張捷 柳建 丁耀軍

磁共振對肝門膽管癌的診斷價值

張捷 柳建 丁耀軍

目的探討分析磁共振在肝門膽管癌臨床診斷中的應用價值。方法回顧分析60例經術后病理確診為肝門膽管癌患者的術前多排螺旋CT診斷結果和術前磁共振診斷結果，對比分析兩種診斷方式的差異和準確度。結果與患者術后病理診斷結果相對比，磁共振和螺旋CT對肝門膽管癌分型診斷的準確率分別為86．70%和80．00%，兩者無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0．05);磁共振診斷結果與術后病理結果的符合率為85．70%，螺旋CT診斷結果與術后病理結果的符合率為78．60%，兩種檢測方式的檢測結果無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0．05);LAVA聯合MRCP技術診斷磁共振肝門膽管癌的結果與術后病理診斷結果的符合率為100．0%。結論多排螺旋CT和磁共振在肝門膽管癌的診斷中均有較高的準確率，在兩者的基礎上結合LAVA和MRCP技術準確率更高。

磁共振;多排螺旋CT;肝門膽管癌;準確率;診斷符合率

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1089～1091)

肝門膽管癌大約占膽管癌發(fā)病率的58%～75%，由于肝門膽管癌的解剖位置較為特殊且在早期容易侵犯神經、周圍血管、淋巴組織以及病灶臨近的肝臟組織，因此手術的難度比較大，而且預后較差，而且多數肝門膽管癌患者發(fā)現臨床癥狀就診時均已經處于癌癥的中晚期，難以根治性切除［1］。因此，及早確診，及早對病灶范圍進行明確同時判斷出病灶的性質在臨床影像學中有著重要的意義［2］。本論文對我院行磁共振掃描的60例肝門膽管癌患者進行1．5T磁共振平掃，探討分析了磁共振成像在肝門膽管癌的診斷意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料

回顧性分析我院腫瘤科2014年1月－2014年12月60例術后經病理檢測確診為肝門膽管癌的患者，其中男性患者27例，女性患者33例，年齡58～69歲，平均年齡(55±7．68)歲。所有患者均表現為不同程度的進行性黃疸、食欲不振、上腹部疼痛、體重下降和乏力等癥狀，病程持續(xù)10～30天不等。

1．2 檢查方法

1．2．1 磁共振檢查所用儀器為西門子1．5T磁共振，患者在行磁共振掃描前取仰臥位，頭部先進入掃描范圍，選擇4通道表面相控陣線圈作為掃描線圈，確定掃描范圍:從膈頂到腎臟的下緣水平。先進行普通的平掃，平掃包括呼吸觸發(fā)T2WI序列、FL2D－T1WI序列、FS T2WI序列，分別進行冠狀位平掃和橫斷位平掃。掃描參數如下所示:TR:1200;TR:203;THK:3毫

米;Gap:0毫米;FOV:40毫米×30毫米;Matrix;256× 256;掃描前通過外周靜脈團注釓噴酸葡胺0．2毫升每秒，注射速度保持在2．5毫升每秒，在注射對比劑20 s、55 s、90 s、3 min后進行磁共振掃描，獲取患者門脈期圖像、動脈期圖像、延遲期圖像和平衡期圖像［3］。后期進行數據和三維圖像的處理，對患者病灶的數量、形態(tài)、大小、邊緣、病變位置以及各期的信號特點進行觀察分析［4］。

1．2．2 多層螺旋CT檢查檢測儀器應用美國通用醫(yī)療公司GE生產的Light Speed 64層多排螺旋CT，檢測前指導患者禁食6 h，指導患者采取仰臥位，頭部先進入CT掃描，掃描的范圍從膈頂到腎臟下緣部位，掃描參數如下所示:電流350 mAs，球管電壓120 KV，螺距1．375∶1，層厚5．0 mm。進行常規(guī)螺旋CT平掃之前，給予造影劑碘佛醇外周團靜脈注射，速度為3．0毫升每秒。注射造影劑后24 s、60 s、3 min分別進行掃描，獲取門脈期圖像、動脈期圖像和延遲期圖像［5］。對CT掃描后數據進行分析，對病灶的形態(tài)、數量、密度、邊緣模糊程度、病灶部位以及病灶和周邊機構的關系等進行分析。

