曹怡 沈開忠 韓慧慧 等

[摘要] 目的 了解前列腺增生患者的社會(huì)支持狀況，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。 方法 選擇79例住院手術(shù)治療的前列腺增生患者作為觀察組，并隨機(jī)選取79例前列腺增生患者的家屬當(dāng)中健康無癥狀的男性作為對照組，兩組采用肖水源的社會(huì)支持評定量表進(jìn)行調(diào)查。比較兩組社會(huì)支持狀況，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 結(jié)果 觀察組主觀支持、對支持利用度得分及社會(huì)支持總得分顯著低于對照組，三項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；客觀支持平均得分兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高齡、無配偶及文化程度低的患者社會(huì)支持水平相對較低。 結(jié)論 前列腺增生患者社會(huì)支持狀況較差，應(yīng)關(guān)注和改善前列腺增生患者的社會(huì)支持狀況。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；社會(huì)支持評定量表；調(diào)查；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）25-0151-04

The society support status of patients with prostate hyperplasia investigation analysis and nursing intervention

CAO Yi1 SHEN Kaizhong2 HAN Huihui2 ZHANG Peng1

1.Department of Urology，LI Huili Hospital of Ningbo Medical Center，Ningbo 315000， China； 2.Department of Nursing，Ningbo College of Health Sciences，Ningbo 315000，China

[Abstract] Objective To understand the social support for patients with prostate hyperplasia and to take corresponding nursing intervention. Methods Selected 79 cases of prostate hyperplasia operated as a observation group， and selected 79 cases of healthy men with patients family randomly as a control group. The social support of the two groups was investigated by Social Support Rating Scale of Xiao Shuiyuan. The social support of the two groups，and corresponding nursing intervention were taken and compared. Results Scores of subjective support，utilization rate of social support and the total score of social support in the observer group were all lower in the control group. The difference of the three indexes was statistical significance in the two groups. （P<0.05）. The difference of the score with objective support was no statistical significance in the two groups（P>0.05）. The patients with older、mateless and degreeless received less social support. Conclusion The social support for patients with prostate hyperplasia is poor， should pay attention to and improve the social support of patients with prostate hyperplasia.

[Key words] Hyperplasia of prostate gland； Social support rating scale； Investigation； Nursing

社會(huì)支持（social support）是指在一定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)里，運(yùn)用可利用的物質(zhì)和精神資源對社會(huì)當(dāng)中處于弱勢地位的群體進(jìn)行無償幫助與支持行為的總和。近幾年來，社會(huì)支持越來越受到心理學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注，社會(huì)支持作為可被人重復(fù)利用的外部資源，其與人體的身心健康有著密切聯(lián)系[1]。社會(huì)支持水平高，既對健康起到間接的保護(hù)作用，又能保持良好的情緒，從而有益于健康[2]。相反，社會(huì)支持水平低，往往是許多慢性疾病發(fā)病的重要誘因[3]。前列腺增生是泌尿科常見的慢性病變，臨床上一般以老年患者為主。在中國，前列腺增生的發(fā)病率較高。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)2011年調(diào)查結(jié)果報(bào)道，有78%的50歲以上中老年人患有前列腺增生[4]。2014年3～10月選取我院79例前列腺增生患者，對其進(jìn)行有關(guān)社會(huì)支持狀況的問卷調(diào)查，進(jìn)一步了解前列腺增生患者的社會(huì)支持狀況，為尋求更好的護(hù)理方法提供有力依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2014年3～10月在我院泌尿科診斷為前列腺增生并行手術(shù)治療的患者79例為觀察組，年齡56～84歲，平均（69.9±6.7）歲；入組要求：以往和現(xiàn)在無意識(shí)障礙和精神疾病，無合并嚴(yán)重軀體疾病，無記憶力、理解力、定向力等認(rèn)知障礙的患者；國際前列腺癥狀評分（IPSS）24～34分，平均（27.2±3.5）分；生活質(zhì)量評分（QOL）4～7分，平均（5.7±1.2）分；行尿動(dòng)力試驗(yàn)結(jié)果均為膀胱容量正常，最大尿流率<15 mL/s的患者。同時(shí)，隨機(jī)選取前列腺增生患者的家屬當(dāng)中健康無癥狀的男性79例作為對照組，年齡50～80歲，平均年齡（69.3±7.2）歲。兩組分別在年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究工具

