黃國定

結(jié)腸癌患者貧血與腫瘤大體分型及臨床病理分期的關(guān)系

黃國定

目的研究結(jié)腸癌患者貧血與其腫瘤大體分型以及臨床病理分期的關(guān)系。方法選取結(jié)腸癌患者共160例，按照是否貧血分為貧血組和非貧血組，對比兩組患者的腫瘤直徑、大體分型、臨床病理分期等一般情況;同時對比不同大體分型以及臨床病理分期的血常規(guī)及鐵代謝指標。結(jié)果貧血組腫瘤直徑＞4 cm、大體分型為浸潤型、臨床病理分期C、D期者比例顯著高于非貧血組，P＜0．05。浸潤型紅細胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于非浸潤型，P＜0．01。C、D期紅細胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于A、B期，P＜0．01。結(jié)論結(jié)腸癌患者貧血與腫瘤大體分型及臨床病理分期有一定相關(guān)性。

結(jié)腸癌;貧血;大體分型;臨床病理分期

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1206～1208)

結(jié)腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤之一，早期結(jié)腸癌患者無明顯特殊癥狀，多數(shù)患者確診時，疾病已然進入中晚期［1］。結(jié)腸癌患者可能出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝臟轉(zhuǎn)移癥狀以及鎖骨上淋巴結(jié)腫大等遠端轉(zhuǎn)移癥狀。其中貧血是結(jié)腸癌主要的并發(fā)癥，且與腫瘤的類型、腫瘤的惡性程度具有密切聯(lián)系。貧血會引起患者疲勞、眩暈、氣短等癥狀，嚴重影響患者的體力及生活質(zhì)量，延誤腫瘤治療［2］。為分析結(jié)腸癌貧血與結(jié)腸癌大體分型以及結(jié)腸癌臨床病理分期的關(guān)系，并為臨床治療工作提供參考意見，我們現(xiàn)選取我院2010年1月至2014年7月間收治的160例結(jié)腸癌患者進行如下研究。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我科2010年1月至2014年7月結(jié)腸癌患者共160例，按照是否貧血分為貧血組和非貧血組。所有患者入組前均簽署知情同意書，該項研究經(jīng)我院倫理委員會批準。其中貧血診斷標準:成年男性血紅蛋白＜120 g/L，女性血紅蛋白＜110 g/L［1］。貧血組80例，男性43例，女性37例;年齡34～79歲，平均年齡(48．9±6．7)歲。非貧血組80例，男性44例，女性36例;年齡36～80歲，平均年齡(48．5±7．0)歲。排除:①引起貧血的其他疾病如血液系統(tǒng)疾病、肝、腎臟功能不全、脾功能亢進等;②近期合并消化道出血的患者;③近3個月接受過補鐵、輸血等糾正貧血治療的患者。兩組患者具體一般情況，見表1。其中結(jié)腸癌大體分

型包括:Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(潰瘍型)、Ⅲ型(潰瘍浸潤型)、Ⅳ型(彌漫浸潤型)。其中Ⅰ、Ⅱ型為非浸潤型，Ⅲ、Ⅳ型為浸潤型。結(jié)腸癌Dukes分期:A期，局限于腸壁內(nèi);B期，癌穿透腸壁侵入漿膜或漿膜外，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;C期，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;D期，有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或侵及鄰近臟器無法切除者［2］。

1．2 觀察指標

將所有患者分別按照大體分型(浸潤型、非浸潤型)和臨床病理分期(A、B期和C、D期)分組，測定兩組患者的血常規(guī)、血清鐵和鐵蛋白水平。其中血常規(guī)檢測采用血細胞檢測分類儀自動化血液分析儀(美國Becknlan Coulter公司生產(chǎn))，鐵蛋白和血清鐵檢測采用日立7180生化儀。

1．3 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18．0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(±s)表示，兩組間采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，兩組間采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者一般情況對比

兩組患者一般情況對比，見表1。貧血組腫瘤直徑＞4 cm、大體分型浸潤型、臨床病理分期C、D期比例顯著高于非貧血組，P＜0．05。

表1 兩組患者一般情況對比(例，%)

2．2 不同大體分型血常規(guī)及鐵代謝指標對比

不同大體分型血常規(guī)及鐵代謝指標對比，見表2。浸潤型紅細胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于非浸潤型，P＜0．01。

表2 不同大體分型血常規(guī)及鐵代謝指標對比(±s)

表2 不同大體分型血常規(guī)及鐵代謝指標對比(±s)

組別紅細胞/(×1012·L)血紅蛋白/(g·L)-1血清鐵/(μg·L)-1鐵蛋白/(mg·L)-12．25非浸潤型(n=46)4．57±0．73129．56±21．6868．29±8．01140．27±31．44 t浸潤型(n=114)3．82±0．78114．09±20．8348．38±7．64112．63±3 5．60474．202314．71294．9416 P 0．00000．00000．00000．0000

2．3 不同臨床病理分期血常規(guī)及鐵代謝指標對比

不同臨床病理分期血常規(guī)及鐵代謝指標對比，見表3。C、D期紅細胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于A、B期，P＜0．01。

表3 不同臨床病理分期血常規(guī)及鐵代謝指標對比(±s)

表3 不同臨床病理分期血常規(guī)及鐵代謝指標對比(±s)

組別紅細胞(×1012·L)血紅蛋白(g·L)-1血清鐵(μg·L)-1鐵蛋白(mg·L)-1A、B期(n=100)3．75±0．63115．08±19．5649．81±8．37114．48±29．69 C、D期(n=60)4．42±0．67127．06±20．4166．29±9．02137．64±30．03 t 6．35883．689911．70964．7564 P 0．00000．00020．00000．0000

