沈毅

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)性護理干預在局部麻醉患者中的臨床應用。 方法 選取2013年6～12月期間在我院進行局部麻醉手術的患者96例，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為干預組和對照組。對照組患者采用一般常規(guī)護理干預，而干預組患者則在對照組基礎上采用系統(tǒng)性護理干預，分別對兩組的應激反應、心理狀況、護理滿意度進行比較分析。 結果 與對照組比較，干預組患者干預后的HR（80.05±5.24）次/min、SBP（142.65±11.04）mmHg、DBP（87.59±7.02）mmHg等應激反應指標均顯著降低，SAS評分值（35.26±5.10）分、SDS評分值（38.27±7.42）分均明顯降低，干預組患者對護理服務的非常滿意率64.58%和總滿意度97.92%均顯著提升，而不滿意率2.08%則顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 系統(tǒng)性護理干預能夠有效緩解局部麻醉手術患者的應激反應，改善患者的心理健康狀況，提高患者護理滿意度。

[關鍵詞] 局部麻醉；系統(tǒng)性護理干預；SAS；SDS

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）25-0122-03

Clinical application of systematic nursing intervention in patients with local anesthesia

SHEN Yi

Department of Anesthesiology， Liaoyang Central Hospital in Liaoning Province， Liaoyang 111000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of systematic nursing intervention in patients with local anesthesia. Methods Ninety-six patients who received local anesthesia surgery in our hospital from June to December 2013 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group according to the random number table method. The control group was given ordinary conventional nursing intervention and the intervention group was given additional systemic nursing intervention program on the basis of the control group. The stress response， mental state， nursing satisfaction of the two groups were analyzed comparatively. Results After intervention， compared with the control group， the intervention group had significantly reduced stress response indicators， including HR（80.05±5.24 times/minute）， SBP（142.65±11.04 mmHg） and DBP（87.59±7.02 mmHg）， significantly reduced SAS score（35.26±5.10 points） and SDS score （38.27±7.42 points）， significantly increased high satisfaction rate（64.58%） and total satisfaction rate（97.92%）， and significantly reduced dissatisfaction rate（2.08%）， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Systemic nursing intervention can effectively relieve the stress response of patients with local anesthesia， improve the patients mental health state and increase patient nursing satisfaction.

[Key words] Local anesthesia； Systemic nursing intervention； SAS； SDS

非全身麻醉患者在進行局部麻醉手術時，其往往會由于自身始終處于較為清醒的意識狀態(tài)，造成患者心理承受能力的大幅度降低，以及相關應激反應的進一步增強[1， 2]，甚至在某種程度上加重患者病情，干擾手術的順利進行并影響整個手術的臨床治療效果[3，4]。本文就系統(tǒng)性護理干預在局部麻醉手術患者中的臨床應用進行探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6～12月期間在我院進行局部麻醉手術的患者96例，所有患者均簽署知情同意書，并自愿參與研究，嚴格排除心肺肝腎重癥疾病患者、惡性腫瘤患者、精神類疾病及認知功能障礙患者。采用隨機數(shù)字表法將入選患者隨機分為干預組和對照組各48例，干預組患者中男25例，女23例，年齡20～65歲，平均（38.26±5.47）歲；ASA分級為Ⅰ級18例，Ⅱ30例。對照組患者中男26例，女22例，年齡21～66歲，平均（38.49±5.60）歲；ASA分級為Ⅰ級17例，Ⅱ級31例。兩組患者在性別、年齡、ASA分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組局部麻醉手術患者采用一般常規(guī)護理干預，主要包括：術前進行訪視，并詳細交代手術及麻醉過程中的注意事項，術中常規(guī)對靜脈通道進行維護，確保其安全無菌，術后護送患者回病房并交接護理用品等。干預組局部麻醉手術患者則在對照組基礎上采用系統(tǒng)性的護理干預，具體干預措施如下：①局部麻醉手術前護理干預：在局部麻醉手術進行之前應積極對患者進行訪視，熟悉和詳細了解患者的病歷，并全面掌握患者機體和心理的具體變化情況。②局部麻醉手術中護理干預：通過對手術室內(nèi)溫度和濕度的調(diào)節(jié)而為局部麻醉手術患者提供一個舒適的手術環(huán)境。當患者進入手術室后應積極上前迎接、問好，通過心理護理平復患者的緊張情緒，并準確核對手術患者的相關信息。③局部麻醉手術后護理干預：在局部麻醉手術結束后為避免強烈刺激，應用溫水對患者皮膚上的存留血跡及消毒液進行擦拭，同時根據(jù)患者情況為其穿好衣褲或蓋好被單以加強保暖。術后3 d 內(nèi)及時對患者進行隨訪，征求患者對手術護理服務的意見和建議，并以此作為改進和完善護理干預措施的重要依據(jù)。

