程 鑫 孫晶晶 楊小光 李偉民 .河南省鶴壁市人民醫(yī)院胸外科，河南鶴壁 458000；.河南省鶴壁市人民醫(yī)院手術(shù)室，河南鶴壁 458000

電視胸腔鏡輔助下的胸部外傷手術(shù)治療研究

程 鑫1孫晶晶2楊小光1李偉民1
1.河南省鶴壁市人民醫(yī)院胸外科，河南鶴壁 458000；2.河南省鶴壁市人民醫(yī)院手術(shù)室，河南鶴壁 458000

目的 探討在進行胸部外傷手術(shù)時采用電視胸腔鏡輔助的治療效果。方法 選取2009年1月—2014年5月在該院進行胸部外傷手術(shù)的患者85例，隨機分為對照組和觀察組，對照組45例患者給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)；觀察組40例患者給予電視胸腔鏡輔助開胸手術(shù)，將兩組患者的治療效果以及術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流時間進行比較。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過不同的手術(shù)方式進行治療后，觀察組患者手術(shù)時間為（82.41±10.67）min、術(shù)中出血量為（118.49±54.34）mL、引流時間為（4.49±1.18）d，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組總有效率為（100.00%）明顯高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率低等特點，達(dá)到了早診斷早治療的目的。最大程度減輕了患者的身心痛苦，促進了患者的早日康復(fù)。值得廣泛推廣和使用。

電視胸腔鏡；開放性胸部外傷；外科治療

近年來隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，社會的逐漸進步，人們對于醫(yī)療水平的要求也越來越高。胸腔鏡是胸部外科的代表性手術(shù)，更被譽為20世紀(jì)胸外科界的重大突破之一[1]。胸腔鏡外科手術(shù)充分結(jié)合了高科技技術(shù)，利用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)以及高科技手術(shù)器械裝備，在患者的胸壁套管或者微小切口下完成手術(shù)[2]。由于傳統(tǒng)開胸手術(shù)對于患者的損傷比較大，死亡風(fēng)險高，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為未來胸外科的發(fā)展方向。該研究選取2009年1月—2014年5月在鶴壁市人民醫(yī)院進行胸部外傷手術(shù)患者85例作為調(diào)查對象，比較兩種手術(shù)的優(yōu)劣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行胸部外傷手術(shù)的85例患者，隨機分為兩組，對照組 45例患者年齡16～65歲，平均年齡（33.48±5.62）歲，其中男29例，女16例；觀察組40例患者年齡18～70歲，平均年齡（36.91±7.33）歲，其中男26例，女14例，兩組患者均有以下幾種癥狀，如：開放性血氣胸、胸腹聯(lián)合傷、右室流出道裂傷等。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，醫(yī)護人員給予對照組患者傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，觀察組患者給予胸腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)具體步驟主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前醫(yī)護人員要將儀器準(zhǔn)備妥當(dāng)，使用日本奧林巴斯光學(xué)株式會社生產(chǎn)的全套Olympus-us胸腔鏡系統(tǒng)以及專用手術(shù)器械，如：解剖剪、持針器、電凝鉤、卵圓鉗、無創(chuàng)肺葉鉗等。②麻醉：醫(yī)護人員給予患者靜脈吸入復(fù)合全麻，雙腔氣管插管，健側(cè)肺通氣。③體位：醫(yī)護人員指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，對前外側(cè)切口進行皮膚消毒，鋪單的范圍在3～10肋之間[3]。④術(shù)者位置：施術(shù)者和一助位于病人的背側(cè)，二助與器械護士位于病人的腹側(cè)，監(jiān)視屏位于病人頭側(cè)約45°，面對施術(shù)者[4]。⑤手術(shù)方法：醫(yī)護人員將患者的第7或8肋骨之間腋中線做一條長約1.5 cm的切口作為觀察孔，然后根據(jù)電視胸腔鏡進行探查并選取操作孔，一般選取腋前線第4肋間做一條長約4～7cm的切開作為操作孔[5]。為了使患者胸腔內(nèi)的視野清晰，醫(yī)護人員要放置沖洗器和吸引器以便快速吸凈患者體內(nèi)的積血和血凝塊，如果血凝塊過大或者不易吸出，可以采用器械將其搗碎然后在吸，進一步探查創(chuàng)傷的情況然后實施相對應(yīng)的治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者在經(jīng)過手術(shù)治療后死亡；顯效：患者經(jīng)過手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：患者在經(jīng)過手術(shù)治療后各項體征都正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間比較

兩組患者經(jīng)過不同的手術(shù)方式進行治療后，觀察組患者不論手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間都要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間比較

