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核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌分期中的價(jià)值*

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-04-20網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1908.018.html

陳杰1, 郭曉山2*

(1.興義市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科磁共振室, 貴州 興義562400; 2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 影像科, 貴州 貴陽(yáng)550003)

[摘要]目的： 探討核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)在宮頸癌分期中的價(jià)值。方法： 通過(guò)雙盲法將32例宮頸癌患者的MRI分期和臨床分期分別與病理分期進(jìn)行比較分析。結(jié)果： 32例早期宮頸癌臨床分期ⅠA 2例、ⅠB 20例、ⅡA 9例，MRI分期ⅠA 3例、ⅠB 13例、ⅡA 16例，病理分期ⅠA 2例、ⅠB 19例、ⅡA 11例；19例臨床分期與手術(shù)病理分期結(jié)果相吻合，符合率為59.4%；24例MRI分期與手術(shù)病理分期結(jié)果相吻合，符合率為75%；子宮頸的T2WI矢狀位和短軸位是發(fā)現(xiàn)和觀察宮頸癌的主要掃描序列之一；在DWI上，宮頸癌組織呈現(xiàn)高信號(hào)或稍高信號(hào)， ADC圖灰階成像呈現(xiàn)低信號(hào)，正常宮頸組織ADC值高于癌組織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 宮頸癌MRI分期優(yōu)于臨床術(shù)前分期，子宮頸的T2WI矢狀和短軸位及DWI可以作為宮頸癌精確定位、定性和分期的檢測(cè)方法之一。

[關(guān)鍵詞]宮頸腫瘤； 分期； 磁共振成像

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤的70%。隨著全球范圍內(nèi)宮頸癌早期篩查普及和完善, 宮頸癌的發(fā)病率及死亡率已顯著下降。但是近年來(lái)宮頸腺癌的發(fā)病率卻有增高趨勢(shì), 且年輕女性發(fā)病率不斷升高。磁共振檢查在宮頸癌檢查中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)可以從分子水平上反映人體病理狀態(tài)下組織中水分子的運(yùn)動(dòng)狀況，通過(guò)表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值量化水分子運(yùn)動(dòng)狀況的變化，在對(duì)宮頸癌的診斷、準(zhǔn)確分期中有較大的應(yīng)用價(jià)值。本研究觀察32例早期宮頸癌的MRI分期與病例分期的符合率，報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1　研究對(duì)象

于2011年7月~2011年12月收集經(jīng)臨床病理確診的早期宮頸癌32例, 19~58歲，中位年齡44.1歲，所有病例都均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中無(wú)癥狀3例(體檢發(fā)現(xiàn))，不規(guī)則陰道流血9例，接觸性出血12例，陰道不規(guī)則出血并接觸性出血8例。參照國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)`(international federation of gynecology and obstetrics，F(xiàn)IGO)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理分期：ⅠA期2例、ⅠB期19例、ⅡA期11例；MRI分期：ⅠA期3例、ⅠB期16例、ⅡA期13例；臨床分期：ⅠA期2例、ⅠB期20例、ⅡA期9例( 其中ⅠA期1例臨床術(shù)前漏診)。正常宮頸組織平均ADC值是0.001 366±0.000 290，宮頸癌組織平均ADC值是0.001 138±0.000 279。

1.2　MRI掃描方法

采用東芝公司產(chǎn)的 1.5T ATLAS超導(dǎo)型磁共振成像儀及正交體線圈進(jìn)行掃描成像。掃描范圍為髂前上棘-恥骨聯(lián)合下方 2 cm。常規(guī)掃描T1WI及T2WI軸位、T2WI宮頸長(zhǎng)、短軸位、T2WI矢狀和冠狀位，T2WI-STIR大范圍軸位。T1WI用IR序列：TR 400～600 ms、TE 15～30 ms；T2WI用 TSE序列：TR 3 000～4 000 ms、TE 80～150 ms；STIR采用SE序列：TR 1 500～2 000 ms、TE 60～90 ms。矩陣256×256，層厚3～5 mm， 0.5～1.0 mm，F(xiàn)OV 30～40 cm。MR擴(kuò)散加權(quán)成像，采用平面回波技術(shù)(EPI)、頻率脂肪飽和抑制法，軸位掃描，B值：0、1 000 s/mm2， TR ：2 900 ms 、TE:93 ms，層厚 5 mm、層距1 mm， FOV 25～30 cm。