1.3 評價指標

采用心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）評定患者應激反應。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者心理狀況，SAS判定標準[5]：輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：70分及以上。SDS判定標準[5]：輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：73分及以上。采用院內(nèi)自行制定的護理滿意度調(diào)查表評定患者滿意度，實行百分制，判定標準：非常滿意：90分以上；滿意：75～90分；基本滿意：60～74分；不滿意：60分以下；總滿意度為非常滿意、滿意及基本滿意的總和。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應激反應比較

與對照組比較，干預組患者干預后的HR（80.05±5.24）次/min、SBP（142.65±11.04）mmHg、DBP（87.59±7.02）mmHg等應激反應指標均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理狀況比較

與對照組比較，干預組患者干預后的SAS評分值（35.26±5.10）分、SDS評分值（38.27±7.42）分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較

與對照組比較，干預組患者對護理服務的非常滿意率64.58%和總滿意度97.92%均顯著提升，而不滿意率2.08%則顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術作為一種破壞組織完整性或使完整性受到破壞的相關性操作，其往往會對患者的生理及心理都產(chǎn)生雙重的刺激和影響，從而使患者的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能受到不同程度的干擾[6]，進而造成患者自身抵抗力和手術耐受力的大幅度降低，并使并發(fā)癥發(fā)生的風險性進一步增加，極大地延緩了患者術后的及時康復[7-9]。局部麻醉則是在患者保持意識清醒的狀態(tài)之下，通過注射局部麻醉藥物而使患者軀體某一部分神經(jīng)暫時受到阻滯的麻醉方式[10]。采用局部麻醉的患者其手術一般相對較小，但也正是由于此類手術患者普遍處于清醒狀態(tài)，因而更易感受到脆弱和無助，繼而出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負性情緒[11]。同時這種緊張刺激往往會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用而導致患者機體產(chǎn)生心率加快、血壓升高等應激反應[12]。

近年來，隨著現(xiàn)代護理技術和水平的日以改進和提升，使其在整個醫(yī)學領域中的作用也隨之增強，成為多種疾病臨床診療不可或缺的重要組成部分之一，同時被譽為現(xiàn)代疾病臨床診療最為有效的輔助治療措施[13]。本研究針對局部麻醉手術患者的實際情況制定和實施了系統(tǒng)性的護理干預方案，分別對局部麻醉手術患者進行手術前、手術中、手術后等一系列全方位的護理干預措施。本研究結果顯示，與對照組比較，干預組患者干預后的HR（80.05±5.24）次/min、SBP（142.65±11.04）mmHg、DBP（87.59±7.02）mmHg等應激反應指標均顯著降低，SAS評分值（35.26±5.10）分、SDS評分值（38.27±7.42）分均明顯降低，干預組患者對護理服務的非常滿意率64.58%和總滿意度97.92%均顯著提升，而不滿意率2.08%則顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與國內(nèi)相關研究結果基本一致。劉素瓊等[14]選擇非全身麻醉患者85例，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組給予護理干預，結果圍手術期觀察組患者簡化舒適狀況量表（GCQ）的生理、心理精神、社會文化以及環(huán)境等單項評分均高于對照組（P<0.05）。楊春鑫[15]通過對手術室患者病歷資料的回顧性分析，結果發(fā)現(xiàn)，給予手術室全程優(yōu)質(zhì)護理組的患者護理滿意度高于給予常規(guī)手術室護理組（P<0.05）。

綜上，系統(tǒng)性護理干預能夠有效緩解局部麻醉手術患者的應激反應，改善患者的心理健康狀況，提高患者護理滿意度。

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（收稿日期：2015-05-27）