李小霞　李秀南

早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者預(yù)后的影響研究

李小霞李秀南

【摘要】目的探討早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中患者預(yù)后的影響。方法將160例急性腦卒中患者隨機(jī)分組，對照組和治療組，每組80例，對照組給予常規(guī)治療，而治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)訓(xùn)練措施。比較2組的HAMD評分、NIHSS評分、FMA評分、ADL評分、肌力、總有效率等指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)治療后，治療組的HAMD評分、NIHSS評分均明顯低于對照組( P＜0．01) ;治療組的FMA評分、ADL評分均明顯高于對照組( P＜0．01) ;治療組的肌力有效率高達(dá)85．0%，明顯高于對照組的71．3% ( P＜0．05) ;而治療組的治療療效總有效率高達(dá)90．0%，明顯高于對照組的73．8%( P＜0．01)。結(jié)論急性腦卒中患者實(shí)施早期綜合康復(fù)訓(xùn)練后，可改善抑郁狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;早期康復(fù);康復(fù)訓(xùn)練;預(yù)后

作者單位: 572000海南省三亞市，海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院神經(jīng)外科

急性腦卒中又稱為腦血管意外，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，常導(dǎo)致以偏癱為主的肢體功能損害及腦高級功能損傷［1］，不僅病死率高，而且預(yù)后容易留下各種功能障礙，嚴(yán)重影響腦卒中患者的生存質(zhì)量，給他們家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。因此，為了改善急性腦卒中的預(yù)后，減少后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量，本研究對我院收治的80例急性腦卒中患者實(shí)施早期綜合康復(fù)訓(xùn)練措施，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2012年1月至2013年12月我院收住院的急性腦卒中患者160例，所有患者均通過頭顱CT或者M(jìn)RI確診的，新發(fā)腦出血、腦梗死病例，均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，無明顯精神障礙或意識障礙;排除嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、意識障礙、呼吸衰竭、心肝腎功能不全、惡性腫瘤、惡性進(jìn)行性高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血者、短暫性腦缺血發(fā)作( TIA)、四肢癱瘓、有癡呆病史者等。將符合

標(biāo)準(zhǔn)的160例患者根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組80例，腦梗死62例，腦出血18例;男47例，女33例;年齡51～75歲，平均( 64．15±6．38)歲;治療組80例，腦梗死65例，腦出血15例;男45例，女35例;年齡50～73歲，平均( 63．59±6．54)歲。2組患者的腦卒中類型、性別比、年齡、病程及其病情嚴(yán)重程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法2組患者均接受常規(guī)藥物治療，依據(jù)病情給予溶栓、抗凝、脫水、降壓、止血、并發(fā)癥處理等治療，在此基礎(chǔ)上，治療組進(jìn)行早期綜合康復(fù)鍛煉，主要包括［4，5］: ( 1)早期心理康復(fù):進(jìn)行積極有效的早期心理干預(yù)是一切康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員通過有效的溝通和健康教育建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，努力營造一個(gè)舒適、和諧的環(huán)境，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而有效積極配合醫(yī)護(hù)人員完成康復(fù)訓(xùn)練治療。( 2)基礎(chǔ)訓(xùn)練:根據(jù)患者的病情變化訓(xùn)練由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，采用日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、坐位維持訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等，在基礎(chǔ)訓(xùn)練中，每階段要反復(fù)訓(xùn)練，不斷矯正及強(qiáng)化。( 3)語言訓(xùn)練:先從簡單的單音字發(fā)音開始，再過度到簡單句，采用指物訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識字訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者大聲說話。( 4)針灸治療:根據(jù)患者的實(shí)際情況，在曲池、風(fēng)市、合谷等穴位進(jìn)行針灸，每次20 min，1次/d，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，根據(jù)治療效果實(shí)施針灸治療2～3個(gè)療程。

1．3評價(jià)工具及指標(biāo)分別對治療組和對照組在治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行如下量表評定: ( 1) HAMD量表; ( 2)神經(jīng)功能缺損評分量表( NIHSS) ; ( 3)簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分( FMA) ; ( 4)日常生活活動(dòng)能力( ADL)采用Barthel指數(shù); ( 5)肌力評定:顯效: 30 d肌力提高2級以上者，有效: 30 d肌力提高1級者，無效: 30 d肌力無明顯變化者，肌力有效率=顯效率+有效率; ( 6)療效評定: NIHSS評分下降＞90%為痊愈，下降50%～90%為顯效，下降30%～49%為有效，下降＜30%為無效;總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以珋x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1HAMD評分和NIHSS評分比較分析治療組在治療前的HAMD評分、NIHSS評分與對照組相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0．05) ;經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)治療后，治療組的HAMD評分、NIHSS評分均明顯低于對照組( P＜0．01)。見表1。