1.2.1 國際前列腺癥狀評分（IPSS）及生活質(zhì)量評分（QOL）問卷調(diào)查 IPSS評分[5，6]標(biāo)準(zhǔn)是目前國際公認(rèn)的判斷前列腺增生患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，是前列腺患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映。IPSS由7個(gè)排尿問題6個(gè)等級選項(xiàng)共35分組成。生活質(zhì)量評分（QOL）[5，6]又稱為困擾評分，是患者對自己目前排尿癥狀水平伴隨一生的主觀感受，其主要關(guān)心的是前列腺患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受。生活質(zhì)量評分分為對目前排尿癥狀感到高興、滿意、大致滿意、還可以、不太滿意、苦惱、很糟7個(gè)等級，評分依次為0～6分。通過此問卷調(diào)查篩選出IPSS為重度癥狀（20～35分）、QOL為4分以上的患者作為本次調(diào)查的對象。

1.2.2 社會(huì)支持評定量表 肖水源于1986年編制了社會(huì)支持評定量表（social support rating scale，SSRS），此量表是用于測量個(gè)體的社會(huì)支持程度，共有10個(gè)條目，劃分為三個(gè)維度，分別是客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會(huì)支持的利用度（3條）。社會(huì)支持評定量表是本次調(diào)查問卷中最主要的內(nèi)容。社會(huì)支持評定量表的總分為十個(gè)條目計(jì)分之和。此量表總分得分越高，說明被調(diào)查者所獲得的社會(huì)支持水平就越高[7]。此量表設(shè)計(jì)合理，具有較好的效度和信度，能較好地反映個(gè)體的社會(huì)支持狀況，從而更好地幫助個(gè)體適應(yīng)社會(huì)與環(huán)境，提高個(gè)體的身心健康[8]。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查由李惠利醫(yī)院泌尿科指定護(hù)理人員經(jīng)過專門培訓(xùn)后負(fù)責(zé)。本次調(diào)查遵循自愿、自主的原則。發(fā)放調(diào)查問卷前，護(hù)理人員向被調(diào)查者講明開展本次調(diào)查問卷的目的、方法及調(diào)查的保密性等，被調(diào)查者表示愿意接受之后，才能發(fā)放調(diào)查問卷。在調(diào)查問卷填寫過程當(dāng)中，護(hù)理人員可使用統(tǒng)一指導(dǎo)性語言，填寫問卷時(shí)間控制在10 min內(nèi)，并由護(hù)理人員統(tǒng)一收回[9]。本次調(diào)查前列腺增生患者（觀察組）和健康無癥狀者（對照組）各抽取了79例樣本，兩組有效問卷回收率均為100%。

1.4 護(hù)理對策

1.4.1 全方位地了解患者現(xiàn)有的社會(huì)支持水平 對入院治療的患者，先全面了解其基本情況，包括文化程度、年收入情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭成員、親朋好友的數(shù)目，特別是配偶情況。還要了解患者一旦遇到困難時(shí)“誰”能提供最大的支持[18]。只有深入了解支持者的社會(huì)支持狀況，才能做到最大限度地利用社會(huì)支持資源。然后，針對不同的患者制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行整體護(hù)理。若患者出現(xiàn)消極、抑郁、自閉情緒等，更應(yīng)分析其原因，制定切實(shí)可行的干預(yù)措施。

1.4.2 不斷強(qiáng)化患者的社會(huì)支持系統(tǒng) 在實(shí)際護(hù)理工作當(dāng)中，首先要重視對患者家庭成員的宣教與引導(dǎo)，進(jìn)而把患者社會(huì)支持的源泉充分調(diào)動(dòng)起來，保證社會(huì)支持資源的質(zhì)量。對無配偶的高齡患者，避免談及配偶情況和一些敏感的話題，消除有害的刺激因素，鼓勵(lì)患者多與身邊的人交往。要特別重視社會(huì)支持水平低的弱勢群體，應(yīng)多給予其情感上支持，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)絡(luò)，并聯(lián)系社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，以獲得更多的社會(huì)支持。其次，患者的主觀支持與對支持利用程度也至關(guān)重要。作為醫(yī)院護(hù)理人員，最起碼應(yīng)該理解和尊重患者，提供情感支持、信息支持、物質(zhì)支持，多與患者進(jìn)行溝通交流，提供有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，使其正確面對疾病。醫(yī)院也可組織知識(shí)講座、患者聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者積極參與，使患者以積極、樂觀向上的心態(tài)面對疾病，藐視疾病，從而戰(zhàn)勝疾病。再次，利用各種機(jī)會(huì)、渠道，多與患者身邊的朋友、同事、伙伴等進(jìn)行溝通交流，讓其從情感上、物質(zhì)上及實(shí)際行動(dòng)上多支持、關(guān)心、安慰、理解患者。總之，要正確引導(dǎo)患者建立健全的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，主動(dòng)利用現(xiàn)有的社會(huì)支持系統(tǒng)，尋求符合自身需求的、合理的心理發(fā)泄方式，更多地選擇尋求支持、解決問題等積極正面的應(yīng)對方式，培養(yǎng)其保持穩(wěn)定情緒的方法和技巧[19]，這樣才能對患者疾病的治療和康復(fù)起到重要的作用。