1.3　圖像后處理

選擇面積50~100 mm2為感興趣區(qū)(ROI)，測(cè)量宮頸正常組織和宮頸癌組織ADC值各3次，取平均值為最終測(cè)量值，選擇病灶最大層面，病灶顯示明顯區(qū)域作為感興趣區(qū)，避開壞死、囊變區(qū)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率描述；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布且方差齊，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2結(jié)果

2.1　術(shù)前臨床分期、MRI分期與病理分期

32例宮頸癌術(shù)前臨床分期中19例與術(shù)后病理分期結(jié)果一致，臨床分期準(zhǔn)確率為59.4%(19/32)。32例早期宮頸癌MRI分期中，無(wú)1例漏診，敏感度達(dá)100%(32/32)。32例宮頸癌術(shù)前MRI分期中24例與術(shù)后病理分期結(jié)果一致，MRI分期準(zhǔn)確率為75%(24/32)，分期不吻合8例，其中過(guò)高分期2例 ，過(guò)低分期6例。見表1。

表1　32例早期宮頸癌MRI分期、病理分期與

2.2　宮頸癌MRI特點(diǎn)

本研究認(rèn)為子宮頸的T2WI矢狀位(圖1-A)和短軸位(圖1-B)是發(fā)現(xiàn)和觀察宮頸癌的主要掃描序列之一。在DWI上，宮頸癌病灶呈高信號(hào)或稍高信號(hào)(圖1-D)，清晰勾勒出病變形態(tài)范圍，而宮頸周圍陰道、膀胱、直腸等，隨b值升高而信號(hào)減低， 在b=1 000時(shí)表現(xiàn)為低信號(hào)背景，而癌灶高信號(hào)，所以容易辨別。ADC圖灰階成像呈現(xiàn)低信號(hào)(圖1-C)，與正常宮頸組織存在信號(hào)差異，也易觀察病灶的大小及范圍。正常宮頸組織平均ADC值是0.001 366±0.000 290，而宮頸癌組織平均ADC值是0.001 138±0.000 279，因此，宮頸癌組織ADC值低于正常宮頸組織ADC 值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.205，P=0.002)。宮頸癌病灶為類圓形、橢圓形5例、分葉狀13例、不規(guī)則狀12、沿宮頸環(huán)形生長(zhǎng)2例的腫塊；手術(shù)病理證實(shí) 3例腫瘤無(wú)間質(zhì)受侵, 其余29例病理證實(shí)，均無(wú)宮旁侵犯，DWI均判斷正確。

注：A 為T2WI矢狀位；B為 T2WI宮頸短軸位，病灶呈不規(guī)則稍長(zhǎng)T2WI信號(hào)；C為橫軸位ADC圖病灶呈低信號(hào)；D為橫軸位DWI，病灶呈稍高信號(hào)圖1　宮頸癌的常規(guī)掃描和DWI掃描Fig.1　Regular and DWI scanning of the cervical cancer

3討論

宮頸癌的臨床分期對(duì)判斷宮旁、盆壁及宮體侵犯情況非常有限，也無(wú)法了解盆腔內(nèi)及主動(dòng)脈周圍有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，可信度和準(zhǔn)確性非常低，據(jù)報(bào)道，宮頸癌臨床分期的準(zhǔn)確率為61%～66%。本研究為59.4%，基本接近。MRI檢查不僅能清楚顯示宮頸腫塊的大小、范圍，還可以觀察宮旁、盆壁等是否有侵犯，周圍器官，如膀胱、直腸、輸尿管等是否受侵，盆腔內(nèi)及腹膜后有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，而且MRI檢查有較高的軟組織分辨率和無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，因此MRI掃描對(duì)宮頸癌分期非常有價(jià)值。特別是T2WI矢狀位和短軸位是發(fā)現(xiàn)和觀察宮頸癌的主要序列之一，本組病例還增加了子宮頸的長(zhǎng)軸位、冠狀位掃描，多角度，多方位觀察和顯示腫塊形態(tài)、大小和范圍。宮頸癌術(shù)前MRI分期對(duì)臨床醫(yī)師選擇治療方案提供非常有價(jià)值的依據(jù)并且可以提供預(yù)后評(píng)估，可作為術(shù)前常規(guī)檢查。本研究32例早期宮頸癌手術(shù)后病理證實(shí)，術(shù)前行MRI平掃和DWI檢查均顯示病灶，MRI分期與病理分期一致24例，分期準(zhǔn)確率為75%(24/32)，以張鳳翔等作者報(bào)告相近，故MRI對(duì)早期宮頸癌診斷及分期非常有價(jià)值，優(yōu)于宮頸癌臨床分期(臨床分期為59.4%)；但分期不符8例，為了提高子宮頸癌分期的準(zhǔn)確性，有學(xué)者進(jìn)行了積極的探索，包括使用陰道內(nèi)線圈聯(lián)合相控陣線圈、與子宮頸的長(zhǎng)、短軸位掃描和對(duì)比增強(qiáng)掃描。本研究在MRI常規(guī)平掃的基礎(chǔ)上，增加擴(kuò)散加權(quán)成像及子宮頸的T2WI長(zhǎng)、短軸位掃描，明顯提高宮頸癌分期的準(zhǔn)確率，對(duì)宮頸癌治療方法選擇和預(yù)后評(píng)估提供重要臨床價(jià)值。

