陳鳳

新生兒血糖代謝異常的相關(guān)因素分析

陳鳳

【摘要】目的研究新生兒血糖代謝異常的相關(guān)因素，并提出合理預(yù)防措施及治療依據(jù)。方法回顧性分析2011年3月至2013年12月收治的816例新生兒，其中172例被診斷為血糖代謝異常，對其相關(guān)因素進(jìn)行比較分析。結(jié)果低血糖發(fā)生的高危因素是新生兒的胎齡較短、出生體重偏輕或重以及母親本身患有糖尿病;高血糖發(fā)生的高危因素為出生體重偏輕、窒息程度較重以及重度感染。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以上數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。結(jié)論為了盡量避免對新生兒的傷害，應(yīng)對新入院新生兒進(jìn)行血糖監(jiān)測，觀察血糖變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取治療，以減少后遺癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒;糖代謝異常;相關(guān)因素

作者單位: 409000重慶市黔江區(qū)婦幼保健院兒科

糖代謝紊亂所引起的血糖異常是新生兒疾病的常見表現(xiàn)。經(jīng)學(xué)者研究，新生兒的大腦幾乎無糖原儲(chǔ)備，而葡萄糖是大腦的主要能量來源，因此，新生兒需要不斷依靠外界補(bǔ)給以供應(yīng)所需血糖［1，2］。由于血糖代謝異常的患兒癥狀大多隱匿，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，則會(huì)嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致不可逆的損傷，甚至產(chǎn)生相應(yīng)的后遺癥，影響新生兒的健康成長。本文通過回顧性分析我科收治的172例新生兒血糖代謝異?；颊叩呐R床資料，探究相關(guān)因素，為臨床預(yù)防及治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1．1一般資料回顧性分析2011年3月至2013年12月重慶市黔江區(qū)婦幼保健院收治的816例新生兒，其中172例被診斷為血糖代謝異常，男92例，女80 例;胎齡27～42周，90例＜37周，82例≥37周;體重800～4 700 g，＜2 500 g132例，2 500～4 000 g35例，＞4 000 g5例;血糖異常出現(xiàn)時(shí)間:入院時(shí)56例，入院24 h內(nèi)30例，入院1～3 d 68例，入院3 d后18例。

1．2臨床表現(xiàn)新生兒低血糖癥狀缺乏特異性，少部分有癥狀者表現(xiàn)為反應(yīng)低下、淡漠、嗜睡、低體溫、蒼白多汗、吸吮力差、呼吸暫停、肢體抖動(dòng)等;新生兒高血糖癥狀表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、興奮、驚厥、多尿、體重下降等。

1．3血糖測定方法采用微量血糖儀及相關(guān)試紙測定血糖。入院后予以所有新生兒血糖測定，對于低血糖者，依據(jù)測定結(jié)果，靜脈給予其不同濃度和速度的葡萄糖溶液，定時(shí)復(fù)查血糖( 2～4 h復(fù)查1次)直至血糖穩(wěn)定，后連續(xù)3 d繼續(xù)復(fù)查，每日不少于2次。對于高血糖者，嚴(yán)格控制葡萄糖輸入量及濃度，直至血糖正常。

1．4診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒低血糖:全血血糖＜

2．2mmol/L;新生兒高血糖:全血血糖＞7．0 mmol/L。當(dāng)患兒在整個(gè)病程中既出現(xiàn)高血糖又出現(xiàn)低血糖則表示為高血糖/低血糖。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1血糖與胎齡的關(guān)系早產(chǎn)兒在低血糖、高血糖/低血糖以及血糖異常方面與足月兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。見表1。

表1　糖代謝異常與胎齡的關(guān)系　例( %)

2．2血糖與出生體重的關(guān)系＜2 500 g患兒在低血糖、高血糖、高血糖/低血糖、血糖異常方面與2 500～4 000 g患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為90．137、17．892、16．431、94．581，P＜0．05) ;＞4 000 g患兒在低血糖、血糖異常與2 500～4 000 g患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7．348、13．525，P＜0．05)，高血糖、高血糖/低血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為3．976、2．079，P＞0．05)。見表2。

表2　糖代謝異常與體重的關(guān)系　例( %)

2．3血糖與窒息程度的關(guān)系輕度窒息患兒在高血糖、高血糖/低血糖、血糖異常方面與重度窒息患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。見表3。

2．4糖尿病母親與新生兒糖代謝異常的關(guān)系本次

研究中有10例糖尿病母親，新生兒中共有2例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為20%。

表3　糖代謝異常與窒息程度的關(guān)系　例( %)