1.4.3 護(hù)理人員要成為社會(huì)支持的重要組成部分 在住院期間，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多，護(hù)士除了給予患者物質(zhì)上的支持外，更應(yīng)該在精神上給予支持與鼓勵(lì)。在手術(shù)之前，患者常常會(huì)出現(xiàn)緊張情緒，對手術(shù)治療效果缺乏信心。護(hù)士可通過親切的語言以及詳細(xì)的書面資料為患者及其家屬講解有關(guān)手術(shù)方法、預(yù)后效果等，使其對手術(shù)相關(guān)知識(shí)有所了解，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系。促使患者積極配合治療，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。在手術(shù)后，護(hù)士著重于系統(tǒng)的護(hù)理，盡可能滿足患者的生理需要及心理社會(huì)需要。例如：保持安靜、舒適的病房環(huán)境，密切觀察病情變化，指導(dǎo)患者合理飲食及如何進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)等。出院之前，護(hù)士應(yīng)做好針對性出院指導(dǎo)，發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料，叮囑患者定時(shí)隨訪，出現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。

1.4.4 護(hù)理人員要更加重視患者的心理護(hù)理 作為一名臨床護(hù)理人員，要不斷學(xué)習(xí)有關(guān)心理學(xué)知識(shí)，提高自身素養(yǎng)，掌握如何與患者溝通交流，留意觀察患者患病期間的情緒波動(dòng)；同時(shí)要學(xué)會(huì)換位思考，設(shè)身處地站在患者角度，多與患者交流，聽取意見，多為患者著想，盡心盡力做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，減少患者的痛苦感受。至關(guān)重要的一點(diǎn)就是學(xué)會(huì)做一個(gè)傾聽者，并能及時(shí)為患者提供個(gè)性化、針對性的幫助，緩解其憂慮的情緒，消除緊張、害怕、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心[20]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 前列腺增生患者的社會(huì)支持水平

見表2。就主觀支持、對社會(huì)支持的利用度得分及社會(huì)支持總分均值方面比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組就客觀支持得分均值作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明前列腺增生患者在主觀支持、對社會(huì)支持的利用度及社會(huì)支持總分方面低于健康人群。

表2 兩組社會(huì)支持狀況比較（x±s）

2.2 不同年齡、婚姻狀況及不同文化程度的前列腺增生患者社會(huì)支持狀況

見表3。高齡前列腺患者在客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持總分方面低于非高齡患者；無配偶的前列腺患者在客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度及社會(huì)支持總分方面低于有配偶患者；文化程度低的患者在主觀支持、社會(huì)支持利用度及社會(huì)支持總分方面低于文化程度高的患者（P<0.05或P<0.01）。不同的醫(yī)療費(fèi)用支付方式及不同的年收入的前列腺增生患者社會(huì)支持狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，高齡、無配偶及文化程度低的患者是社會(huì)支持中的弱勢群體。

3 討論

3.1 前列腺增生患者的客觀支持狀況分析

客觀支持主要包括物質(zhì)上的直接支援和團(tuán)體關(guān)系、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的存在和參與等，是真實(shí)可見的、客觀存在的支持。獲得良好的客觀支持有利于改善患者的生活質(zhì)量[10]。本次調(diào)查研究中的客觀支持主要指患者從家庭內(nèi)外（如家庭成員、朋友、伙伴、鄰居、同事等）及單位、工會(huì)、社會(huì)團(tuán)體組織所獲得的物質(zhì)上和精神上的支援[11]。由表2顯示，觀察組客觀支持得分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證明患者實(shí)際所能獲得的物質(zhì)方面和精神方面支持相對較充裕。最近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，寧波市政府十分重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)保障體系的建設(shè)，積極鼓勵(lì)居民參加疾病醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)調(diào)查顯示，96%的患者參加了城鎮(zhèn)及農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)積極調(diào)動(dòng)患者參加前列腺增生聯(lián)誼會(huì)、老人之家、社區(qū)老年文化活動(dòng)中心等公益性、支持性的社會(huì)團(tuán)體組織，患者能在物質(zhì)上和精神上獲得更多的社會(huì)支持[12]。這說明社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)密度及社會(huì)的關(guān)注程度對提高老年患者社會(huì)支持狀況起著正性作用。但是，也要特別關(guān)注高齡患者、無配偶患者，這類患者所獲得客觀支持相對顯著低于非高齡、有配偶的患者。這就意味著社會(huì)和家庭更應(yīng)該在情感上、物質(zhì)上關(guān)心和支持他們。

