孫世蘭， 黃為民， 陳紅武， 揭育猛， 譚安琦， 吳龍耀

(1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院新生兒科， 廣東 廣州 510515 2.廣東省佛山市高明區(qū)婦幼保健院兒科， 廣東 佛山 528500)

PJON多發(fā)于新生兒，患兒一般會出現(xiàn)膽紅素的代謝異常，并在其鞏膜和皮膚以及黏膜等處引發(fā)黃疸癥狀，其持續(xù)時間較長，若不及時予以治療，可能引發(fā)腦癱和癲癇等諸多后遺癥而影響患兒今后的生活質量［1］。為了引起PJON新生兒父母對于此病的重視，并幫助臨床醫(yī)師更加詳細地掌握臨床治療狀況。本文通過分析PJON治療狀況的相關因素，得到了一些結論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2013年7月至2014年6月在我院出生的1485例新生兒進行研究。其中符合新生兒病理性黃疸的 828例，發(fā)病率 55.76%。納入標準［2～4］:患兒的癥狀均滿足《實用新生兒學》當中有關PJON的診斷標準。具體為:①出生后24h內出現(xiàn)黃疸;②血清總膽紅素足月兒＞221umoL/L，早產兒＞257umoL/L，或每日上升85umoL/L;③黃疸持續(xù)足月兒＞2周，早產兒＞4周;④黃疸退而復現(xiàn);⑤血清結合膽紅素＞34umoL/L。具備上述任何一項均可診斷;所有患兒入院后均接受實驗室指標檢查后確診;患兒的血清膽紅素水平明顯升高，且有嚴重的皮膚及粘膜黃染。排除標準:①有其他嚴重的心、肝、腎等器官的功能性障礙;②有血液性疾病;③未獲得患兒父母的調查資料數據者。根據治療是否配合分組，其中接受藍光治療組401例，占到發(fā)病總人數的48.43%。男241例，女160例。不接受藍光治療組427例。男228例，女199例。兩組患兒對比性別和年齡等資料數據的差異均不顯著(P＞0.05)，有可比性。本研究已通過佛山市高明區(qū)婦幼保健院倫理委員會審核。

1.2 研究方法:采用我院自擬的“新生兒病理性黃疸調查問卷”對所有新生兒PJON患兒的父母進行調查，文化程度較低者由醫(yī)師詢問，得到答案后勾選相應結果。調查問卷的主要內容包含如下方面:你的年齡范圍;目前為止你的文化水平;你的職業(yè);家庭月收入(父母雙方合計收入);本次懷孕為第幾胎;新生兒性別;新生兒胎齡;以前生育新生兒是否患病理性黃疸;新生兒出生時體重;新生兒出現(xiàn)黃疸是否需要治療;你根據什么判斷新生兒是病理性黃疸;新生兒病理性黃疸會出現(xiàn)在后哪個時間段;新生兒病理性黃疸的病因;新生兒病理性黃疸會產生什么不良后果;你知道的新生兒病理性黃疸的治療方法;醫(yī)生會怎樣治療新生兒病理性黃疸;你對新生兒黃疸方面的知識從何處了解到;你希望自己在什么時間接受新生兒黃疸的知識;新生兒患病理性黃疸，現(xiàn)需住院治療，你的意見;如果不同意住院治療，主要原因是什么。由2個臨床治療醫(yī)師統(tǒng)計核對后記錄數據結果。

1.3 觀察指標:分析新生兒病理性黃疸的病因，新生兒病理性黃疸治療狀況的單因素以及多因素情況。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據利用(±s)表示，予以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒病理性黃疸的病因分析:新生兒病理性黃疸的病因中，早產與感染的構成比最高，分別為36.96%與42.75%。見表1。

表1 新生兒病理性黃疸的病因分析

表2 新生兒病理性黃疸治療狀況的單因素分析

2.2 新生兒病理性黃疸治療狀況的單因素分析:接受 藍光治療組中，父母的文化水平為高中及以上者、家庭收入≥5000者、生育過病理性黃疸患兒者的比例均分別顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。見表2。

2.3 新生兒病理性黃疸治療狀況的多因素分析:根據Logistic回歸分析可知，父母的文化水平為高中及以上、家庭收入≥5000以及生育過病理性黃疸患兒均為影響新生兒病理性黃疸治療的危險因素。見表3。