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上發(fā)病率較高的1種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率。結(jié)腸癌常繼發(fā)貧血現(xiàn)象，報告指出16%～44%的結(jié)腸癌患者在發(fā)病時出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，引發(fā)疲乏、腫瘤缺氧、腹部腫塊、腸穿孔或梗阻等臨床癥狀，嚴重影響患者的生命健康，降低生活質(zhì)量［3］。結(jié)腸癌瘤體侵蝕結(jié)腸小血管引發(fā)下消化道出血，表現(xiàn)為便血或大便潛血，長期的慢性失血會引發(fā)貧血，且常以低色素性貧血與正常細胞性貧血為主［4］。由免疫因子與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)誘導的鐵代謝失衡、紅系祖細胞增殖受抑、EP鈍化與紅細胞生存周期短等因

素，導致出現(xiàn)結(jié)腸癌貧血［5］。結(jié)腸癌患者發(fā)生貧血的因素主要分為以下幾種，第一，放化療引起的骨髓抑制時結(jié)腸癌患者發(fā)生貧血的重要因素［6］。第二，結(jié)腸癌細胞和宿主免疫系統(tǒng)相互作用致巨噬細胞活化，促進白介素1(IL-1)、r干擾素(r-IFN)、腫瘤壞死因子(INF)等炎性細胞因子分泌。此類因子經(jīng)過抑制紅細胞生成，抑制促紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)產(chǎn)生，破壞鐵的利用與分布，導致貧血發(fā)生［7］。第三，結(jié)腸癌患者由于進食困難，影響葉酸與維生素B12吸收，造成營養(yǎng)缺乏性貧血。第四，結(jié)腸癌本身會導致出血，引發(fā)失血性貧血。第五，結(jié)腸癌細胞產(chǎn)生一些溶血性產(chǎn)物、單核巨噬細胞功能過度活躍，引發(fā)自身免疫性溶血。第六，結(jié)腸癌患者的骨髓受侵犯時，會損傷骨髓基質(zhì)，釋放造血抑制物以及纖維母細胞生長因子、抑制紅細胞生成，降低骨髓對EPO的反應，導致貧血。直腸癌細胞的分化程度主要依靠癌細胞的異型性、細胞核的核分裂像、細胞漿的改變進行判定，直接反應腫瘤的惡性程度。高分化細胞接近政策分化程度，顯示惡性程度低。直腸癌細胞分化程度高，貧血發(fā)生率增高。臨床研究顯示，結(jié)腸癌臨床病理分期與腫瘤相關(guān)性貧血具有密切聯(lián)系［8］。Ⅲ與Ⅳ期直腸癌患者比Ⅰ、Ⅱ期患者更容易發(fā)生貧血，且貧血極易發(fā)生在腫瘤的中晚期。結(jié)腸癌腫瘤癌灶直徑增加，其貧血幾率上升，導致患者營養(yǎng)物質(zhì)吸收發(fā)生嚴重障礙。隨著癌灶面積的不斷擴大，急、慢性失血的發(fā)病率逐漸增大［9-10］。

本研究通過對160例結(jié)腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，通過檢測血常規(guī)、血清鐵和鐵蛋白水平分析結(jié)腸癌貧血與非貧血的關(guān)系。結(jié)果顯示，貧血組的腫瘤直徑＞4 cm、大體分型浸潤型、臨床病理分期C、D期比率顯著高于非貧血組，P＜0．05。浸潤型的紅細胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于非浸潤型，P＜0．01。C、D期的紅細胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于A、B期，P＜0．01。這一結(jié)果和相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)相一致［11-12］。因此，我們認為結(jié)腸癌腫瘤直徑＞4 cm、浸潤型、臨床病理分期C、D期患者極易出現(xiàn)貧血現(xiàn)象。

綜上所述，結(jié)腸癌貧血與結(jié)腸癌大體分型以及結(jié)腸癌臨床病理分期有一定相關(guān)性。應提高臨床醫(yī)師對結(jié)腸癌相關(guān)性貧血的重視程度，早期采取積極的綜合治療方案以及有效的干預措施，延長患者的生存時間，提高患者生活質(zhì)量。

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Relationship between Anemia in Colon Cancer and General Classification and Clinicopathological Staging of Colon Cancer

HUANG Guoding．Danzhou First People＇s Hospital，Danzhou，571700

ObjectiveTo study the relationship between anemia in colon cancer and general classification and clinicopathological staging of colon cancer．Methods160 cases of colon cancer were divided into anemic group and non-anemic group．Tumor size，gross type，clinical staging and other general situation of the 2 groups were compared;Blood routine and iron metabolism indexes in different general classification and clinicopathological staging were compared．ResultsThe tumor diameter＞4 cm，general type of invasion，cliniopathological stage C，D ratio in anemia group was significantly higher than that of non-anemic group，P＜0．05．Red blood cells，hemoglobin，serum iron and ferritin of infiltrating type were significantly lower than that of noninvasive type，P＜0．01．Red blood cells，hemoglobin，serum iron and ferritin in stage C，D were significantly lower than stage A，B，P＜0．01．ConclusionColon cancer anemia have certain relevance with general classification and clinicopathological staging of colon cancer．

Colon cancer;Anemia;General classification;Clinicopathological staging

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．030

R735．3+5

A

1001-5930(2015)08-1206-03

2014-10-27

2015-03-10)

(編輯:吳小紅)

571700海南省儋州市第一人民醫(yī)院急診科