朱明煒，等．老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不足發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況的調(diào)查[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30(11)：975-976．

[6]揭彬，蔣朱明，朱賽楠，等．營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)風(fēng)險對臨床結(jié)局影響研究的方法學(xué)[J]．中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16（6）：367-370．

[7]Sorensen J，Kondrup J，Prokopowicz J，et al．EuroOOPS：an international,multicenter study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome[J]．Clin Nutr，2008，27(3)：340-349．

Analysis of nutritional status of patients with complications of elderly hospitalized evaluation and neural Department of Internal Medicine

Bai Yurong
The Inner Mongolia Autonomous Region Hulun Buir People's Hospital Department of Geriatrics，021008,China

Objectiveto study the nutrition status of neurology elderly inpatients and complications.Methodsselection in June 2012-June 2014 department of neurology were hospitalized elderly patients,65,65 cases as the research object,USES the evaluation of nutritional risk screening scale (NRS2002)patients nutrition status,determination of anthropometry,biochemical indicators,and to observe the complications.Resultsto complete the indicators of 464 cases,including 257 cases of patients with normal nutrition,malnutrition in 207 patients of the risk of malnutrition risk group of patients with BMI,AC,the level of CC,propagated,Hb,TLC was lower than that of normal nutrition group (P<0.05);And TP,TG,TC level was no significant difference(P>0.05);Complication rates compared,statistically significant difference (chi-square=59.740,P<0.01).ConclusionNRS2002 can preliminary evaluation neurology elderly hospitalized patients nutrition status,the complication rate of elderly patients with high risk malnutrition in neurology and clinical importance to reasonable nutrition support.

Neurology diseases;The elderly;Nutrition assessment;complications

R743.3

A

1674-0742（2015）01（a）－0093-02

2014-09-28）