3.2 前列腺增生患者主觀支持分析

一般來講，主觀支持與個(gè)體的主觀感受密不可分，是指個(gè)體主觀體驗(yàn)到的情感上的支持，因此又稱為領(lǐng)悟社會(huì)支持[13]。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從各自主觀支持得分平均值來看，作為觀察組的前列腺增生患者明顯低于對照組，觀察組中高齡患者、無配偶及文化程度低的患者顯著低于非高齡、有配偶及文化程度高的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。通常來講，在我們所有涉及到的社會(huì)關(guān)系當(dāng)中，夫妻關(guān)系以及和子女之間的關(guān)系是最為親密的[14]，對主觀支持滿意度有著較大的影響。本研究結(jié)果說明，前列腺增生患者覺得在日常生活中，家庭成員（主要是配偶和子女）、親戚和朋友等主要關(guān)系人員所給予其支持、關(guān)心并沒有達(dá)到想要的那種令其滿意的程度?；谇傲邢僭錾颊咭岳夏耆司佣?，在本次研究中，選擇的也是老年前列腺增生患者作為主要研究對象，這些老年患者隨著年齡的增大，有些關(guān)系親密的人（如父母、配偶、子女等）的離世或自身到退休年齡、友好鄰居搬遷等[15]，如果沒有新的社會(huì)關(guān)系的建立，不可避免地會(huì)導(dǎo)致其實(shí)際所能聯(lián)系、接觸的社會(huì)關(guān)系越來越少，客觀上致使社會(huì)交往越來越疏遠(yuǎn)、越來越封閉，產(chǎn)生對自己的主觀支持滿意度較低。另一方面，許多前列腺增生患者經(jīng)常出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻等生理現(xiàn)象，甚至常常受到排尿不暢、排尿困難等癥狀的困擾，但由于擔(dān)心喪失作為男人的“面子”，因此不想告訴配偶、子女、父母等家庭成員，由此加重了自身精神上的負(fù)擔(dān)，從而降低了社會(huì)支持水平。同時(shí)，老年前列腺增生患者與同事間的聯(lián)系緊密度，在其退休后迅速降低，很大程度上使其與同事間的關(guān)系大大淡化。在中國傳統(tǒng)觀念和社會(huì)關(guān)系中，除自身家庭以外，鄰居一般是與患者日常聯(lián)系十分密切的特殊群體，但由于當(dāng)前價(jià)值觀、利益觀的日益多元化、復(fù)雜化，再加上客觀上存在的商品房結(jié)構(gòu)越來越單元化、獨(dú)立化、私密化，致使現(xiàn)在的鄰里關(guān)系越來越疏遠(yuǎn)、越來越陌生，“老死不相往來”已成為大多數(shù)鄰里關(guān)系的常態(tài)，以往鄰居之間能相互關(guān)心、相互關(guān)照、主動(dòng)幫助、主動(dòng)支持的生動(dòng)場景在當(dāng)前顯得越來越少[16]。

3.3 患者對社會(huì)支持的利用程度狀況分析

個(gè)體對社會(huì)支持的利用程度存在著差異[17]。人與人之間相互支持是一個(gè)互動(dòng)的過程，一個(gè)人在支援別人的同時(shí)，也為獲得別人的鼓勵(lì)與幫助打下了基礎(chǔ)。有些人有條件可獲得支持，卻拒絕了別人的幫助。本次調(diào)查主要是從患者是否參加社團(tuán)活動(dòng)，以及遇到困難時(shí)請求幫助的方式與傾訴對象等方面來評價(jià)患者的社會(huì)支持利用程度。結(jié)果顯示：在對社會(huì)支持利用度方面，觀察組均值得分低于對照組（P<0.05），與前列腺增生患者出現(xiàn)癥狀后不愿意參加社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，主動(dòng)利用社會(huì)支持資源行為逐漸減弱有很大關(guān)系。尤其是無配偶及文化程度低的患者表現(xiàn)顯著。他們因?yàn)榧拍?、空虛，害怕與外界接觸，導(dǎo)致利用社會(huì)支持程度降低。

綜上所述，我院的前列腺增生患者社會(huì)支持水平較低，特別是高齡、無配偶及文化程度低的患者。因此，為改善前列腺增生患者的社會(huì)支持狀況，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家庭、醫(yī)院、單位及朋友等給予經(jīng)濟(jì)、情感的支持，為其提供所需的保健服務(wù)信息，幫助其積極應(yīng)對所面臨的定期隨訪、藥物治療、手術(shù)治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭及社會(huì)角色改變、社會(huì)適應(yīng)等問題，從而改善患者的精神健康水平，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-01-12）