1．3 觀察指標

將螺旋CT和磁共振兩種不同方式對肝門膽管癌分期診斷的準確率的診斷結果以及對癌細胞侵犯周圍組狀況的診斷結果，分別與患者術后病理檢查結果相對比。

1．4 統(tǒng)計學分析

應用IBM SPSS 19．0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，觀察組和對照組組內、組間比較采用t檢驗;計數資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 磁共振和螺旋CT對肝門膽管癌分型診斷的結果對比

所有60例肝門膽管癌患者分別經磁共振和螺旋CT檢測結果如下。患者磁共振圖像肝門膽管癌分型:Ⅰ型患者4例、Ⅱ型患者10例、Ⅲa型患者16例、Ⅲb型患者20例和Ⅳ型患者10例?；颊呗菪鼵T圖像肝門膽管分型:Ⅰ型患者4例、Ⅱ型患者10例、Ⅲa型患者14例、Ⅲb型患者24例和Ⅳ型患者8例。與患者術后病理診斷結果相對比，磁共振和螺旋CT對肝門膽管癌分型診斷的準確率分別為86．70%和80．00%，兩者比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，見表1。

表1 磁共振和多排螺旋CT檢測肝門膽管癌結果對比/例

2．2 磁共振和螺旋CT診斷肝門膽管癌侵犯狀況的結果對比

所有60例肝門膽管癌患者磁共振和螺旋CT診斷肝門膽管癌侵犯狀況的結果如下所示:磁共振診斷結果和術后病理結果的符合率為85．70%，螺旋CT診斷結果和術后病理結果的符合率為78．60%，兩種檢測方式的檢測結果無顯著差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，見表2。

表2 磁共振和螺旋CT診斷肝門膽管癌侵犯狀況的結果和病理診斷結果對比/例

2．3 常規(guī)磁共振平掃和LAVA技術以及聯合MRCP技術檢測結果對比

本組病例LAVA聯合MRCP診斷磁共振肝門膽管癌的結果與患者術后病理診斷結果的符合率為100%。LAVA序列冠狀重建病變顯示較常規(guī)MRI掃描更為清晰，MRCP顯示也較常規(guī)MRI掃描更為清晰直觀。

3 討論

在對于肝門膽管癌的鑒別診斷中影像學檢測有著重要的意義，正確的鑒別和診斷可以讓肝門膽管癌患者得到及時、正確的治療，有效幫助患者改善預后［6］。本研究顯示，螺旋CT和磁共振均能夠比較清晰地檢測出肝門膽管癌的直接和間接征象，對于肝門膽管癌的評價中，兩種檢測方式的診斷準確率無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。在對于肝門膽管癌對患者肝動脈、門靜脈以及區(qū)域淋巴結的侵犯評價中，兩種檢測方式的評價無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。肝門部腫塊在螺旋CT圖像中表現為軟組織的密度，在磁共振圖像中表現為和T1、T2相等或者略長的信號。本次研究顯示螺旋CT和磁共振在肝門膽管癌的術前評價中均有著重要的臨床意義，和患者術后的病理結果相對比，兩種檢測方式的準確度符合率均在80．00%以上，無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。肝門膽管癌行磁共振平掃主要表現在肝內膽管的不同程度擴張，肝門區(qū)可見結節(jié)影或不規(guī)則的軟組織腫塊，部分患者病灶磁共振平掃只可檢測到肝內膽管的擴張，磁共振掃描雖然能夠準確地檢測和診斷出肝門膽管癌，但是在判斷腫瘤侵犯范圍的準確度方面尚存在不足之處［7］。相關文獻顯示，動態(tài)增強磁共振掃描不僅可以進一步幫助發(fā)現不規(guī)則腫塊的存在，還可以在肝門膽管癌的掃描中可以顯示出肝門部結節(jié)影或軟組織腫塊在動脈期的輕度強化，體現出病灶組織動脈供血的不足和纖維組織的增多、細胞外間隙的增大，更清晰地掃描出病灶的范圍以及病灶和周圍組織血管之間的關系，進而對腫瘤侵犯范圍的狀況進行準確地判斷［8－9］。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，磁共振快速容積成像(liver acceleration volume acquistition，LAVA)技術和磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)技術迅速發(fā)展并廣泛應用于臨床影像檢測中。LAVA技術可以對磁共振或者螺旋CT平掃所發(fā)現的肝內膽管腫瘤的大小和腫瘤所侵犯的范圍進行進一步明確。MRCP技術能夠更為準確地檢測肝內膽管腫瘤的大小、部位以及腫瘤所侵犯的范圍，以上研究和本組研究的結果相似。

