張雪麗　紀(jì)素花　李玉平　李玉紅　何麗　劉為平

個(gè)性化全程干預(yù)對(duì)冠心病患者胃鏡檢查的影響

張雪麗紀(jì)素花李玉平李玉紅何麗劉為平

【摘要】目的探討個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者胃鏡檢查的影響。方法選取無(wú)癥狀性心肌缺血型及有心絞痛病史近2個(gè)月無(wú)發(fā)作冠心病患者62例，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組31例。常規(guī)組采用胃鏡常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組與常規(guī)組在檢查前的血壓、心率相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)，而檢查中、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)。脈搏、氧飽和度檢查前、中、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)。ST段壓低、室性早搏術(shù)中、術(shù)后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。干預(yù)組滿意度高于對(duì)照組，檢查時(shí)間短于對(duì)照組( P＜0．05)。結(jié)論個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)有利于穩(wěn)定情緒，提高胃鏡檢查的安全性。

【關(guān)鍵詞】冠心病;無(wú)痛胃痛;全程干預(yù);個(gè)性化護(hù)理

作者單位: 050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科(張雪麗、紀(jì)素花、李玉平、何麗、劉為平)，病案室(李玉紅)

胃鏡檢查已是臨床上非常普遍應(yīng)用的檢查方式，但對(duì)于特殊患者，如心血管疾病、肝硬化等疾病患者在受到傳統(tǒng)胃鏡操作的應(yīng)激反應(yīng)下，加之原有基礎(chǔ)病的血管供血不足或曲張靜脈破裂等因素誘發(fā)供血不足或血管破裂的新風(fēng)險(xiǎn)［1，2］。無(wú)痛胃鏡檢查可使胃鏡檢查過(guò)程中無(wú)痛舒適、雖短時(shí)間、提高安全度［3］。因此，無(wú)痛胃鏡在這些特殊患者的檢查已逐步得到推廣，然而冠心病在日常胃鏡檢查中屬于相對(duì)禁忌證［4，5］。胃鏡檢查可引起患者生理或心理變化，直接或間接引起檢查時(shí)冠心病患者并發(fā)癥的發(fā)生，如誘發(fā)心律失常、心肌梗死等［6］。近些年，我院進(jìn)行個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)措施在對(duì)冠心病患者實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查，觀察個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)在對(duì)冠心病患者行胃鏡檢查的安全性和有效性，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇我院2011年1月至2013年1月期間，無(wú)癥狀性心肌缺血型和有心絞痛病史近2個(gè)月無(wú)發(fā)作的冠心病患者62例，其中男36例，女26例;年齡32～71歲，平均年齡( 61±11)歲。其中無(wú)癥狀性心肌缺血17例，心絞痛病史45例。62例患者心功能檢測(cè)正常，無(wú)心律失常，無(wú)心電圖異常。患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組31例。2組患者年齡、性別比、體重、疾病種類，冠心病合并癥等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法靜脈推注適量芬太尼( 0．02～0．03 mg)后，采用微泵靜脈注射異丙酚1．5～2 mg/kg，以40～60 mg/min速率泵注。所有患者術(shù)中常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min。在患者肌肉松弛、睫毛反射消失后進(jìn)行胃鏡檢查。常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)心律、心率、呼吸頻率、血壓和血氧飽和度，備好面罩加壓給氧、氣管插管設(shè)備及急救藥物。干預(yù)組則在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行依據(jù)患者個(gè)體計(jì)劃的全程護(hù)理干預(yù)。

1．2．1檢查前:對(duì)于患者預(yù)約檢查時(shí)，護(hù)理人員詳細(xì)解答檢查前所需要注意的事項(xiàng)，如患者在檢查前必須做到禁食、禁水、禁藥、禁煙。了解患者的個(gè)人文化層次，喜好，以備在檢查前，安排適合患者的音樂(lè)，舒緩患者心理情緒障礙。

在檢查前，護(hù)理人員對(duì)患者的基本病情和一般情況進(jìn)行了解，并向患者進(jìn)行細(xì)致解說(shuō)病區(qū)的環(huán)境和胃鏡室內(nèi)部環(huán)境，介紹醫(yī)師的職稱和技術(shù)水平。給予患者發(fā)放胃鏡檢查的宣傳冊(cè)，使患者對(duì)胃鏡檢查的知識(shí)進(jìn)行了解。配合宣傳冊(cè)給患者介紹器械的構(gòu)造和操作步驟，講解如何術(shù)中配合，減少和消除患者的恐懼和緊張的心理，增強(qiáng)信心。護(hù)理人員對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答。在預(yù)約時(shí)，告知患者30 min為一個(gè)時(shí)間段，根據(jù)患者個(gè)人情況靈活安排時(shí)間。在患者候診時(shí)常產(chǎn)生內(nèi)心焦慮煩躁的負(fù)面情緒，護(hù)理人員根據(jù)不同患者特點(diǎn)進(jìn)行安慰和轉(zhuǎn)移注意力，在于患者溝通時(shí)，保持微笑，語(yǔ)言親切，逐步建立起護(hù)士與患者之間的相互信任的關(guān)系。

1．2．2檢查中:當(dāng)患者進(jìn)入胃鏡室采用有助于安撫情緒、使其心情舒緩的音樂(lè)，防止或緩解緊張、不適的應(yīng)激心理。在檢查過(guò)程中，由護(hù)理人員陪伴在患者身邊，安置好患者較為舒服的檢查體位，指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，頭略向前傾，屈膝，枕以高低適合的枕頭，下頜內(nèi)收。同時(shí)給予患者精神鼓勵(lì)、心理支持和安慰。由麻醉科

