黃國(guó)定

結(jié)腸癌患者貧血與腫瘤大體分型及臨床病理分期的關(guān)系

黃國(guó)定

目的研究結(jié)腸癌患者貧血與其腫瘤大體分型以及臨床病理分期的關(guān)系。方法選取結(jié)腸癌患者共160例，按照是否貧血分為貧血組和非貧血組，對(duì)比兩組患者的腫瘤直徑、大體分型、臨床病理分期等一般情況;同時(shí)對(duì)比不同大體分型以及臨床病理分期的血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)。結(jié)果貧血組腫瘤直徑＞4 cm、大體分型為浸潤(rùn)型、臨床病理分期C、D期者比例顯著高于非貧血組，P＜0．05。浸潤(rùn)型紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于非浸潤(rùn)型，P＜0．01。C、D期紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于A、B期，P＜0．01。結(jié)論結(jié)腸癌患者貧血與腫瘤大體分型及臨床病理分期有一定相關(guān)性。

結(jié)腸癌;貧血;大體分型;臨床病理分期

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1206～1208)

結(jié)腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤之一，早期結(jié)腸癌患者無明顯特殊癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)，疾病已然進(jìn)入中晚期［1］。結(jié)腸癌患者可能出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝臟轉(zhuǎn)移癥狀以及鎖骨上淋巴結(jié)腫大等遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移癥狀。其中貧血是結(jié)腸癌主要的并發(fā)癥，且與腫瘤的類型、腫瘤的惡性程度具有密切聯(lián)系。貧血會(huì)引起患者疲勞、眩暈、氣短等癥狀，嚴(yán)重影響患者的體力及生活質(zhì)量，延誤腫瘤治療［2］。為分析結(jié)腸癌貧血與結(jié)腸癌大體分型以及結(jié)腸癌臨床病理分期的關(guān)系，并為臨床治療工作提供參考意見，我們現(xiàn)選取我院2010年1月至2014年7月間收治的160例結(jié)腸癌患者進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我科2010年1月至2014年7月結(jié)腸癌患者共160例，按照是否貧血分為貧血組和非貧血組。所有患者入組前均簽署知情同意書，該項(xiàng)研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中貧血診斷標(biāo)準(zhǔn):成年男性血紅蛋白＜120 g/L，女性血紅蛋白＜110 g/L［1］。貧血組80例，男性43例，女性37例;年齡34～79歲，平均年齡(48．9±6．7)歲。非貧血組80例，男性44例，女性36例;年齡36～80歲，平均年齡(48．5±7．0)歲。排除:①引起貧血的其他疾病如血液系統(tǒng)疾病、肝、腎臟功能不全、脾功能亢進(jìn)等;②近期合并消化道出血的患者;③近3個(gè)月接受過補(bǔ)鐵、輸血等糾正貧血治療的患者。兩組患者具體一般情況，見表1。其中結(jié)腸癌大體分

型包括:Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(潰瘍型)、Ⅲ型(潰瘍浸潤(rùn)型)、Ⅳ型(彌漫浸潤(rùn)型)。其中Ⅰ、Ⅱ型為非浸潤(rùn)型，Ⅲ、Ⅳ型為浸潤(rùn)型。結(jié)腸癌Dukes分期:A期，局限于腸壁內(nèi);B期，癌穿透腸壁侵入漿膜或漿膜外，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;C期，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;D期，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或侵及鄰近臟器無法切除者［2］。

1．2 觀察指標(biāo)

將所有患者分別按照大體分型(浸潤(rùn)型、非浸潤(rùn)型)和臨床病理分期(A、B期和C、D期)分組，測(cè)定兩組患者的血常規(guī)、血清鐵和鐵蛋白水平。其中血常規(guī)檢測(cè)采用血細(xì)胞檢測(cè)分類儀自動(dòng)化血液分析儀(美國(guó)Becknlan Coulter公司生產(chǎn))，鐵蛋白和血清鐵檢測(cè)采用日立7180生化儀。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者一般情況對(duì)比

兩組患者一般情況對(duì)比，見表1。貧血組腫瘤直徑＞4 cm、大體分型浸潤(rùn)型、臨床病理分期C、D期比例顯著高于非貧血組，P＜0．05。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比(例，%)

2．2 不同大體分型血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)對(duì)比

不同大體分型血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)對(duì)比，見表2。浸潤(rùn)型紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于非浸潤(rùn)型，P＜0．01。

