馬 琳

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

膽道梗阻性疾病(biliary obstructive diseases)是指因膽道自身病變或受膽道外組織壓迫而致使膽管腔堵塞或狹窄，造成膽汁排泄受阻的一類疾病［1］。膽總管結(jié)石是本類疾病的最常見病因，而膽囊結(jié)石常常合并有膽總管結(jié)石病變，外科醫(yī)生常需予以準(zhǔn)確辨別［2］?，F(xiàn)將我院收治50例膽道結(jié)石患者列為研究對象，研究分析肝功能檢測在膽道梗阻診斷上的價(jià)值，結(jié)果總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 研究對象:選取2013年1月至2014年1月我院收治50例膽道結(jié)石患者列為研究對象，其中初診為膽總管結(jié)石的25例患者將其納入病例組，初診為單純膽囊結(jié)石的25例患者將其納入對照組。擇選條件:50例膽道結(jié)石患者均診斷明確，無其它嚴(yán)重并發(fā)癥，肝功能正?；蚧菊?，無肝病既往史。50名膽道結(jié)石患者中，男性患者27例，女性患而23例，平均年齡為53.2±2.8歲。使病例組和對照組兩組患者在入院時(shí)間、病情、年齡、體重、性別、病程等各方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 病例組:對本組25名膽道結(jié)石患者在入院時(shí)采集早晨空腹時(shí)的外周血作為樣本，送檢，檢測患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)。入院后作常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，對本組患者擇期行腹腔鏡下膽總管切開取石T管引流術(shù)并行膽道鏡探查術(shù)。患者出院后予以隨訪6個月。

1.2.2 對照組:對本組25名膽道結(jié)石患者在入院時(shí)采集早晨空腹時(shí)的外周血作為樣本，送檢，檢測患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)。入院后作常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，對本組患者擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)?；颊叱鲈汉笥枰噪S訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn):檢測樣本血清，觀察丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ－GT)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)等肝功能指標(biāo)。觀察膽道鏡探查術(shù)的結(jié)果，若膽道鏡探查發(fā)現(xiàn)有結(jié)石存在，則診斷為膽總管結(jié)石病;對行腹腔鏡下單純膽囊結(jié)石術(shù)的對照組患者隨訪6個月后，若患者病情無復(fù)發(fā)，疾病治愈，則診斷為單純膽囊結(jié)石疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)研究中所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn)。分別計(jì)算每組數(shù)據(jù)的敏感度和特異度。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽道梗阻患者肝功能檢查結(jié)果:根據(jù)所收集的樣本血清結(jié)果，對 ALT、AST、γ － GT、ALP、DBIL、IBIL等肝功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。具體情況見表1。從下表1中可以看出，病例組25例患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)平均值均高于對照組，兩組患者的肝功能檢查結(jié)果存在明顯差異，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)算得出每組間數(shù)據(jù)均 p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組膽道梗阻患者肝功能情況對比:對兩組患者的肝功能檢測結(jié)果進(jìn)行對比，統(tǒng)計(jì)每組患者 ALT、AST、γ －GT、ALP、DBIL、IBIL 等肝功能指標(biāo)的陽性患者數(shù)與陰性患者數(shù)，并計(jì)算陽性率與陰性率。具體情況見表2。從下表2中可以看出，每個肝功能指標(biāo)ALT、AST、γ －GT、ALP、DBIL 和 IBIL 的結(jié)果中病例組的陽性率均高于對照組的陽性率，對表格數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)算得出每組數(shù)據(jù)均 p＜0.05，具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組膽道梗阻患者肝功能檢查結(jié)果

表2 兩組膽道梗阻患者肝功能情況對比

2.3 敏感度和特異度:在統(tǒng)計(jì)學(xué)中，特異度(specificity，SPE)為真陰性人數(shù)與真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)的比值，主要用來判斷某項(xiàng)篩查試驗(yàn)排除實(shí)際無病的能力。敏感度(sensitivity，SEN)為真陽性人數(shù)與真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)的比值，主要用來判斷某項(xiàng)篩查試驗(yàn)確定實(shí)際患病的能力。根據(jù)上述表格中的數(shù)據(jù)，計(jì)算每個肝功能指標(biāo)的敏感度和特異度。具體情況見表3。從下表3中可以看出，不同指標(biāo)的敏感度與特異度均有差異，敏感度最高的是ALT，為56%;最低的是IBIL，僅有25%。特異度最高的是IBIL，為98%;最的是ALT，為87%。