綜上所述，螺旋CT或者磁共振的常規(guī)掃描配合磁共振LAVA技術和MRCP技術可以有效提高對肝內膽管癌的診斷率，值得在臨床應用推廣。

［1］何孔明，余邦龍．LAVA聯合MRCP序列對肝門膽管癌的診斷價值〔J〕．西部醫(yī)學，2013，4(25):613－615．

［2］曹瑛，付兵，王忠，等．MRI常規(guī)掃描結合彌散加權成像、MRCP在肝門膽管癌中的診斷價值〔J〕．四川醫(yī)學，2013，34(3):448－450．

［3］黃振健，徐建良．MRI及MRCP在肝門膽管癌和肝門部良性膽道梗阻中的鑒別價值〔J〕．醫(yī)學影像學雜志，2013，23(8):1333－1335．

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［5］Collettini F，Singh A，Schnapauff D，et al．Computed－tomography－guided high－dose－rate brachytherapy(CT－HDRBT) ablation of metastases adjacent to the liver hilum〔J〕．Eur J Radiol，2013，82(10):e509－514．

［6］鄭國利，王天成，張小紅．MSCT和MRI對肝門膽管癌診斷及可切除性的臨床分析〔J〕．醫(yī)學影像學雜志，2012，22(5):850－852．

［7］鄧紹強，杜勇，楊漢豐，等．MRI對肝門部膽管癌的診斷〔J〕．實用放射學雜志，2012，28(3):399－401．

［8］費陽，劉勝利．肝門部膽管癌的影像學診斷進展〔J〕．胃腸病學和肝病學雜志，2011，20(4):385－387．

［9］韓波．MRI動態(tài)增強掃描聯合磁共振胰膽管造影在膽道梗阻性疾病診斷中的價值〔J〕．中國全科醫(yī)學，2012，15(12):1421－1423．

Application of MRI in the Diagnosis of Hilar Bile Duct Carcinoma

ZHANG Jie，LIU Jian，DING Yaojun．NO．94 Hospital Of PLA，Nanchang，330002

ObjectiveTo study the application value of MRI in the diagnosis of hilar bile duct carcinoma．MethodsPreoperative row helical CT and MRI diagnosis of 60 patients conformed by pathology to be hilar bile duct carcinoma were retrospectively analyzed．ResultsCompared with postoperative pathological diagnosis，accuracy of MRI and multislice spiral CT in the diagnosis of hilar bile duct carcinoma were 86．70%and 80．00%，respectively，the difference had no statistical significance(P＞0．05);the diagnosis coincidence rate of MRI and postoperative pathological results was 85．70%，and the diagnosis coincidence rate of spiral CT and postoperative pathological results was 78．60%，the difference had no statistical significance(P＞0．05);the diagnosis coincidence rate of LAVA and MRCP based on the examination of spiral CT and MRI and postoperative pathological results was 100．0%．ConclusionMultislice spiral CT and MRI in the diagnosis of hilar bile duct carcinoma have high accuracy，and the diagnosis accuracy will be higher with LAVA and MRCP．

MRI;Multislice spiral CT;Hilar bile duct carcinoma;Accuracy;Diagnosis coincidence rate

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．045

R735．7

:A

:1001－5930(2015)07－1089－03

2015－04－29

2015－05－30)

(編輯:吳小紅)

330002中國人民解放軍第94醫(yī)院影像科