表2 不同大體分型血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 不同大體分型血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別紅細(xì)胞/(×1012·L)血紅蛋白/(g·L)-1血清鐵/(μg·L)-1鐵蛋白/(mg·L)-12．25非浸潤(rùn)型(n=46)4．57±0．73129．56±21．6868．29±8．01140．27±31．44 t浸潤(rùn)型(n=114)3．82±0．78114．09±20．8348．38±7．64112．63±3 5．60474．202314．71294．9416 P 0．00000．00000．00000．0000

2．3 不同臨床病理分期血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)對(duì)比

不同臨床病理分期血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)對(duì)比，見表3。C、D期紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于A、B期，P＜0．01。

表3 不同臨床病理分期血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 不同臨床病理分期血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別紅細(xì)胞(×1012·L)血紅蛋白(g·L)-1血清鐵(μg·L)-1鐵蛋白(mg·L)-1A、B期(n=100)3．75±0．63115．08±19．5649．81±8．37114．48±29．69 C、D期(n=60)4．42±0．67127．06±20．4166．29±9．02137．64±30．03 t 6．35883．689911．70964．7564 P 0．00000．00020．00000．0000

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上發(fā)病率較高的1種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率。結(jié)腸癌常繼發(fā)貧血現(xiàn)象，報(bào)告指出16%～44%的結(jié)腸癌患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，引發(fā)疲乏、腫瘤缺氧、腹部腫塊、腸穿孔或梗阻等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康，降低生活質(zhì)量［3］。結(jié)腸癌瘤體侵蝕結(jié)腸小血管引發(fā)下消化道出血，表現(xiàn)為便血或大便潛血，長(zhǎng)期的慢性失血會(huì)引發(fā)貧血，且常以低色素性貧血與正常細(xì)胞性貧血為主［4］。由免疫因子與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)誘導(dǎo)的鐵代謝失衡、紅系祖細(xì)胞增殖受抑、EP鈍化與紅細(xì)胞生存周期短等因

素，導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)腸癌貧血［5］。結(jié)腸癌患者發(fā)生貧血的因素主要分為以下幾種，第一，放化療引起的骨髓抑制時(shí)結(jié)腸癌患者發(fā)生貧血的重要因素［6］。第二，結(jié)腸癌細(xì)胞和宿主免疫系統(tǒng)相互作用致巨噬細(xì)胞活化，促進(jìn)白介素1(IL-1)、r干擾素(r-IFN)、腫瘤壞死因子(INF)等炎性細(xì)胞因子分泌。此類因子經(jīng)過抑制紅細(xì)胞生成，抑制促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)產(chǎn)生，破壞鐵的利用與分布，導(dǎo)致貧血發(fā)生［7］。第三，結(jié)腸癌患者由于進(jìn)食困難，影響葉酸與維生素B12吸收，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血。第四，結(jié)腸癌本身會(huì)導(dǎo)致出血，引發(fā)失血性貧血。第五，結(jié)腸癌細(xì)胞產(chǎn)生一些溶血性產(chǎn)物、單核巨噬細(xì)胞功能過度活躍，引發(fā)自身免疫性溶血。第六，結(jié)腸癌患者的骨髓受侵犯時(shí)，會(huì)損傷骨髓基質(zhì)，釋放造血抑制物以及纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子、抑制紅細(xì)胞生成，降低骨髓對(duì)EPO的反應(yīng)，導(dǎo)致貧血。直腸癌細(xì)胞的分化程度主要依靠癌細(xì)胞的異型性、細(xì)胞核的核分裂像、細(xì)胞漿的改變進(jìn)行判定，直接反應(yīng)腫瘤的惡性程度。高分化細(xì)胞接近政策分化程度，顯示惡性程度低。直腸癌細(xì)胞分化程度高，貧血發(fā)生率增高。臨床研究顯示，結(jié)腸癌臨床病理分期與腫瘤相關(guān)性貧血具有密切聯(lián)系［8］。Ⅲ與Ⅳ期直腸癌患者比Ⅰ、Ⅱ期患者更容易發(fā)生貧血，且貧血極易發(fā)生在腫瘤的中晚期。結(jié)腸癌腫瘤癌灶直徑增加，其貧血幾率上升，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收發(fā)生嚴(yán)重障礙。隨著癌灶面積的不斷擴(kuò)大，急、慢性失血的發(fā)病率逐漸增大［9-10］。

