張秀文　王學民　蘇曉哲　付志梅

TURP后無痛護理的效果評價

張秀文王學民蘇曉哲付志梅

【摘要】目的探討經尿道前列腺電切術( TURP)后無痛護理的療效。方法將本科2013年8月至2014年8月收治的200例TURP患者隨機分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組給予無痛護理;對照組給予傳統護理。對比2組患者TURP后疼痛情況、睡眠質量、護理滿意度。結果術后第1天，觀察組疼痛評分( 2．1±0．8)分，對照組( 8．6±2．6)分，差異有統計學意義( P＜0．05) ;觀察組護理總滿意度為98%，明顯高于對照組的17%( P＜0．05) ;觀察組患者的匹茨堡睡眠質量指數量表評分( 7±0．1)分，遠遠低于對照組的( 12±0．4)分( P＜0．05)，睡眠質量大大提高。結論TURP后實施規(guī)范的疼痛管理，可有效緩解其疼痛，提高患者的的睡眠質量和護理滿意度。

【關鍵詞】經尿道前列腺電切術;無痛護理;滿意度

項目來源:河北省衛(wèi)計委科技攻關項目(編號: ZD20140440)

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院

世界衛(wèi)生組織在1998年提出無痛是患者的權利和醫(yī)務人員的責任［1］，因此，注重對患者疼痛的緩解是醫(yī)護人員臨床工作的重點，術后鎮(zhèn)痛服務也越來越受到廣大患者的歡迎。經尿道前列腺電切術( TURP)是治療良性前列腺增( BPH)的金標準，具有適應癥廣、創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切等優(yōu)點。TURP術后常規(guī)留置導尿管，牽引尿管行持續(xù)膀胱沖洗，留置尿管的氣囊壓迫膀胱三角區(qū)易引起膀胱痙攣疼痛。手術后疼痛會給患者帶來很大痛苦，可引起睡眠障礙、血尿增加、直接影響疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸。本研究將我院2013年8月至2014年8月收治的200例TURP患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予無痛護理，對照組給予傳統護理，對2組患者的疼痛評分、睡眠質量、護理滿意度進行比較，報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料將本科2013年8月至2014年8月收治的200例TURP患者隨機分為觀察組與對照組，每組100例。2組患者的年齡、病程、睡眠質量、IPSS評分、前列腺大小等方面比較差異均無統計學意義( P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法2組患者均在硬膜外麻醉下行TURP，手術均順利完成。觀察組術前詳細介紹TURP的原理和優(yōu)點、手術方法、手術效果、術后放置三腔氣囊導尿管的意義及術后會出現的不適感，端正患者對疾病和治療的認識，評估患者對疼痛的認知能力。對照組術前只給予常規(guī)的健康宣教，術后給予傳統的疼痛護理模式，當患者訴疼痛時才給予鎮(zhèn)痛藥止痛。觀察組術后及時疏導出現的心理問題，營造舒適的環(huán)境，教會患者心理放松技術，如呼吸調節(jié)、肌松訓練、音樂治療等，使患者身心高度放松，提高耐受力。觀察組清醒后肌注帕瑞昔布40 mg，6 h后重復給藥1次，24 h肌內注射帕瑞昔布40 mg，1次/d，連續(xù)3 d停用，術日晨起口服酒石酸托特羅定片2 mg，2次/d;拔除導尿管前24 h停藥。術后6 h內建立疼痛表評估表，主管護士采用國際視覺模擬疼痛評分法( VAS)及面部表情量表給予首次疼痛評估。此后連續(xù)3 d，每日至少進行2次VAS疼痛評分，并記錄在疼痛評估表。當患者對鎮(zhèn)痛效果不滿意時，護士及時評估記錄，報告主管醫(yī)生，采取相應鎮(zhèn)痛措施。VAS＞5分時，護士在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛措施后，30 min～1 h，給予及時評估記錄。

1．3疼痛評估標準

1．3．1疼痛等級及評分( VAS評分) :①無痛0分，癥狀表現為無痛。②輕度疼痛1～3分，癥狀表現為:安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛( 1分) ;咳嗽疼痛，深呼吸不痛( 2分) ;安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛( 3 分)。③中度疼痛4～6分，癥狀表現:安靜平臥間隙疼痛(開始影響生活質量) ( 4分) ;安靜平臥持續(xù)疼痛( 5分) ;安靜平臥時疼痛較重( 6分)。④重度疼痛7 ～10分，癥狀表現:疼痛較重，翻轉部安，疲乏，無法入睡( 7分) ;持續(xù)疼痛難忍，全身大汗( 8分) ;劇烈疼痛，無法忍受( 9分) ;最疼痛，生不如死( 10分)［2］。

1．3．2匹茲堡睡眠質量指數( pittsburghsleepqualitiesindex，PSQI) :量表包括7個因子，內容為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時問、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和日間功能障礙。按0～3級計分，分別對應很好、較好、較差、很差，各因子得分累計為總分，總分0～21分，分數越高說明睡眠質量越差，PSQI總分