表1　2組治療前后的HAMD和NIHSS評分比較

2．2FMA評分和ADL評分比較分析治療組在治療前的FMA評分、ADL評分與對照組相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0．05) ;經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)治療后，治療組的FMA評分、ADL評分均明顯高于對照組( P＜0．01)。見表2。

表2　2組治療前后的FMA和ADL評分比較

2．3療效比較分析經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)治療后，治療組的肌力恢復(fù)有效率高達(dá)85．0%，明顯高于對照組的71．3% ( P＜0．05) ;而治療組的總有效率高達(dá)90．0%，明顯高于對照組的73．8%( P＜0．05)。見表3、4。

表3　2組患者肌力恢復(fù)有效率比較　n =80，例

表4　2組患者總有效率比較　n =80，例

3　討論

隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，康復(fù)治療被廣泛應(yīng)用于一些高致殘率和高致死率的疾病預(yù)后上，早期康復(fù)理念已逐漸深入人心，若能越早開展綜合康復(fù)訓(xùn)練，患者的預(yù)后效果更好，致殘率和致死率可顯著降低［6］。急性腦卒中的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的主要原理在于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及各功能重組原理。急性腦卒中治療早期通過系統(tǒng)的、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)病灶周圍神經(jīng)通路的形成，發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用，從而重組大腦皮層，盡快恢復(fù)患肢的運(yùn)動(dòng)功能?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是早期康復(fù)扭轉(zhuǎn)以往重治療輕康復(fù)、只注重生命搶救、忽略功能恢復(fù)以及認(rèn)為康復(fù)是后

期治療工作等錯(cuò)誤觀念。有文獻(xiàn)研究顯示，康復(fù)開始時(shí)間的越遲，康復(fù)療效呈現(xiàn)遞減趨勢［7］，急性腦卒中患者在病情基本穩(wěn)定時(shí)，發(fā)病后3天即可進(jìn)行被動(dòng)肢體功能鍛煉。傳統(tǒng)康復(fù)治療的大部分注意力集中在物理康復(fù)訓(xùn)練上，心理康復(fù)訓(xùn)練尤其是防治腦卒中后抑郁癥并未受到重視，應(yīng)加強(qiáng)防治腦卒中后抑郁癥是腦卒中治療的重要課題。

早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者預(yù)后效果明顯。早期綜合康復(fù)訓(xùn)練可明顯降低腦卒中后抑郁，本研究顯示在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，心理康復(fù)治療可喚起患者的積極、樂觀情緒，發(fā)揮心理防御機(jī)制作用，改善并清除抑郁情緒，提出合理的自我調(diào)治方法［8］。早期綜合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善神經(jīng)功能，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過主被動(dòng)訓(xùn)練可刺激肌體，改善腦血流量，從而改善腦細(xì)胞缺血、缺氧的狀態(tài)，起到腦部活血化瘀的作用，使得神經(jīng)功能發(fā)生代償性、轉(zhuǎn)移性，加快腦側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)，防止局部肌肉萎縮，從而加快癥狀的好轉(zhuǎn)［9］。早期綜合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)治療后，治療組的運(yùn)動(dòng)功能FMA得分和日常生活能力ADL得分均明顯高于對照組，早期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，可以明顯地減少髖關(guān)節(jié)、尖足屈曲外旋內(nèi)收等畸形，手指屈曲攣縮畸形、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)后撤下沉等異常姿勢［10，11］，減輕該疾病的致殘率，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。早期綜合康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高患者的肌力和總有效率，本研究顯示，經(jīng)過康復(fù)治療后治療組的肌力改善率明顯好于對照組，而治療組的總有效率明顯高于對照組，急性期就開始早期康復(fù)訓(xùn)練，可大大減少肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)脫位、足內(nèi)翻、墜積性肺炎、壓瘡等腦血管疾病的繼發(fā)障礙［12］;由于各項(xiàng)功能或癥狀得到改善，腦卒中患者的預(yù)后療效得到明顯的提升。

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·論著·

收稿日期:( 2014－08－25)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．039

【中圖分類號】R 743．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0578－03