表3 肝功能指標(biāo)的敏感度和特異度比較

3 討論

膽道梗阻性疾病從性質(zhì)上可分為良惡性兩類，良性膽道梗阻多以膽道結(jié)石為主，另外還可見有膽管炎、膽總管囊腫、十二指腸乳頭狹窄等;惡性膽道梗阻多見于胰頭癌、膽管癌等。良性病變的膽道梗阻的臨床癥狀主要為上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸等，一般呈急性發(fā)作，病情反復(fù)。惡性膽道梗阻因腫瘤緩慢生長，一般以上腹隱痛或腹脹、食欲下降等消化道癥狀為主，呈慢性病程，往往不引起患者的注意與重視［3］。

目前，臨床上對膽道梗阻的患者多采用超聲、CT、ERCP、MRCP等技術(shù)進(jìn)行診斷治療。其中，因其操作簡便、耗時(shí)短、價(jià)格相對便宜，超聲已成為醫(yī)護(hù)人員診斷膽道梗阻的首選方法。但每一種影像學(xué)檢查均有其優(yōu)劣性，超聲檢查易受患者體格以及腹腔內(nèi)氣體的影響，存在一定的漏診情況;CT對空腔臟器診斷價(jià)值有限［4］;而國內(nèi)外應(yīng)用范圍最廣的MRCP對膽道小結(jié)石誤診率較高;ERCP用于診斷的準(zhǔn)確率很高，但其為一種有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴，不適用于廣大人群。

有研究表明，在膽道發(fā)生梗阻的第1天內(nèi)，就可以發(fā)現(xiàn)肝臟會發(fā)生一系列的病理變化，肝細(xì)胞發(fā)生變形壞死，使一些 ALT、AST、γ －GT、ALP、DBIL 和 IBIL 等的酶學(xué)指標(biāo)和膽紅素指標(biāo)發(fā)生異常，更重要的是這些指標(biāo)的變化可以作為早期診斷膽道梗阻的依據(jù)。從本次研究結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)，病例組25例患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)平均值均高于對照組，且每組指標(biāo)中病例組的陽性率均高于對照組的陽性率，兩組患者的肝功能檢查結(jié)果存在明顯差異(p＜0.05)。這表明膽道梗阻患者肝功能檢測結(jié)果指標(biāo)多存在顯著異常，且遠(yuǎn)高于正常值，對膽道梗阻的診斷有巨大價(jià)值。另外，不同指標(biāo)間的敏感度與特異度數(shù)值均有差異，敏感度最高的是ALT，為56%;最低的是IBIL，僅有25%。特異度最高的是IBIL，為98%;最的是ALT，為87%。在診斷性試驗(yàn)中，一項(xiàng)檢查其特異度越高，則確診率越高，誤診率越低;其敏感度越高，則漏診率越低。對各項(xiàng)肝功能指標(biāo)進(jìn)行分析，我們可以得知ALT、AST和DBIL較其他指標(biāo)更為敏感，且這三項(xiàng)指標(biāo)的特異度與其它指標(biāo)相差不大，綜合比較，ALT、AST和DBIL對膽道梗阻的診斷價(jià)值較高。

［1］ 周伏強(qiáng)，付飛先.MSCT和MRCP+常規(guī)MR在膽道梗阻中的應(yīng)用對比研究［J］.中國 CT和 MRI雜志，2010，8(6):37～40.

［2］ 郝淑彬，王炎莘.低場MRCP結(jié)合常規(guī)MRI在膽道梗阻性疾病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)2008，7(5):88～90.

［3］ 馮今.MRCP在膽道梗阻病變中的應(yīng)用價(jià)值［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，?19(3):854 ～856.

［4］ 張子欽，程琳，王成林，等.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影CT檢查診斷膽道梗阻性疾?。跩］.中華消化外科雜志，2011，10(6):474～476.