＜7分為睡眠良好≥7分為睡眠不良［3］。

1．4觀察指標比較對照組和觀察組TURP后的VAS評分、PSQI評分及護理滿意度。

1．5統計學分析計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．12組患者術后VAS評分比較術后第1天實驗組疼痛評分( 2．1±0．8)分，對照組( 8．6±2．6)分，差異有統計學意義( P＜0．05)。見表1。

表1　2組患者術后VAS評分比較　n =100，珋x±s

2．22組患者術后護理滿意度的比較滿意度調查問卷結果統計，觀察組護理總滿意度為98%，明顯高于對照組的17%，差異有統計學意義( P＜0．05)。見表2。

表2　2組患者術后護理滿意度比較　n =100，例

2．3觀察組與對照組PSQI調查結果比較采用匹茲堡睡眠質量指數量表( PSQI)評價2組患者睡眠質量，于術后第1天分別對觀察組和對照組患者進行PSQI評分比較，差異有統計學意義( P＜0．05)。見表3。

表3　2組PSQI調查結果比較　n =100，珋x±s

3　討論

本研究主要從患者TURP后的疼痛狀況、睡眠質量、滿意度改變來評價TURP后無痛護理的效果。TURP后膀胱痙攣性疼痛是患者和泌尿外科醫(yī)務人員常常面對的問題。1992年美國癌癥協會總結，疼痛控制障礙來自于三個方面:醫(yī)護人員、患者和政策［4］。

本研究進行前首先對負責疼痛管理的護理人員進行為期3個月的疼痛知識培訓，護理人員在疼痛管理、評估方面有了顯著提高，在病房懸掛疼痛評估尺，在疼痛評估、用藥方法等方面對患者進行宣教，指導患者用藥，非藥物鎮(zhèn)痛方法及鎮(zhèn)痛效果評價等，讓患者轉變傳統忍耐觀念，學會表達疼痛。有關研究表明，護理干預時間的早晚與患者疼痛出現的時間呈負相關［5］，即對患者疼痛干預的時間越早，患者出現疼痛的時間越晚，應用止痛劑的劑量較少。本研究在TURP后6 h內進行首次疼痛評估，此后連續(xù)3 d，每日至少進行2次VAS疼痛評分，并記錄在疼痛評估表。當患者對鎮(zhèn)痛效果不滿意時，護士及時評估記錄，．將護士的評估與評價、醫(yī)生的處方用藥緊密結合起來，共同實施疼痛管理，實施“以護士為基礎，醫(yī)護聯合”的疼痛管理模式，最大限度地發(fā)揮護理在疼痛控制中的作用。術后觀察組6 h、24 h、48 h VAS評分明顯小于對照組( P＜0．05)。1990年，美國疼痛協會指定把患者的滿意度納入疼痛管理效果的評估中，AHCPR指出評價疼痛管理是否有效的最佳途徑，是征求患者對疼痛處理的意見，應把患者自訴的疼痛水平作為疼痛管理有效的主要依據［6］，因此，患者滿意度是評價疼痛管理是否有效的另一標準。滿意度調查顯示，通過實施無痛護理，觀察組滿意度高于對照組( P＜0．05)。充足和高質量的睡眠是術后機體康復的保證之一，有文獻報道，手術后2 d內失眠發(fā)生率極高，術后睡眠紊亂是影響患者恢復的因素之一。觀察組患者術后PSQI評分遠遠低于對照組( P＜0．05)分，患者的睡眠質量有了很大的提高。

在TURP后早期預防性聯合使用托特羅定片與帕瑞昔布治療患者膀胱痙攣疼痛筆者尚未見國內報道，契合超前鎮(zhèn)痛無痛護理新模式，推動鎮(zhèn)痛新理念，屬國內領先水平。從2組患者鎮(zhèn)痛方式來看，觀察組采用多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)于對照組單一用藥，超前鎮(zhèn)痛用藥好于疼痛時給藥;對比2組患者手術后疼痛控制的效果，研究證明: TURP后實施規(guī)范的疼痛管理，可有效緩解其疼痛，提高患者的的睡眠質量和護理滿意度。

參考文獻

1張利萍．無痛護理對老年骨折患者術后疼痛及康復的應用效果．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，8: 52-54，57．

2劉晶，馬凌暉．無痛護理管理在腹股溝疝圍手術期的護理體會．中華疝和腹壁外科雜志，2014，2: 177．

3芮雅青．護理干預對老年心內科患者睡眠質量的影響．吉林醫(yī)學，2014，6: 1304．

4任全娥．睡眠障礙冠心病患者的護理干預效果觀察．國際護理學雜志，2014，3: 589-590．

5楊麗霞，張曉玲，王茜，等．創(chuàng)建骨科無痛護理病房的效果及研究．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，30: 69-71．

6李海娟，曲艷．術后疼痛評估及疼痛護理．醫(yī)學信息，2014，1: 62-63．

·護理研究·

收稿日期:( 2014－08－13)

通訊作者:王學民，050011河北省石家莊市第一醫(yī)院; E-mail: 123xfabc@163．com

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．058

【中圖分類號】R 473．6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0624－02