DWI可以檢測(cè)人體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況，從而間接地反映組織微觀結(jié)構(gòu)的變化，并以 ADC 值來(lái)量化水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的變化程度，宮頸癌組織的細(xì)胞密度高，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，所以正常宮頸組織的ADC值高于宮頸癌組織的ADC值。目前，DWI 成像在宮頸癌方面的應(yīng)用非常廣泛，DWI 成像與常規(guī) MRI 相比，組織對(duì)比度高， 但空間分辨率低，不能單獨(dú)作為宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)，需

要和常規(guī) MRI結(jié)合，對(duì) FIGO分期具有非常重要的輔助作用。國(guó)外一些學(xué)者對(duì)宮頸癌灶 ADC 值與病理分化程度的相關(guān)性的研究結(jié)果尚不一致， 一些學(xué)者試圖通過(guò)測(cè)量 ADC 值預(yù)測(cè)有無(wú)宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但尚無(wú)定論[6]。相信將來(lái) DWI將來(lái)為活體分子水平研究宮頸癌提供更為廣闊的空間。

本研究中病例數(shù)樣本不大，在MRI，IIA期病灶是否超出宮頸的觀察不夠仔細(xì)和全面，故可能導(dǎo)致本組病例分期存在誤差，從而導(dǎo)致分期準(zhǔn)確率不高。今后將進(jìn)一步增大樣本量，增加中晚期宮頸癌患者，研究DWI在盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移優(yōu)越性。

MRI術(shù)前分期明顯優(yōu)于臨床術(shù)前分期，因此，MRI檢查對(duì)早期宮頸癌的診斷和分期有重要價(jià)值。宮頸癌組織的ADC值比正常宮頸組織ADC值低，DWI對(duì)病灶邊緣、大小及周圍組織顯示非常清晰。 常規(guī)T2WI，尤其是T2WI矢狀位在早期宮頸癌診斷和分期中非常有價(jià)值。綜上所述，對(duì)宮頸癌精確的定位、定性和分期除了常規(guī)MRI平掃外，有必要加做DWI掃描。

4參考文獻(xiàn)

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(2015-01-17收稿，2015-03-25修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 趙毅

The Value of NMR DWI in Cervical Cancer Staging

CHEN Jie1, GUO Xiaoshan2

(1.DepartmentofRadiology,thePeople'sHospitalofXingyiCity,Xingyi562400,GuizhouProvince,China; 2.Department

ofRadiology,theAffiliatedTumorHospitalofGuiyangMedicalCollege,Guiyang550003,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate nuclear magnetic resonance diffusion weighted imaging in diagnosing cervical cancer staging. Methods: By means of double-blind grouping，respectively comparing and analyzing MRI staging and clinical staging with pathology staging of 32 cervical cancer patients. Results: 32 patients with early cervical cancer clinical staging: 2 cases of IA, 20 cases of IB, 9 cases of IIA; MRI staging: 3 cases of IA, 13 cases of IB, 16 cases of IIA; pathology staging: 2 cases of IA, 19 cases of IB and 11 cases IIA. Pathological staging results of 19 cases were consistent with surgery pathology results，coincidence rate was 59.4%; MRI staging results of 24 cases were consistent with surgery pathology, coincidence rate was 75%; concerning DWI, cervical cancer tissue showed high signal or higher signal. ADC gray scale showed low signal，the ADC value of normal cervical tissue was higher than that of cancer tissue, differences were statistically significant(P<0.05). Conclusions: Cervical cancer MRI staging is obviously superior to clinical preoperative staging; DWI can serve as a choice for the accurate positioning of cervical cancer, qualitative test and staging.

[Key words]cervical cancer; staging; magnetic resonance imaging

[中圖分類號(hào)]R445.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2015)04-0427-03

*通信作者E-mail:gzs-yx@163.com