周偉娜， 谷 銳， 王金鑄， 翟 棟

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科， 河北 承德 067000)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折最常見(jiàn)于老年人，多因骨質(zhì)疏松，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展所致［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展和人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。由于老年患者有著復(fù)雜的心理特點(diǎn)，此時(shí)生理上的創(chuàng)傷、心理上的恐懼焦慮以及社會(huì)適應(yīng)能力的降低會(huì)直接影響患者的正常心理活動(dòng)，導(dǎo)致患者以焦慮、抑郁為表現(xiàn)形式的負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)［2］，這些負(fù)性心理均會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生消極的影響。故本文旨在研究心理護(hù)理對(duì)老年轉(zhuǎn)子間骨折的患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我科2012年1月至2012年12月股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者35例為對(duì)照組，男14例，女21例，患者年齡65～92歲，平均年齡78.22歲，給予常規(guī)護(hù)理;2013年1月至2013年12月股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者42例為實(shí)驗(yàn)組，男8例，女34例，患者年齡65～88歲，平均年齡77.35歲，在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者心理特點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理。兩組患者年齡、文化程度、合并疾病、轉(zhuǎn)子間骨折類(lèi)型、手術(shù)方案等比較，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理:對(duì)照組患者入院后給予骨外科常規(guī)入院宣教，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知等;住院期間做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，大量飲水增加尿量，防止泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征［3］，密切觀察病情變化，術(shù)前患肢持續(xù)皮牽引，緩解疼痛，矯正畸形，協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，做好術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查及準(zhǔn)備。在治療護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士在保證常規(guī)護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)不會(huì)采取有針對(duì)性、一對(duì)一的個(gè)性化護(hù)理方法，只是針對(duì)患者疑問(wèn)給予耐心解答。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)心理護(hù)理:實(shí)驗(yàn)組患者入院后在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理并正確引導(dǎo)患者的負(fù)性心理，責(zé)任護(hù)理針對(duì)患者不同階段存在的心理障礙，根據(jù)患者的文化程度、語(yǔ)言接受能力進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化心理疏導(dǎo)，讓患者感覺(jué)親切、舒適［4］。①骨折初期:患者對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折認(rèn)識(shí)不足，存在恐懼、抑郁心理，擔(dān)心日后不能站立行走或留有殘疾。責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解轉(zhuǎn)子間骨折疾病的基礎(chǔ)知識(shí)及治療方案及預(yù)后情況等，幫助患者克服恐懼、抑郁心理［5］。②圍手術(shù)期:患者因畏懼手術(shù)失敗，焦慮、抑郁情緒加重，配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理依從性差。此時(shí)責(zé)任護(hù)士要向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院有先進(jìn)的硬件設(shè)備作為手術(shù)的物質(zhì)保障，主刀的醫(yī)生有高超的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)一定能夠保證手術(shù)成功進(jìn)行;同時(shí)引導(dǎo)患者與取得良好手術(shù)效果的病友進(jìn)行交談，以增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心。③康復(fù)期:隨著病程的延長(zhǎng)，部分患者仍不能下床行走或需助行器協(xié)助行走，生活仍依賴(lài)家屬，自理能力評(píng)價(jià)為中度依賴(lài)，患者擔(dān)心久病被親人嫌棄，焦慮心理仍舊存在。責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)家屬多與患者交流，耐心聽(tīng)取患者的傾訴［6］，鼓勵(lì)家屬探視，勿疏忽即將康復(fù)的老人，消除其孤獨(dú)感，從而解除造成患者焦慮的根本原因并做好自我調(diào)節(jié)。④疼痛心理護(hù)理:由于轉(zhuǎn)子間骨折的特點(diǎn)，疼痛大多會(huì)伴隨患者整個(gè)治療過(guò)程，在手術(shù)前保持牽引的有效性可減輕疼痛，治療過(guò)程中應(yīng)分散或轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視或慢節(jié)律深呼吸等措施減輕患者疼痛［7］。

1.3 效果評(píng)價(jià):在兩組患者入院時(shí)及出院前，分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁量表(SDS)進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)價(jià)［8］;SAS評(píng)分低于50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮;SDS評(píng)分低于50分者為正常;50～60分者為輕度抑郁，61～70分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將所測(cè)得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者心里狀況在入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)，而對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)心理護(hù)理后，在出院前實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明個(gè)體化心理護(hù)理可以緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，見(jiàn)表1。兩組患者在出院時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在接受了責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)心理護(hù)理后，對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理可以使護(hù)患關(guān)系更加密切，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，見(jiàn)表2。

表1兩組患者入院時(shí)及出院前SAS和SDS評(píng)分比較(±s)

表1兩組患者入院時(shí)及出院前SAS和SDS評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) SAS入院時(shí) 出院前SDS入院時(shí) 出院前實(shí)驗(yàn)組 42 68.08 ±2.13 49.32 ±1.45 70.02 ±3.41 48.56 ±2.04對(duì)照組 35 67.98 ±3.08 58.47 ±2.64 72.14 ±2.12 60.56 ±1.81 t值 3.12 1.23 2.97 1.46 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較n(%)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，屬髖關(guān)節(jié)囊外骨折，好發(fā)于老年人，尤其以女性為多，患者平均年齡70歲左右，比股骨頸骨折患者平均年齡高5～6歲，有人將其稱(chēng)為“人生最后一次骨折”，約占老年人全身骨折的21%，男女性比例約為1:3。此類(lèi)骨折多為間接骨折，其受傷機(jī)制為在跌倒時(shí)，身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，在過(guò)度外展或內(nèi)收位著地發(fā)生骨折;也可為直接暴力引起，跌倒時(shí)，側(cè)方著地，直接撞擊大轉(zhuǎn)子而導(dǎo)致骨折。受傷后會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動(dòng)障礙、內(nèi)收、外旋縮短畸形，手術(shù)治療前一般通過(guò)牽引復(fù)位和絕對(duì)臥床休息緩解癥狀，此期間患者通常會(huì)出現(xiàn)不同的心理應(yīng)激和情緒障礙，例如:焦慮恐懼、抑郁自卑、孤獨(dú)無(wú)助、悲觀失落等負(fù)性心理問(wèn)題，將嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，容易引發(fā)創(chuàng)傷性心理障礙，導(dǎo)致機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能下降，從而影響治療的依從性和康復(fù)進(jìn)程。有研究表明，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者加強(qiáng)心理護(hù)理，不僅可以減輕患者圍手術(shù)期的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，還可以提高患者治療依從性，保證圍手術(shù)期的安全。加強(qiáng)心理護(hù)理亦促進(jìn)了護(hù)患間互相理解、互相體諒，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高，患者能夠積極配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

創(chuàng)傷骨折患者中約有85.8%的患者存在心理問(wèn)題，蘇艷偉曾報(bào)道準(zhǔn)確掌握老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的心理特性，給予積極有效的心理護(hù)理，對(duì)于患者的早日康復(fù)起著極其重要的作用。迄今為止，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者發(fā)生的心理變化仍然沒(méi)有明確的分類(lèi)，筆者參閱多篇文獻(xiàn)，并結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為恐懼、焦慮和抑郁是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者患者的主要心理問(wèn)題。術(shù)前根據(jù)患者不同心理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有計(jì)劃的實(shí)施健康宣教，解除患者心理負(fù)擔(dān)，減緩創(chuàng)傷應(yīng)激引起的各種負(fù)性心理問(wèn)題，使其積極配合治療和護(hù)理。

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