邵洪波　劉成奇　姚月明

己酮可可堿對(duì)化學(xué)燒傷創(chuàng)面局部微循環(huán)變化的干預(yù)作用

邵洪波劉成奇姚月明

【摘要】目的探討己酮可可堿對(duì)化學(xué)燒傷創(chuàng)面微循環(huán)變化的影響，并觀察其在臨床治療中的效果。方法選擇明確診斷的化學(xué)燒傷患者31例，其中男21例，女10例。隨機(jī)分為常規(guī)治療組(對(duì)照組) 17例和己酮可可堿藥物治療組(治療組) 14例。治療組給予己酮可可堿(每次0．1 g靜脈滴注，1次/d，共14 d)治療，其余治療2組均一致。用激光多普勒微循環(huán)圖像儀檢測2組病例入院時(shí)傷后即刻及傷后48 h、5 d、9 d、14 d五個(gè)時(shí)相創(chuàng)面微循環(huán)血液灌流值( MPD)，對(duì)觀測結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果2組治療前創(chuàng)面MPD無顯著性差異( P＞0．05) ; 2組組間治療后各時(shí)相創(chuàng)面MPD值比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)，治療組局部創(chuàng)面微循環(huán)明顯優(yōu)于對(duì)照組局部創(chuàng)面微循環(huán)( P＜0．05)。結(jié)論己酮可可堿能明顯改善化學(xué)燒傷創(chuàng)面微循環(huán)，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】燒傷;化學(xué);微循環(huán);創(chuàng)面;己酮可可堿

項(xiàng)目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào): 20100266)

作者單位: 050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院燒傷整形外科(邵洪波) ;河北省易縣人民醫(yī)院骨外科(劉成奇) ;河北省石家莊心腦血管病醫(yī)院骨外科(姚月明)

化學(xué)燒傷在整個(gè)燒傷領(lǐng)域中占第二位，隨著近幾年工業(yè)的迅速發(fā)展，化學(xué)燒傷的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，而化學(xué)燒傷的創(chuàng)面有其特殊性，不同物質(zhì)的燒傷創(chuàng)面有不同的表現(xiàn)?；瘜W(xué)燒傷因其酸堿性質(zhì)的不同，損傷的機(jī)制也不盡相同，而且往往某些化學(xué)物質(zhì)會(huì)引發(fā)全身中毒，導(dǎo)致全身嚴(yán)重?fù)p害。己酮可可堿( Pentoxifylline，PTX)屬于甲基黃嘌呤的衍生物，是一種非特異性磷酸二酯酶抑制藥，臨床上廣泛用于治療腦血管疾病、缺血性心臟病、糖尿病等疾?。?］。而PTX還可作為一種有效改善血液流變學(xué)的藥物，早在最初的60年代，就應(yīng)用于末梢循環(huán)障礙的治療［2］。本研究隨機(jī)選擇在本院住院治療的化學(xué)燒傷患者，應(yīng)用己酮可可堿藥物對(duì)其進(jìn)行治療，觀察治療前后創(chuàng)面微循環(huán)變化，探討己酮可可堿藥物對(duì)化學(xué)燒傷創(chuàng)面微循環(huán)的影響，為改善創(chuàng)面循環(huán)，使創(chuàng)面早期愈合，提高治療效果提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2008年1月至2013年5月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院治療的既往健康的31例化學(xué)燒傷病例，隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療組) 17例，其中男11例，女6例;平均燒傷面積( 10．4±1．9) %;治療組(己酮可可堿藥物(治療)組) 14例，其中男10例，女4例;平均燒傷面積( 12．6±3．4) %。納入標(biāo)準(zhǔn): ( 1)主因化學(xué)物質(zhì)燒傷，成分不限; ( 2)年齡限制在18～60周歲; ( 3)燒傷總面積在30%以下; ( 4)燒傷深度為Ⅱ°燒傷以上;住院病程在2周以上; ( 5)入院前未曾應(yīng)用相關(guān)的改善循環(huán)等藥物; ( 6)簽訂知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1．2治療方法對(duì)照組按國內(nèi)燒傷常規(guī)補(bǔ)液復(fù)蘇方法治療。治療組按國內(nèi)燒傷常規(guī)補(bǔ)液復(fù)蘇方法，同時(shí)使用己酮可可堿(每次0．1 g靜脈滴注，1次/d，共治療14 d)治療，2組其他用藥相同。

1．3檢測指標(biāo)及方法

1．3．1藥物及實(shí)驗(yàn)儀器:藥物組應(yīng)用己酮可可堿氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格: 250 ml，己酮可可堿0．1 g，氯化鈉2．25 g)進(jìn)行靜脈滴入，使用儀器為LISCA型激光多普勒血液灌流成像儀( laser Doppler imaging，LDI) (瑞典)。

