王 萍，袁 可，張開(kāi)鳳

(四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院， 四川 樂(lè)山 614000)

痔瘺手術(shù)由于對(duì)肛門直腸及鄰近組織的牽拉、擠壓損傷引起局部水腫、劇痛，導(dǎo)致反射性尿道及膀胱頸括約肌痙攣，或因麻醉阻滯了陰部神經(jīng)，引起會(huì)陰部感覺(jué)喪失，神經(jīng)失調(diào)引起排尿障礙，從而影響手術(shù)后病人的舒適和康復(fù)［1，2］。本研究采用臨床對(duì)照性研究，探討中藥八正散預(yù)防痔瘺術(shù)后尿潴留的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:經(jīng)患者及家屬的知情同意，選擇2013年2月至10月在我科行痔瘺手術(shù)患者120例，按入院順序采用拋硬幣方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組中男34例，女26例;年齡30～53歲，平均42.8歲;混合痔38例，肛瘺22例。對(duì)照組中男36例，女24例;年齡33～56歲，平均43.5歲;混合痔42例，肛瘺18例。兩組病例均排除泌尿系統(tǒng)疾病，均采用局部麻醉，由同一組醫(yī)生完成手術(shù)。兩組病例一般情況比較無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法:實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)囑術(shù)后2h口服八正散50mL，每3h重復(fù)一次，直到自行排尿。對(duì)照組采用痔瘺手術(shù)后常規(guī)護(hù)理。如患者術(shù)后12h仍未排尿而膀胱充盈平臍，可用新斯的明0.5mg肌肉注射，仍不能排尿者，可給予導(dǎo)尿。觀察記錄兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況及第一次排尿時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)方法:術(shù)后2h開(kāi)始叩診膀胱高度，根據(jù)叩診膀胱高度的變化及患者的自覺(jué)癥狀，將尿潴留分為輕度、重度。輕度尿潴留:膀胱高度在恥骨聯(lián)合上2～4橫指，患者可以忍受，不需要任何處理。重度尿潴留:膀胱充盈平臍或術(shù)后已超過(guò)12h未排尿，給予導(dǎo)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:兩組病例尿潴留發(fā)生情況比較用χ2檢驗(yàn)，兩組病例術(shù)后第一次排尿的平均時(shí)間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 尿潴留發(fā)生情況比較:實(shí)驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較 (n)

2.2 兩組患者術(shù)后第一次排尿時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯提前，兩組患者平均排尿時(shí)間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者第一次自行排尿時(shí)間比較 (n)

3 討論

3.1 痔瘺手術(shù)患者術(shù)后尿潴留對(duì)機(jī)體的影響:尿潴留是痔瘺術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般在術(shù)后6h出現(xiàn)，應(yīng)及早預(yù)防［3］。尿潴留使患者不舒適，影響患者進(jìn)食、睡眠，重度尿潴留可引起患者下腹部劇烈疼痛、坐臥不安。其主要原因是痔瘺手術(shù)過(guò)程中操作、麻醉等因素使部分神經(jīng)支配被阻斷，及手術(shù)過(guò)程中對(duì)部分組織的牽拉、擠壓致局部水腫反射性引起膀胱頸括約肌收縮所致。所以，此類患者術(shù)后尿潴留應(yīng)引起護(hù)理人員重視，采取有效措施，加以預(yù)防或減輕其帶來(lái)的不適。

3.2 中藥八正散能有效預(yù)防痔瘺術(shù)后患者的尿潴留:對(duì)于痔瘺術(shù)后患者尿潴留過(guò)去采用腹部局部熱敷、針灸、聽(tīng)流水誘導(dǎo)排尿等，這些方法都是尿潴留發(fā)生后采用的措施。我們認(rèn)為，預(yù)防更加重要，中藥八正散能有效預(yù)防痔瘺術(shù)后患者的尿潴留。八正散的主要成分為木通、瞿麥、扁蓄、梔子、大黃、車前子、燈芯草等，具有清熱瀉火、利水通淋之功。而痔瘺術(shù)后尿潴留為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦所致，方中木通、瞿麥、車前子、扁蓄清利濕化、利水通淋，梔子清瀉三焦?jié)駸?，大黃瀉火降濁，燈芯草導(dǎo)熱下行，諸藥合用，共奏清熱利尿之功，并使麻藥代謝加速，從而達(dá)到恢復(fù)膀胱括約肌功能的目的。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后2h未發(fā)生尿潴留即服用八正散，結(jié)果顯示，僅有3例發(fā)生輕度尿潴留，無(wú)1例重度尿潴留;而對(duì)照組有9例輕度尿潴留、5例重度尿潴留;實(shí)驗(yàn)組第一次平均排尿時(shí)間為5.1±2.2h，而對(duì)照組為7.1±3.8h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明口服中藥八正散能有效預(yù)防尿潴留，促進(jìn)患者早日恢復(fù)自行排尿功能。

3.3 中藥八正散預(yù)防尿潴留的應(yīng)用方法:中藥八正散為中藥方劑，在我院由中藥制劑室按痔瘺科醫(yī)生方劑煎制成水劑，袋裝密封，每袋50mL，每次服1袋。在痔瘺手術(shù)前，由手術(shù)醫(yī)生和主管護(hù)士詳細(xì)詢問(wèn)病史，排除病人相關(guān)的服藥禁忌，如腎積水、輸尿管結(jié)石、前列腺肥大等。按醫(yī)生醫(yī)囑給予病人用藥宣教，告知服用八正散藥劑的目的和作用，在術(shù)后2h指導(dǎo)病人服用，觀察排尿情況，如效果不佳，3h后可重復(fù)使用。該藥劑在我院應(yīng)用中，口感適中，病人樂(lè)于服用。

［1］ 許敏英.拔罐中極穴治療痔瘺手術(shù)后尿潴留的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(6):719.

［2］ 陳紅楠.痔上黏膜環(huán)切術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(5):857 ～859.

［3］ 楊敏，周斌，陳國(guó)，等.輸尿管鏡在尿潴留導(dǎo)尿失敗處理中的應(yīng)用(附16例報(bào)告)［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23(9):957～959.