勾善軍

(河北省承德縣醫(yī)院泌尿外科， 河北 承德縣 067400)

精索靜脈曲張是指由于精索靜脈回流受阻或瓣膜功能失效引起血液反流等因素導(dǎo)致精索靜脈的伸長、擴(kuò)張、迂曲引發(fā)相關(guān)臨床癥狀［1，2］。以左側(cè)發(fā)病為主、青壯年常見，也是引發(fā)男性不育的常見病［3，4］。我們統(tǒng)計(jì) 2012、2013、2014 連續(xù) 3 年我縣男性征兵體檢精索靜脈曲張患者發(fā)病情況并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

2012年至2014年在河北省承德縣武裝部參加對我縣939名應(yīng)征入伍青年體檢，嚴(yán)格按照《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)精索靜脈曲張患者及曲張程度。

2 結(jié)果

2012年共對360例進(jìn)行征兵體檢，年齡在17～21歲，發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張患者輕度:29例、中度:31例、重度:12例。該類患者占總?cè)藬?shù)的20%。2013年共對330例進(jìn)行征兵體檢、年齡在17～21歲、發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張患者輕度:26例、中度:29例、重度:10例。該類患者占總?cè)藬?shù)的19.9%。2014年共對249例進(jìn)行征兵體檢、年齡在17～22歲、發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張患者輕度:28例、中度:29例、重度:7例。該類患者占總?cè)藬?shù)的26%?？h城居住青少年患病率明顯高于農(nóng)村。精索靜脈曲張患者發(fā)病率有逐年增高趨勢。統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。2012年至2014河北省承德縣征兵體檢男性精索靜脈曲張發(fā)生率與嚴(yán)重程度的關(guān)系

表13年精索靜脈曲張患者發(fā)病率 n(%)

3 討論

精索靜脈曲張是男性常見病，因精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴(kuò)張，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約10～15%，大多數(shù)見于20～30歲的青壯年。精索靜脈曲張臨床以左側(cè)多見，雙側(cè)相對較少見，單純右側(cè)極少見［5］。本縣征兵體檢結(jié)果也證實(shí)了上述現(xiàn)象。患者中以單純左側(cè)精索靜脈曲張為主，部分患者雙側(cè)精索靜脈均存在曲張，而未發(fā)現(xiàn)單純右側(cè)精索靜脈曲張患者。精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的重要病因，在男性不育中占15～20%［6］。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。同時(shí)我們對上述患者追蹤陰囊超聲檢查，超聲檢查結(jié)果與我們統(tǒng)計(jì)結(jié)果吻合。

根據(jù)發(fā)病的因素的差異，精索靜脈曲張分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種類型:原發(fā)性精索靜脈曲張主要因病因可能機(jī)制為陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，當(dāng)性欲旺盛、反復(fù)刺激時(shí)可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，因而該型多發(fā)生于15～30歲，而部分病人在婚后病情可消失或減輕;繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈受壓所致，常見的壓迫因素包括泌尿系統(tǒng)腫瘤、腹膜后腫瘤、腎積水、髂靜脈梗阻等，因而多發(fā)于35歲以上。當(dāng)發(fā)生腎腫瘤時(shí)常并發(fā)腎靜脈和下腔靜脈瘤栓，影響精索靜脈回流，故更易造成精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張影響征兵入伍，即使入伍后對于高強(qiáng)度訓(xùn)練也難以耐受［7］。對男性患者最大的危害是可能會(huì)造成患者不育。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)近40%的不育男性患有精索靜脈曲張。這應(yīng)該引起我們的高度重視，尤其對于那些沒有學(xué)過醫(yī)學(xué)的普通的人群。由于精索靜脈曲張患者平時(shí)沒有特殊臨床表現(xiàn)，沒有明顯陰囊腫脹及疼痛不適感，再加上患者本人及家長對該病不了解，平時(shí)所接受的教育內(nèi)容不涉及，大眾媒體也不報(bào)道，即使患者本人在體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)后有會(huì)陰區(qū)不適感，由于害羞也沒有及時(shí)到?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查，這就造成了患者精索靜脈曲張癥狀逐漸加重，睪丸的生精功能逐漸受到損害，最終影響患者的生育功能。精索靜脈曲張是臨床上常見的一種靜脈曲張，因其與男性不育密切相關(guān)而備受關(guān)注，精索靜脈曲張也通常都被視為男性不育的合并癥需與不育癥同時(shí)治療［8］。

目前獨(dú)生子女家庭較多，如患者精索靜脈曲張沒有得到及時(shí)診治，進(jìn)而導(dǎo)致患者不育，對于夫妻雙方以及雙方家庭都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。此外，患者也可因?qū)υ摬≌J(rèn)識(shí)不足，從而顧慮重重，最終可至神經(jīng)衰弱，進(jìn)而引起大腦皮層機(jī)能紊亂，從而使性中樞功能發(fā)生改變，發(fā)生陽痿、早泄等性功能改變癥狀。雖然精索靜脈曲張患者通過手術(shù)可以治療該病，但如在早期發(fā)現(xiàn)該病并及時(shí)治療，可以最大限度的減輕睪丸生精功能的損害，提高患者的生育水平。建議對于中學(xué)生，高中生每年定期專門對陰囊進(jìn)行體檢，以發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張患者，同時(shí)還能夠?qū)﹄[睪癥、單睪癥、睪丸發(fā)育不良、無睪癥、尿道下裂、睪丸及精索鞘膜積液、腹股溝疝、睪丸腫瘤、附睪腫物、包莖、包皮過長、尖銳濕疣等疾病做到早期發(fā)現(xiàn)及治療。學(xué)校也應(yīng)該每年規(guī)定一個(gè)時(shí)間對該校男生進(jìn)行這方面的知識(shí)講座，必要時(shí)請醫(yī)院?？漆t(yī)師講課，以提高學(xué)生們的認(rèn)識(shí)。

［1］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.第1卷.第1版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.1951～1953.

［2］ Valentino M，Bertolotto M，Derchi L，et al.Children and adults varicocele:diagnostic issues and therapeutical strategies［J］.Ultrasound，2014，17(3):185～193.

［3］ 張賓，王家富.精索靜脈曲張致男性不育機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(4):221～223.

［4］ Agarwal A，Hamada A，Esteves SC.Insight into oxidative stress in varicocele～ associated male infertility:part 1［J］.Nat Rev Urol，2012，9(12):678～90.

［5］ Waalkes R，Manea IF，Nijman JM.Varicocele in adolescents:a review and guideline for the daily practice［J］.Arch Esp Urol，2012，65(10):859～871.

［6］ 楊百志，王志強(qiáng).精索靜脈曲張致男性不育機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(6):47～48.

［7］ 劉文化.征兵查體中精索靜脈曲張調(diào)查報(bào)告［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，10(5):70.

［8］ 康新立，張?jiān)?青春期精索靜脈曲張［J］.中華男科學(xué)，2002，8(1):64～66.