1．3．2觀察指標(biāo):將觀測時(shí)相定為傷后即刻及傷后48 h、5 d、9 d、14 d五個(gè)時(shí)相;選取創(chuàng)面中心作為觀測中心點(diǎn)，并進(jìn)行標(biāo)記，以標(biāo)記的兩點(diǎn)為中心，對(duì)直徑5 cm的圓形范圍內(nèi)進(jìn)行血液灌流分析，得出血液灌流，取其平均值記錄。觀察條件為環(huán)境溫度在23～30℃［3］，患者安靜后，將LDI探頭固定于被測皮瓣上方約6～7 cm開始測量。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以珋x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1 2組基線資料比較2組各項(xiàng)基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)。見表1。

2．2 2組所得血液灌流值進(jìn)行比較本研究將對(duì)照

組和治療組組間創(chuàng)面血液灌流MPD值分別進(jìn)行比較，采用組間對(duì)照，發(fā)現(xiàn)各時(shí)相觀測中，傷后即刻創(chuàng)面MPD值比較，2組無顯著性差異( P＞0．05)。傷后48 h、5 d、9 d、14 d創(chuàng)面MPD值比較后，均有顯著性差異( P＜0．05) ;傷后2組創(chuàng)面MPD值均逐漸升高，采用自身對(duì)照，傷后48 h、5 d、9 d、14 d與傷后即刻創(chuàng)面MDP值比較，對(duì)照組傷后5 d、9 d、14 d三個(gè)時(shí)相有顯著性差異( P＜0．05)，治療組傷后48 h創(chuàng)面MPD值即有明顯變化，與傷后即刻比較差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)，治療組創(chuàng)面MPD值逐漸增高，與傷后即刻比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。見表2。

表1　2組基線資料　珋x±s

表2　2組創(chuàng)面血液灌流值比較　珋x±s

3　討論

化學(xué)燒傷創(chuàng)面的嚴(yán)重程度，除與致傷的化學(xué)物質(zhì)濃度及作用時(shí)間有關(guān)外，更重要的是取決于該化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)。例如一般酸燒傷，由于組織蛋白凝固后，局部形成一層痂可防止氫離子透入深層組織，而堿燒傷則使局部組織皂化，能使損傷繼續(xù)向深部組織擴(kuò)展［4］。所以，化學(xué)燒傷往往使局部創(chuàng)面損傷較重，周圍循環(huán)障礙，創(chuàng)面愈合時(shí)間延長。

PTX作為一種血管擴(kuò)張藥用于治療血管性疾病，還用于動(dòng)脈硬化、血管栓塞、糖尿病性血管病變、凍瘡、靜脈潰瘍等外周血管疾病的治療，后廣泛應(yīng)用于各種領(lǐng)域，如心、腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、糖尿病、皮膚病等［5－7］。應(yīng)用PTX的血液流變學(xué)作用，將其作用于隨意皮瓣術(shù)后，促進(jìn)皮瓣微循環(huán)的建立，明顯能夠縮短斷蒂時(shí)間［8，9］。

在本研究中，應(yīng)用PTX的血管擴(kuò)張、改善局部微循環(huán)灌流等作用，用于化學(xué)燒傷后創(chuàng)面愈合的治療，定期對(duì)化學(xué)燒傷后的創(chuàng)面進(jìn)行MPD值的測量，進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PTX治療組創(chuàng)面PMD值在傷后48 h即開始明顯升高，而傳統(tǒng)治療組在傷后5 d創(chuàng)面PMD值才有明顯升高，隨著創(chuàng)傷的修復(fù)，創(chuàng)面局部的PMD值逐漸增高，周圍局部組織微循環(huán)逐漸改善，化學(xué)燒傷后創(chuàng)面隨著局部組織微循環(huán)的改善逐漸開始修復(fù)愈合［10，11］。燒傷創(chuàng)面的愈合是一個(gè)復(fù)雜有序的過程，并涉及多種炎癥細(xì)胞，修復(fù)細(xì)胞，炎癥介質(zhì)，生長因子及細(xì)胞外基質(zhì)成分的參與［12］。影響受傷創(chuàng)面愈合有多種因素，其中局部循環(huán)的豐富是創(chuàng)面生長、愈合的有利因素［13］。所以，PTX能通過明顯的擴(kuò)張血管作用以及其增加氧分壓、消除自由基的作用，擴(kuò)張痙攣的血管［14，15］，改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短治療時(shí)間，減輕社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，臨床中可廣泛應(yīng)用。

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·論著·

收稿日期:( 2014－08－20)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．017

【中圖分類號(hào)】R 331．3 +5; R 647

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386( 2015) 04－0528－02