醫(yī)師實(shí)施麻醉后，待睫毛反射及吞咽反射消失、全身肌肉松弛時(shí)，胃鏡檢查醫(yī)師開(kāi)始進(jìn)鏡檢查。在檢查過(guò)程中嚴(yán)密觀察并記錄患者基礎(chǔ)生命體征，監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)測(cè)血壓，心率，血氧飽和度，每隔2 min記錄，確保氧氣吸入。心電圖動(dòng)態(tài)觀察，觀察記錄出現(xiàn)ST段壓低及心律失常例數(shù)。

1．2．3檢查后:檢查結(jié)束后，護(hù)理人員將患者轉(zhuǎn)移到觀察室，觀察患者是否異常情況，如有異常，立刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在期間播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)，待患者清醒后，囑咐患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，告之患者術(shù)后禁食禁飲2 h以及進(jìn)行飲食時(shí)的注意事項(xiàng)。簽發(fā)檢查報(bào)告單，并根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行安慰與祝愿，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和溫暖。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以珋x±s表示，采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．12組患者心電圖變化干預(yù)組與對(duì)照組相比，在檢查中、檢查后的ST段壓低患者數(shù)和室性早搏患者數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者檢查中、檢查后ST段、室性早搏比較

2．22組患者血壓、心率、血氧飽和度變化2組患者檢查前的平均動(dòng)脈壓、心率改變的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。但在檢查中、檢查后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)。血氧飽和度在檢查前、檢查中、檢查后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者檢查中、檢查后平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度變化

2．3護(hù)理滿意度和檢查時(shí)間比較在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，干預(yù)組滿意率為96．8%，常規(guī)組滿意率為74．2%，干預(yù)組的檢查時(shí)間有效縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。見(jiàn)表3。

表3　2組護(hù)理滿意度和檢查時(shí)間比較　n =31，例( %)

3　討論

胃鏡檢查的應(yīng)激反應(yīng)可能引起冠心病患者在原有冠狀動(dòng)脈供血不足的基礎(chǔ)上誘發(fā)冠脈痙攣，心肌梗死甚至猝死。傳統(tǒng)的胃鏡檢查時(shí)間較長(zhǎng)，患者的痛苦較大，在接受內(nèi)鏡檢查前與檢查時(shí)產(chǎn)生焦慮、緊張和惡心嘔吐等情況發(fā)生［7］。因此，無(wú)痛胃鏡的檢查方式被嘗試在冠心病患者中應(yīng)用。而個(gè)性化的全程干預(yù)護(hù)理對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查會(huì)產(chǎn)生較為有效的提高。

本次研究結(jié)果顯示，心率在個(gè)性化護(hù)理中，檢查前、中、后較平穩(wěn)，而平均脈壓同時(shí)也較對(duì)照組平穩(wěn)。在檢查中，冠心病在對(duì)照組缺血性ST改變患者6例，發(fā)生率19．4%，室上性早搏5例，發(fā)生率16．1%。以往文獻(xiàn)報(bào)道，非冠心病患者的胃鏡檢查時(shí)，ST改變、室上性早搏發(fā)生率為8．0%和5．3%，表明在冠心病患者的胃鏡檢查合并癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非冠心病患者［8］。在經(jīng)過(guò)全程護(hù)理干預(yù)和無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)發(fā)生ST改變僅為1例，室性早搏1例，2組發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。說(shuō)明全程護(hù)理在無(wú)痛胃鏡檢查冠心病患者時(shí)具有較高的安全性。而在術(shù)后滿意度調(diào)查結(jié)果為干預(yù)組患者滿意為30例，滿意率為96．8%，而常規(guī)組滿意僅23例，滿意率僅為74．2%，干預(yù)組明顯高于常規(guī)組，而檢查時(shí)間也有明顯的縮短( P＜0．05)。

綜上所述，個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)在冠心病患者胃鏡檢查中的應(yīng)用，能建立好良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高安全性，提高檢查成功率，極大縮短檢查時(shí)間，提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

1付萬(wàn)發(fā)，張翼，鄭曦．心電監(jiān)測(cè)下老年冠心病患者胃鏡檢查的安全性分析．中華老年多器官疾病雜志，2011，10: 337-339．

2楊明軍．丙泊酚在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18: 1695．

3魏俊，肖鋼生，戴志，等．在丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉下行無(wú)痛胃鏡檢查1564例．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13: 1341-1342．

4于香，劉勇攀．無(wú)痛胃鏡檢查對(duì)冠心病患者心電圖的影響．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20: 556-558．

5崔生貴．胃鏡檢查對(duì)冠心病患者的安全性探討．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8: 102．

6潘愛(ài)華．胃鏡檢查中猝死1例報(bào)告．醫(yī)學(xué)信息，2011，24: 392．

7王靖．胃鏡檢查患者的心理護(hù)理體會(huì)．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7: 91-92．8王家順．無(wú)痛胃鏡及普通胃鏡檢查心律失常發(fā)生率的比較．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14: 659-662．

·護(hù)理研究·

收稿日期:( 2014－08－09)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．060

【中圖分類號(hào)】R 473．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386( 2015) 04－0629－02