2.2 兩組患者的治療效果比較

兩組患者經(jīng)過不同的手術(shù)方式進行治療后，觀察組患者的總有效率為（100.00%），明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)有著很大的區(qū)別，在手術(shù)上的操作難度也比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)要高。因此對于施術(shù)者的要求也更嚴(yán)格，施術(shù)者必須經(jīng)過嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，并且要具有足夠的經(jīng)驗?zāi)軌蚣皶r處理手術(shù)中遇到的意外情況。對于鑒別胸腔內(nèi)病變的良惡性通常都比較困難，而采取動態(tài)觀察也許會導(dǎo)致患者疾病惡性發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，早期診斷并治療胸腔內(nèi)的病變就顯得尤為重要[6]。電視胸腔鏡手術(shù)不僅是一種微創(chuàng)的診斷方法，同時又是一種有效的微創(chuàng)治療方法。在孫振宇[7]等的研究報道中，治療創(chuàng)傷性血氣胸，相較于開胸手術(shù)組，電視胸腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間短、手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、止痛藥用量小、胸管引流量少、引流時間及術(shù)后住院時間短（P＜0.01、P＜0.05），是一種更安全、有效、可行的微創(chuàng)治療方法。而該研究通過對該院的85例患者進行分組調(diào)查分析，采用電視胸腔鏡手術(shù)的觀察組患者手術(shù)時間為（82.41±10.67）min、術(shù)中出血量為（118.49±54.34）mL、引流時間為（4.49±1.18）d，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組總有效率為（100.00%）也明顯高于對照組（P＜0.05），與上述報道[7]結(jié)果相似。由此表明，電視胸腔鏡手術(shù)不管是對治療胸內(nèi)損傷還是胸外傷，只要準(zhǔn)確做好術(shù)前評估，并選擇合適的手術(shù)時機，均有顯著的效果，在很大程度上避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的盲目性和神經(jīng)、肌肉橫斷、肋骨切除等開放手術(shù)所造成的損傷，成功減少了手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，為患者的生命安全提供了更有力的保障。

而如何選擇合適的手術(shù)時機，如對于胸部外傷已經(jīng)得到明確的診斷，病情也穩(wěn)定的患者，可以選擇晚期進行手術(shù)治療；如果患者心肺功能不佳、循環(huán)不穩(wěn)定或者病情不明確，醫(yī)護人員要密切觀察患者的體征并進行必要的檢查，盡早安排手術(shù)治療；對于心肺功能以及全身循環(huán)情況都能耐受手術(shù)并且已經(jīng)診斷明確的患者，應(yīng)當(dāng)立即安排進行急診手術(shù)治療[8]。電視胸腔鏡手術(shù)在對于血流動力學(xué)穩(wěn)定、無嚴(yán)重胸悶的清醒患者，可以在其入院后立即進行局部麻醉，然后經(jīng)傷口置入胸腔鏡探查傷情，并作出相對應(yīng)的處理，達(dá)到了及時診斷、快速處理的目的。而傳統(tǒng)的處理方法是先將患者的傷口封閉，采取胸腔閉式引流，然后根據(jù)引流量來決定是否開胸，這種處理方式很容易延誤患者的治療時機，對患者的早日康復(fù)造成了不良的影響[9]。

所以，相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，電視胸腔鏡手術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)點：①手術(shù)創(chuàng)傷?。浩胀ㄩ_胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，切口一般都在20 cm以上，胸壁損傷嚴(yán)重，切斷了胸壁各層肌肉，而且還要強行撐開肋間10～20 cm，患者在手術(shù)后的疼痛感會非常強烈。而胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開3個1.5 cm長小切口即可完成手術(shù)。部分疑難病例需輔助5～10 cm小切口，但不必強行撐開肋間，患者在手術(shù)后的疼痛感不會難以忍受[10]。②術(shù)后疼痛輕：普通開胸手術(shù)因胸壁創(chuàng)傷大，患者在手術(shù)后一周以上才能下床活動，胸痛可持續(xù)數(shù)月—數(shù)年，導(dǎo)致大部分患者因此而失去體力勞動能力。而采用胸腔鏡手術(shù)治療，患者在手術(shù)后24 h即可下床活動，手術(shù)術(shù)后2～4周可參加體力活動。③并發(fā)癥少：患者在采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)后，產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率相對來說比較高，而電視胸腔鏡手術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率則很低，對于許多老年患者來說更為安全。④美觀：由于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)口都較大，而電視胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)口都很小，更容易被患者接受。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率低等特點，達(dá)到了早診斷早治療的目的。最大程度減輕了患者的身心痛苦，促進了患者的早日康復(fù)。值得廣泛推廣和使用。

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A

1674-0742（2015）01（a）－0081-02

程鑫（1980.2-），男，河南鶴壁人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)療工作。

2014-10-08）