劉笑春 任 爭 張雅軍 賈宗嶺 張 明 張祎捷河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南開封 475000

舒利迭聯(lián)合羧甲司坦治療C OP D的臨床療效分析

劉笑春 任 爭 張雅軍 賈宗嶺 張 明 張祎捷河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南開封 475000

目的探討舒利迭聯(lián)合羧甲司坦在慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)中的治療效果。 方法 將河南大學(xué)淮河醫(yī)院2012年12月—2013年9月收治的100例COPD患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)治療+舒利迭治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用羧甲司坦治療，比較兩組的治療效果、肺功能變化、6 min步行距離、生活質(zhì)量的變化以及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組中顯效28例，有效20例，總有效率為96.0%高于對照組的82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前的肺功能、6 min步行距離、生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組1FEV1、1s FEV1/FVC均高于對照組，6 min步行距離長于對照組，在呼吸癥狀、活動受限、疾病影響等方面的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的1年復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒利迭聯(lián)合羧甲司坦能夠顯著提高COPD的治療效果，改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率。

舒利迭；羧甲司坦；COPD；療效；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的慢性肺部疾病，與肺部對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD的死亡率居所有病因的第四位[1]，近年來，隨著環(huán)境污染的加重，該病的發(fā)生率逐漸上升。延緩病情的進(jìn)展、減輕臨床癥狀、減少肺功能損害和并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量是COPD患者緩解期治療的目標(biāo)。COPD是以炎癥為核心并驅(qū)動疾病進(jìn)行性發(fā)展的過程，舒利迭早期治療具有重要意義。羧甲司坦對炎癥產(chǎn)生的分泌物有很強的稀釋作用并有抗炎抗氧化作用，是呼吸系統(tǒng)常用黏痰溶解藥物，還能改善患者的咳痰困難和痰阻氣管等癥狀。近年來，有研究顯示舒利迭聯(lián)合羧甲司坦能夠提高COPD患者的治療效果，明顯改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量[2]。河南大學(xué)淮河醫(yī)院2012年12月—2013年9月采用舒利迭聯(lián)合羧甲司坦治療COPD患者50例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例慢性阻塞性肺疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均相關(guān)檢查結(jié)果確診；⑵均符合衛(wèi)生部2011年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑶均簽署知情同意書；⑷無其他嚴(yán)重心腦血管疾病或軀體疾??；⑸無嚴(yán)重并發(fā)癥；⑹FEV1/FVC＜70%；⑺過去1周內(nèi)無合并下呼吸道感染；⑻3個月內(nèi)未口服或吸入糖皮質(zhì)激素，2周內(nèi)未應(yīng)用抗生素；⑼該次治療前停用長效擴張劑48 h，停用短效擴張劑24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哮喘、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、支氣管擴張等疾??；（2）可能機械通氣者；肝、腎嚴(yán)重疾病的患者；糖尿病、高血壓、嚴(yán)重的心衰竭者；（3）肺癌、肺膿腫、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸；（4）入院前 3個月內(nèi)使用過免疫調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素藥物；將該組患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組中男26例，女 24 例，年齡 45～75 歲，平均（58.4±11.4）歲。 病程 4～17 年，平均病程(11.4±5.2)年。病情嚴(yán)重程度：Ⅱ級40例，Ⅲ級10例。有吸煙史35例。對照組中男27例，女23例，年齡47～75歲，平均（59.2±13.6）歲。病程 3～15 年，平均病程(11.2±5.8)年。病情嚴(yán)重程度：Ⅱ級38例，Ⅲ級12例。有吸煙史32例。

1.2 治療方法

兩組患者均在戒除煙酒的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)治療，如持續(xù)低流量吸氧、抗感染、解痙、平喘、營養(yǎng)支持等。⑴對照組：采用舒利迭(250 μg丙酸氟替卡松和 50 μg沙美特羅)治療，舒利迭吸入劑，2次/d，1吸/次。⑵觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用羧甲司坦治療，0.5 g/次，3次/d。兩組的療效均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果、肺功能變化、6 min步行距離、生活質(zhì)量的變化以及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。⑴治療效果[3]：判定標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)，等級分為顯效、有效、無效三個等級。⑵肺功能的變化：均選擇8：00～10：00采用肺功能檢測儀檢測兩組的肺功能，指標(biāo)包括1 s用力呼氣容積 (FEV1)、1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)⑶6 min步行距離：要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6 min的步行距離。⑷生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷進(jìn)行評價，內(nèi)容包括呼吸癥狀、活動受限和疾病影響3個方面。評分越低說明生活質(zhì)量越好。⑸復(fù)發(fā)率：兩組患者均隨訪1年，記錄在此期間復(fù)發(fā)的病例。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料（±s）比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料百分比采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組中顯效28例，有效20例，無效2例；對照組中顯效20例，有效21例，無效9例，觀察組的總有效率為96.0%高于對照組的 82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.08，P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能及6 min步行距離比較

