董文輝， 李德強(qiáng)， 邱士鵬， 閆春良

(北京航天總醫(yī)院ICU， 北京 豐臺(tái)區(qū) 100076)

危重癥指病情十分嚴(yán)重，隨時(shí)可能危及生命的疾病。對(duì)于危重癥患者，維持良好的氣道管理尤其是時(shí)刻保證呼吸道的暢通，是搶救成功的關(guān)鍵［1］。纖維支氣管鏡可在清晰、明亮的直視治療條件下進(jìn)行危重癥患者的搶救，可有效清除氣管分泌物，并精確吸除血液，有效改善氣管通氣和換氣功能［2，3］。因此，纖維支氣管鏡在氣道管理方面中的應(yīng)用得到了一定肯定。為進(jìn)一步探討纖維支氣管鏡在危重癥治療及氣道管理中的應(yīng)用價(jià)值，選取2011年8月至2014年10月88例危重癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2014年8月至2014年10月88例危重癥患者作為研究對(duì)象，其中46例男患者，42例女患者，年齡(75 ～94)歲，平均年齡(84.11 ±23.42)歲。全部患者均有以下情況出現(xiàn):呼吸困難、意識(shí)障礙、通過(guò)血?dú)夥治龅贸鲈摷膊“l(fā)展?fàn)顩r逐漸加重。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象平均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。試驗(yàn)組44例患者，其中24例男患者，20位女患者，年齡76～93歲，平均年齡(84.31 ±23.38)歲，其中重癥肺部感染患者36例，支氣管擴(kuò)張合并肺炎患者3例，腦血管疾病并發(fā)肺部感染患者2例，老年性肺炎患者2例，肺栓塞患者1例。對(duì)照組44例患者，其中22例男患者，22例女患者，年齡75～94歲，平均年齡(83.98±24.19)歲，其中重癥肺部感染患者37例，支氣管擴(kuò)張合并肺炎患者2例，腦血管疾病并發(fā)肺部感染患者3例，老年性肺炎患者2例。這些患者在年齡、既往病史上均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者因有呼吸衰竭，使用呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣，并抗炎，祛痰、霧化、解痙平喘等治療。對(duì)照組采用常規(guī)的人工氣道管理治療措施。試驗(yàn)組在人工氣道管理基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡進(jìn)行氣道管理的治療措施，本院使用的纖維支氣管鏡為OLYMPUS BFP60纖維支氣管鏡，在明亮、清晰的視野環(huán)境下進(jìn)行操作。進(jìn)行纖維支氣管鏡操作過(guò)程要在心電、呼吸及血氧、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，保證供氧的充足與搶救設(shè)施的完備。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4，5］:經(jīng)治療后，對(duì)患者呼吸情況，肺部啰音，體溫、白細(xì)胞水平，血?dú)夥治黾靶仄蚍尾緾T情況進(jìn)行評(píng)估。人體正常體溫為36.7～37.7℃，成年人白細(xì)胞正常水平為4～10×109L-1，動(dòng)脈血氧飽和度正常范圍為95～98%，動(dòng)脈血氧含量正常值8.55～9.45mmoL/L(19～21mL/dL)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓正常范圍為35～45mmHg。治愈標(biāo)準(zhǔn):呼吸困難得到明顯改善，肺部啰音完全消失，體溫、白細(xì)胞水平完全趨于正常值，血?dú)夥治銮闆r肺部CT情況良好。顯效標(biāo)準(zhǔn):呼吸基本暢通，呼吸困難得到改善，術(shù)后各分析指標(biāo)70%以上趨于良好。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn):呼吸困難情況無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，術(shù)后各分析指標(biāo)情況無(wú)明顯改善，肺部CT顯現(xiàn)狀況不慎良好，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至搶救無(wú)效造成死亡?？傆行蕿橹斡?，顯效率和有效率之和。對(duì)比觀察兩組患者經(jīng)治療后氣道濕化情況，包括氣道分泌物增多，痰栓形成及組織出血滲血等引起的氣道濕化不夠。比較兩組患者經(jīng)治療后各指標(biāo)變化情況，包括患者體溫狀況是否正常、肺部啰音、白細(xì)胞指數(shù)是否正常及肺部病變吸收情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后臨床療效情況:兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組總有效率(93.18%)明顯高于對(duì)照組總有效率(68.18%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05);見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效情況n(%)

2.2 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后氣道濕化情況:兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組氣道濕化不夠的發(fā)生率(9.09%)明顯低于對(duì)照組氣道濕化不夠的發(fā)生率(56.82%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05);見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后指標(biāo)變化情況:兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組患者體溫、肺部無(wú)啰音、白細(xì)胞水平恢復(fù)至正常及肺部病變吸收情況良好的比例(95.45%、88.64%、90.91%、86.36)均明顯高于對(duì)照組(68.18%、61.36%、59.09%、59.09%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05);見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療后氣道濕化情況n(%)

表3 兩組患者治療后指標(biāo)變化情況n(%)

3 討論

危重癥是指病情十分嚴(yán)重，隨時(shí)可能危及生命的病癥，危重癥患者臨床表現(xiàn)多為呼吸困難及意識(shí)喪失［6］。因此在危重癥患者的救治中恢復(fù)患者呼吸的暢通，是患者恢復(fù)意識(shí)并挽救患者生命的關(guān)鍵［7］。纖維支氣管鏡在重癥氣道管理方面的診斷及治療都有極大的貢獻(xiàn)，纖維支氣管鏡具有精密的特殊結(jié)構(gòu)，可在明亮、清晰的視野環(huán)境下進(jìn)行活檢取樣、細(xì)胞學(xué)檢查、痰液采集、麻醉藥噴霧等自由操作，有效清除氣管分泌物，并精確吸除血液，有效改善氣管通氣和換氣功能，進(jìn)而顯著提高患者治療后的有效率［8］?；颊呓?jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組總有效率(93.18%)明顯高于對(duì)照組總有效率(68.18%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。

對(duì)于呼吸衰竭及各種病因?qū)е潞粑粫车奈Ｖ匕Y患者，采用在人工氣道管理基礎(chǔ)上結(jié)合纖維支氣管鏡的治療方法，能夠在清晰、明亮的視野環(huán)境中對(duì)氣管分泌物、粘稠痰栓以及組織滲出的血液進(jìn)行精確全面的清除，很大程度上提高了氣道的干燥程度，有效加強(qiáng)了患者氣道的濕化管理，進(jìn)而避免患者氣道感染的發(fā)生［9］?？梢?jiàn)，采用纖維支氣管鏡很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)人工氣道管理的不足，避免了下呼吸感染的正常防御機(jī)制被破壞和正?？人苑瓷湟种片F(xiàn)象的發(fā)生?；颊呓?jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組氣道濕化不夠的發(fā)生率(9.09%)明顯低于對(duì)照組氣道濕化不夠的發(fā)生率(56.82%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組患者體溫、肺部無(wú)啰音、白細(xì)胞水平恢復(fù)至正常及肺部病變吸收情況良好的比例(95.45%、88.64%、90.91%、86.36)均明顯高于對(duì)照組(68.18%、61.36%、59.09%、59.09%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。

［1］ Evans NR，Gardner SV，James MF，et al.Comparison of modified ProseaI laryngeal mask and three-way laryngeal mask airway for painless fiberoptic bronchoscopy in airway management in effect［J］.Journal of Clinical Anesthesiology，2012，28(5):464～465.

［2］ 韓傳寶，周欽海，趙欣，等.纖維支氣管鏡在氣道管理和可視化麻醉教學(xué)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(6):618～620.

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