表3 新生兒病理性黃疸治療狀況的多因素分析

3 討論

臨床上，黃疸在新生兒時期較為常見，主要癥狀表現(xiàn)為患兒的血清膽紅素含量水平上升，致使皮膚及粘膜出現(xiàn)黃染。而新生兒病理性黃疸(pathological jaundice of newborn，PJON)通常是多類因素共同發(fā)揮作用而形成的結果，其可引發(fā)膽紅素腦病及繼發(fā)性的神經系統(tǒng)損害，嚴重者甚至導致腦癱和癲癇等諸多后遺癥，對患兒家庭產生極大的危害［5］。鑒于此，本文通過分析PJON治療狀況的相關因素，目的在于更好地幫助臨床醫(yī)師開展PJON的治療工作。

本文研究結果顯示，新生兒病理性黃疸的病因中，早產與感染的構成比最高，分別為36.96%與42.75%。這提示早產兒及發(fā)生感染更易引發(fā)PJON，與以往的臨床研究基本一致。國外Bassari R等人［6，7］亦報道指出，感染是PJON最為常見的一種因素，而肺炎及巨細胞病毒感染，以及腸道病毒感染等均是臨床多發(fā)的感染性誘因。同時，本文研究還發(fā)現(xiàn)，接受藍光治療組中，父母的文化水平為高中及以上者、家庭收入≥5000者、生育過病理性黃疸患兒者的比例均分別顯著高于對照組，而與孕母年齡和懷孕次數，以及父母職業(yè)并無明顯關系。進一步根據Logistic回歸分析可知，父母的文化水平為高中及以上、家庭收入≥5000以及生育過病理性黃疸患兒均為影響新生兒病理性黃疸治療的危險因素。究其原因，筆者認為這可能是因為PJON患兒的父母若文化水平較高、家庭收入較好，亦或是曾經生育過PJON患兒者，更易理解PJON疾病可能帶來的危害［8］。而導致患兒父母拒絕使其接受藍光治療的原因主要可能是因為父母對于新生兒的高膽紅素血癥帶來的后果認識不到位，此病若不及時積極治療，將可能導致患兒的神經系統(tǒng)性損害，進而發(fā)生不可逆的聽力及運動功能力損害，更為嚴重者甚至引發(fā)腦癱，對患兒今后的生活質量產生嚴重影響［9］。此外，患兒父母對于PJON的判斷及發(fā)病原因，以及相應的治療方法大都存在誤區(qū)，其常認為此病無需過于擔心，大都會自行痊愈等錯誤的思維阻礙了治療的正常進行。同時，治療過程中出現(xiàn)母嬰分離以及母乳喂養(yǎng)不方便等內容亦成為了眾多父母選擇拒絕治療的原因。這就提示臨床醫(yī)務工作者們在治療過程中，應根據調查所得結論，展開針對性的宣教和引導，確?；純焊改赋浞终J識到PJON的潛在危險性，使其更加自主地同意新生兒PJON接受科學合理的治療，最終幫助PJON患兒盡快康復。

［1］ 朱桂蘭.新生兒黃疸178例中醫(yī)撫觸護理的效果觀察［J］.中華危重癥醫(yī)學雜志(電子版)，2011，4(6):38 ～40.

［2］ Bandopadhyay R，Santra G，Das I，et al.Sarcoidosis presenting as recurrent jaundice［J］.Assoc Physicians India，2014，62(7):655 ～656.

［3］ 武艷霜，葛慶霞，廉德花，等.不同護理干預方式對早產兒病理性黃疸的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(27):3239～3242.

［4］ Mehtsun WT，Patel MS，Markmann JF，et al.Obstructive jaundice caused by a giant non-parasitic hepatic cyst［J］.Ann Hepatol，2015，14(2):267 ～269.

［5］ 施旭紅，林海芳.護理干預在新生兒黃疸藍光照射治療中的應用效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(30):3762～3763.

［6］ Bassari R，Koea JB.Jaundice associated pruritis:A review of pathophysiology and treatment［J］.World Gastroenterol，2015，21(5):1404 ～1413.

［7］ 徐雙云，王潔潔，鄭武田，等.早期干預對新生兒黃疸的臨床療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11(2):218 ～219.

［8］ O＇Toole SM，Pathak N，Toms GC，et al.Fever，jaundice and acute renal failure［J］.Clin Med，2015，15(1):58 ～60.

［9］ 劉文梅.中西醫(yī)結合治療新生兒高膽紅素血癥720例［J］.河北醫(yī)學，2012，18(1):119 ～120.