本研究通過對(duì)160例結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過檢測(cè)血常規(guī)、血清鐵和鐵蛋白水平分析結(jié)腸癌貧血與非貧血的關(guān)系。結(jié)果顯示，貧血組的腫瘤直徑＞4 cm、大體分型浸潤(rùn)型、臨床病理分期C、D期比率顯著高于非貧血組，P＜0．05。浸潤(rùn)型的紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于非浸潤(rùn)型，P＜0．01。C、D期的紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于A、B期，P＜0．01。這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致［11-12］。因此，我們認(rèn)為結(jié)腸癌腫瘤直徑＞4 cm、浸潤(rùn)型、臨床病理分期C、D期患者極易出現(xiàn)貧血現(xiàn)象。

綜上所述，結(jié)腸癌貧血與結(jié)腸癌大體分型以及結(jié)腸癌臨床病理分期有一定相關(guān)性。應(yīng)提高臨床醫(yī)師對(duì)結(jié)腸癌相關(guān)性貧血的重視程度，早期采取積極的綜合治療方案以及有效的干預(yù)措施，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

［1］徐進(jìn)，王斌，劉涵翰．結(jié)腸癌所致貧血與結(jié)腸癌臨床病理特點(diǎn)的相關(guān)性分析〔J〕．臨床消化病雜志，2014，26 (2):90-92．

［2］馮珊珊，楊博，王安平，等．不同發(fā)病部位結(jié)直腸癌患者的臨床特點(diǎn)分析〔J〕．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35 (5):525-257．

［3］Fitzgerald JE，Simpson JA，Acheson AG．The use of intravenous iron in patients with cancer related anaemia:don＇t overlook iren deficiency anaemia in colorectal cancer〔J〕．Br J Haematol，2008，143(5):754-755．

［4］魏宜勝，洪楚原，趙楚雄，等．結(jié)直腸癌患者合并癌性貧血的臨床病理特征及預(yù)后分析〔J〕．中華胃腸外科雜志，2012，15(4):385-387．

［5］于健春，葛軍娜，唐云，等．胃、結(jié)直腸癌患者手術(shù)前后貧血狀況的多中心臨床調(diào)查研究〔J〕．中華外科雜志，2011，49(1):53-56．

［6］葛軍娜，于健春，康維明，等．結(jié)直腸癌腫瘤相關(guān)性貧血相關(guān)因素綜合分析〔J〕．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33 (5):549-554．

［7］張建軍，楊軍，劉英．以貧血為首診的右半結(jié)腸癌12例誤診分析〔J〕．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(6): 545-547．

［8］劉燁．缺鐵性貧血治療過程中消化道腫瘤的篩查〔J〕．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(30):3354-3355．

［9］Panagopoulos ND，Karakantza M，Koletsis E．Influence of blood transfusions and preoperative anemia on long-term survival in patients operated for non-small cell lung cancer〔J〕．Lung Cancer，2008，62(2):273-280．

［10］常保萍，王東生，邢建武，等．骨髓穿刺與骨髓活檢在結(jié)直腸癌貧血診斷中的臨床意義〔J〕．內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20(1):21-23．

［11］葛軍娜，于健春，康維明，等．10218例消化系惡性腫瘤貧血情況調(diào)查［J］．中華胃腸外科雜志，2011，14(5): 340-342．

［12］曹傳武，徐家華，徐霽充，等．大腸癌貧血相關(guān)因素分析［J］．同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，30(1):52-55．

Relationship between Anemia in Colon Cancer and General Classification and Clinicopathological Staging of Colon Cancer

HUANG Guoding．Danzhou First People＇s Hospital，Danzhou，571700

ObjectiveTo study the relationship between anemia in colon cancer and general classification and clinicopathological staging of colon cancer．Methods160 cases of colon cancer were divided into anemic group and non-anemic group．Tumor size，gross type，clinical staging and other general situation of the 2 groups were compared;Blood routine and iron metabolism indexes in different general classification and clinicopathological staging were compared．ResultsThe tumor diameter＞4 cm，general type of invasion，cliniopathological stage C，D ratio in anemia group was significantly higher than that of non-anemic group，P＜0．05．Red blood cells，hemoglobin，serum iron and ferritin of infiltrating type were significantly lower than that of noninvasive type，P＜0．01．Red blood cells，hemoglobin，serum iron and ferritin in stage C，D were significantly lower than stage A，B，P＜0．01．ConclusionColon cancer anemia have certain relevance with general classification and clinicopathological staging of colon cancer．

Colon cancer;Anemia;General classification;Clinicopathological staging

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．030

R735．3+5

A

1001-5930(2015)08-1206-03

2014-10-27

2015-03-10)

(編輯:吳小紅)

571700海南省儋州市第一人民醫(yī)院急診科