2．5血糖與感染程度的關(guān)系非重度感染患兒在高血糖、高血糖/低血糖、血糖異常方面與重度感染患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。見表4。

表4　糖代謝異常與感染程度的關(guān)系　例( %)

3　討論

通常胎兒所需的葡萄糖會(huì)以4～6 mg·kg－1· min－1的轉(zhuǎn)運(yùn)率由母體通過胎盤恒定供給，胎兒則不斷發(fā)育糖異生以及糖原儲(chǔ)備功能，以為分娩后無糖供應(yīng)做準(zhǔn)備，而胎兒在接受母體血糖調(diào)節(jié)的同時(shí)，自身內(nèi)分泌機(jī)制也在發(fā)育，有助血糖調(diào)節(jié)。新生兒期是處于從宮內(nèi)完全依賴母體到出生后自身進(jìn)行糖代謝調(diào)節(jié)的過度期，其自身糖代謝平衡尚在未發(fā)育成熟，加之圍生期孕母和胎兒的多種病理生理狀況(如早產(chǎn)、窒息、感染等)嚴(yán)重影響新生兒的糖代謝功能，導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖、高血糖或者高血糖/低血糖兼并［3］。

相關(guān)研究表明，維持腦的能量的有氧代謝幾乎全部來自葡萄糖。辛穎等［4，5］通過對幼鼠腦損傷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，隨著低血糖時(shí)間的延長神經(jīng)元變性數(shù)量明顯增多，當(dāng)?shù)竭_(dá)24 h后形成高峰期，繼續(xù)低血糖則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)元細(xì)胞，造成不可逆性改變，其動(dòng)物在行為上表現(xiàn)也越差。早產(chǎn)兒血糖＜3 mmol/L時(shí)，通過正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像觀察發(fā)現(xiàn)，大腦對葡萄糖的利用與轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)受到限制。Per等［6］通過影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，60例新生兒中，其腦白質(zhì)T2相高信號，頂枕葉信號異常，皮層出現(xiàn)萎縮或者丟失;頂枕、顳葉、顳枕部位會(huì)出現(xiàn)癇樣放電、棘慢綜合波等。其腦損傷發(fā)生率顯著集中在血糖低于2．2 mmol/L的新生兒中。因此，低血糖可以造成腦損傷，低血糖持續(xù)的時(shí)間越長，腦損傷程度越重［7，8］。血糖代謝異常的患兒癥狀大多隱匿，經(jīng)過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，足月新生兒血糖＜2．6 mmol/L時(shí)，腦干誘發(fā)電位潛伏期會(huì)相應(yīng)延長，可延長時(shí)間至基礎(chǔ)值平均的8%。因此，當(dāng)新生兒血糖＜2．6 mmol/L時(shí)，我們就應(yīng)該采取積極措施對血糖進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防并阻止血糖繼續(xù)降低。同時(shí)高血糖對患兒也會(huì)存在一定危害，其不僅會(huì)導(dǎo)致血液高滲狀態(tài)，還會(huì)增加氧化磷酸化、過氧化物生成，從而增大細(xì)胞毒性作用，損傷多臟器功能［9］。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，新生兒血糖代謝異常與其母親的健康情況、新生兒的胎齡、孕產(chǎn)時(shí)間、出生體重、窒息程度、感染程度等情況息息相關(guān)。筆者經(jīng)過資料分析，低血糖發(fā)生的高危因素是新生兒的胎齡較短、出生體重偏輕或重以及母親本身患有糖尿病;高血糖發(fā)生的高危因素為出生體重偏輕、窒息程度較重以及重度感染。因此，如果出現(xiàn)血糖代謝異常，應(yīng)當(dāng)積極采取控制措施，將血糖穩(wěn)定在正常波動(dòng)范圍［10］。綜上所述，血糖代謝異常導(dǎo)致腦損傷主要取決于三個(gè)方面，分別是血糖代謝異常的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間以及伴有并發(fā)癥。為了盡量減少對新生兒的傷害以及后遺癥的發(fā)生，應(yīng)對新入院新生兒進(jìn)行血糖監(jiān)測，觀察血糖變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取治療。治療過程中要同時(shí)檢測血糖變化，嚴(yán)格控制輸糖速度及用量，對于早產(chǎn)兒最好使用輸液泵均勻輸入，有助于預(yù)防醫(yī)源性高血糖［11］。

新生兒低血糖癥狀往往不易發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)師應(yīng)予以重視，盡早發(fā)現(xiàn)和治療新生兒血糖代謝異常的疾病，給其帶來更多、更科學(xué)的醫(yī)學(xué)關(guān)注。

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·論著·

收稿日期:( 2014－08－28)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．023

【中圖分類號】R 349．14

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0542－02