兩組治療前的肺功能、6 min步行距離差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后肺功能及6min步行距離比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能及6min步行距離比較（±s）

注：組間比較，△P<0.05；組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05。

組別 時間FEV1(%)FEV1/FVC(%)6 min步行距離(m)觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后54.39±4.21（94.58±3.26）*△53.87±6.06 62.63±4.58 47.95±6.01（81.87±5.24）*△48.96±6.23 56.32±4.53 283.64±40.26（331.52±63.58）*△281.26±33.59 293.36±41.68

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組治療前生活質(zhì)量均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察在呼吸癥狀、活動受限、疾病影響等方面的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s）

注：組間比較，△P<0.05；組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05.

組別 時間 呼吸癥狀 活動受限 疾病影響觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后47.12±5.36（39.03±4.52）*△45.98±7.54（43.21±5.98）*59.22±7.76（45.87±6.52）*△58.6±18.34（54.55±7.23）*32.64±4.65（36.56±6.21）*△33.98±3.27（31.39±4.32）*

2.4 兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組中2例輕度胃腸反應(yīng)，但癥狀輕微，未影響治療。觀察組的1年復(fù)發(fā)率為0低于對照組的8.0%(4/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.17，P<0.05)。

3 討論

COPD主要是氣流受限，主要累及肺臟，表現(xiàn)為肺功能逐漸衰退，呼吸困難程度逐漸加重，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。WHO公布至2020年，COPD將會是世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位，將超越腦血管疾病上升至世界范圍內(nèi)疾病死亡原因的第3位，已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。減輕患者的呼吸困難、改善運動耐量和活動能力是COPD治療的重要目標(biāo)[4]，如何提高COPD患者的治療效果，改善患者的預(yù)后是值得研究的重要課題。

舒利迭含有250 μg丙酸氟替卡松和50 μg沙美特羅，是糖皮質(zhì)激素和長效支氣管擴張劑的復(fù)合物，兩種藥物能發(fā)揮協(xié)同作用，既能有效的控制患者的臨床癥狀，又能發(fā)揮抗炎、降低氣道的高反應(yīng)性和支氣管痙攣，改善肺功能，預(yù)防病情惡化[5]。痰液增多和引流不暢是導(dǎo)致COPD患者病情加重和窒息死亡的重要因素，因此，祛痰在治療中也占據(jù)著重要地位。羧甲司坦是臨床上比較常用的祛痰藥物，主要藥理作用主要是通過影響支氣管腺體的分泌，使藥物結(jié)構(gòu)中的羧甲基與黏蛋白的S-S鍵互換，減少唾液黏蛋白的分泌，降低痰液的粘度，使痰液易于咳出[6]。除了祛痰作用以外，羧甲司坦還有抗氧化(巰基能與活性氧的親電子基團(tuán)結(jié)合)、抗炎及還能夠減少病毒和細(xì)菌在呼吸道上皮細(xì)胞的粘附的作用[7]。夏光琴等人的研究顯示，采用舒利迭聯(lián)合羧甲司坦能夠提高穩(wěn)定期COPD患者的運動能力，改善呼吸困難和生活質(zhì)量[8]。梅文生等人也報道，舒利迭聯(lián)合羧甲司坦治療COPD患者穩(wěn)定期療效明顯，且不良反應(yīng)少，適合在基層社區(qū)醫(yī)院開展[9]。該研究經(jīng)臨床實踐也證實，兩種藥物聯(lián)用能夠提高臨床療效，改善患者的肺功能、運動耐力和生活質(zhì)量，而且能夠較低復(fù)發(fā)率，均優(yōu)于對照組(P<0.05)。且聯(lián)合治療的不良反應(yīng)也較少，患者可耐受。與以上國內(nèi)研究基本一致。同時，舒利迭和羧甲司坦的性價比較高，治療費用相對降低，更符合該國國情，對于提高COPD患者的治療依從性，降低未來急性加重發(fā)生率和再次住院率均有積極意義，適合推廣應(yīng)用，可適當(dāng)在該院以后收治的COPD患者中推廣應(yīng)用，后期可研究其對患者炎性因子的影響，以深入探討其作用機制。

綜上所述，舒利迭聯(lián)合羧甲司坦能夠顯著提高COPD的治療效果，改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率。

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R59

A

1674-0742（2015）01（a）－0078-03

劉笑春（1984-），女，河南南陽人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：慢性阻塞性肺病。

2014-09-24)