許守明

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院急診內(nèi)科， 安徽 蕪湖 241001)

本研究旨在了解PLT、LAC在膿毒癥患者的變化情況及其在判斷膿毒癥患者預(yù)后的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2013年9月至2014年9月本院急診及ICU診斷為膿毒癥患者共50例。其中男33例，女17例，年齡28～89歲(65±17.24)。其中肺部感染16例，尿路感染9例，急性胰腺炎9例，腹腔感染6例，膽道感染5例，肝膿腫3例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2例。存活26例，死亡24例。

1.2 分組標準:根據(jù)病情嚴重程度，分為膿毒癥組24例，嚴重膿毒癥15例，感染性休克組11例。所有患者均符合2001美國危重病醫(yī)學(xué)會(SCCM)，歐洲加強治療醫(yī)學(xué)會(ESICM)，以及美國外科感染協(xié)會(SIS)膿毒癥聯(lián)席會議診斷及分類標準［1］。

1.3 排除標準:①近一周內(nèi)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、肝素等影響血小板功能及凝血功能的藥物;②原發(fā)血液系統(tǒng)疾病、慢性肝腎基礎(chǔ)疾病、惡性腫瘤;③糖尿病患者正在服用二甲雙胍者［2］。

1.4 研究方法:觀察指標:①患者性別、年齡、慢性病史、吸煙飲酒史和感染部位，嚴密觀察患者體溫、呼吸、心率、平均動脈壓等生命體征，進行血常規(guī)、血清降鈣素原(PCT)、動脈血氣等測定;②于入院當時及入院第3日空腹取血測定PCT、PLT、LAC，并根據(jù)當日最差指標評定急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分;③患者入院后均接收膿毒癥規(guī)范治療，醫(yī)務(wù)工作人員詳細記錄患者住院天數(shù)、14d轉(zhuǎn)歸等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 檢測方法:血小板計數(shù)使用五分類雙通道血常規(guī)檢測儀XFA9500檢測;血氣分析使用美國GEMpremier 3000血氣分析儀測定動脈血乳酸;PCT檢測采用雙抗體免疫夾心法，試劑盒由梅里埃生物公司提供。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存活組和死亡組組間 LAC、PLT、PCT、APACHEⅡ比較:死亡組的第1日、3日LAC、PCT、APACHEⅡ評分均明顯高于生存組(P＜0.01)，而且，與第1日相比，第3日有上升趨勢;而 PLT低于生存組(P＜0.05)，有下降趨勢。血小板計數(shù)與血乳酸水平均與PCT及APACHEⅡ評分具有相關(guān)性，見表1。

表1 存活組合死亡組患者在不同時期PLT LAC PCT及APACHEⅡ評分的比較

2.2 膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、感染性休克組組間死亡率、LAC、PLT比較:與第1天比較，第3天LAC明顯升高(P＜0.01)，而 PLT 降低(P＜0.05)，見表2。

表2 PLT LAC在膿毒癥患者不同嚴重程度的比較

3 討論

膿毒血癥是臨床上危重癥患者最常見的死亡原因。有研究發(fā)現(xiàn)，血小板減少是感染性休克患者中的一個重要的、獨立的與發(fā)病率和死亡率相關(guān)的指標［3］。對膿毒癥患者，血液透析、肝素抗凝、解熱鎮(zhèn)痛藥的使用、發(fā)生DIC時PLT減少較對照組明顯降低;logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)PLT＜30×109L－1，持續(xù)時間＞7d是導(dǎo)致患者死亡的獨立危險因子(P＜0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組血小板較存活組偏低，且第3日與第1日比較呈降低趨勢;在死亡率較高的感染性休克組和嚴重膿毒癥組其較膿毒癥組明顯降低，提示血小板減少與感染嚴重程度和預(yù)后相關(guān)。膿毒癥患者血乳酸水平≥4mmoL/L時，其病死率升高。因此乳酸可作為反映細胞缺氧和組織灌注不良的有效指標，與死亡率密切相關(guān)。

本研究顯示，死亡組，血乳酸水平呈上升趨勢，提示組織灌注和氧合無明顯改善，病情惡化，預(yù)后差。存活組，血乳酸呈下降趨勢，提示搶救得當，液體復(fù)蘇有效，組織灌注和氧合好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好。同時，在嚴重膿毒癥組和感染性休克組，血乳酸較膿毒癥組明顯增高，提示血乳酸水平與病情輕重有關(guān)。本研究顯示，血小板計數(shù)與血乳酸水平均與PCT及APACHEⅡ評分具有相關(guān)性。

［1］ Levy MM，F(xiàn)ink MP，Marshall JC，et al.2001 sccm/esicm/accp/ats/sis international sepsis definitions［J］.Intensive Care Med，2003，29(4):530～538.

［2］ Sacha F.The role of platelets in sepsis［J］.Thromb Haemos，2014，112(4):666～677.

［3］ Gao Y1，Li L，Li Y，et al.Change of platelet parameters in septic shock patients［J］.Chinese Critical Care Medicine，2014，26(1):28～32.