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        環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對住院留置導尿患者泌尿系統(tǒng)感染的影響

        2015-02-27 01:00:54陳蘭陳艷芳
        貴州醫(yī)藥 2015年12期
        關(guān)鍵詞:尿管住院環(huán)節(jié)

        陳蘭 陳艷芳

        (武漢市第十一醫(yī)院院感科,湖北武漢430015)

        留置尿管是臨床常見的侵入性操作,留置導尿管患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率是普通患者的3倍[1]。本院將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制用于留置導尿患者,有效降低了留置導尿患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2014年7月至2015年6月在我院住院并留置導尿管的120例患者為對照組,120例患者為觀察組。納入標準:(1)患者均在住院期間留置導尿管;(2)患者入院前全身無感染跡象;(3)患者意識清楚,無任何精神性疾病及其他交流障礙;(4)患者入院前未服用免疫抑制劑類藥物;(5)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。對照組給予常規(guī)留置導尿醫(yī)院感染的預(yù)防與護理,觀察組采用加強留置導尿醫(yī)院感染方面的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理。對照組男78例,女42例;平均年齡(56.28± 5.16)歲;中前列腺增生非手術(shù)留置導尿62例,膀胱造瘺24例,腎、膀胱腫瘤17例,尿道斷裂術(shù)后17例。觀察組男79例,女41例;平均年齡(57.03± 4.95)歲;中前列腺增生非手術(shù)留置導尿64例,膀胱造瘺23例,腎、膀胱腫瘤17例,尿道斷裂術(shù)后16例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)病情等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)留置導尿醫(yī)院感染的預(yù)防與護理。觀察組患者則采用加強留置導尿醫(yī)院感染方面的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理:(1)成立環(huán)節(jié)質(zhì)量控制小組總結(jié)住院留置導尿患者泌尿系統(tǒng)感染的常見類型和危險因素,制定環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理計劃。(2)病房環(huán)境管理,每天通風,保持室內(nèi)清潔,每日用含氯消毒液清潔擦拭2次,每日清掃污物2次。(3)感染監(jiān)控,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,對工作人員、醫(yī)療設(shè)備和消毒液定期進行細菌學檢測。(4)加強導管護理,保持導尿管通暢,防止折疊、受壓,防止引流液倒流,指導患者多飲水,對保留導管的必要性進行評估,及時拔除導管。(5)加強健康教育。(6)抗菌藥物管理,慎用廣譜抗生素,根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果選用較為敏感的抗生素。(7)由環(huán)節(jié)質(zhì)控小組嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),進行抽查,及時發(fā)現(xiàn)問題。

        1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析和處理。計量資料以(ˉx±s)表示,用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組留置導尿患者的感染率比較 觀察組患者留置尿管后第2、4、6天的感染率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組留置導尿患者的感染率比較[n(%)]

        2.2 兩組留置導尿患者維護環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率比較觀察組患者留置尿管維護環(huán)節(jié)的質(zhì)量合格率明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組留置導尿患者維護環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率比較[n(%)]

        2.3 兩組患者的住院情況比較 觀察組患者的滿意度明顯高于對照組,住院時間和住院費用低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者的住院情況比較

        表3 兩組患者的住院情況比較

        萬元對照組 120 99(82.50)組別 n 滿意度/n(%) 住院時間/d 住院費用/9.36±2.18 1.74±0.52觀察組 120 114(95.00)8.02±1.67 1.03±0.35

        3 討 論

        導尿是臨床常見的有創(chuàng)護理,留置導尿伴隨尿路感染是臨床常見的醫(yī)院感染[2]。泌尿系統(tǒng)感染不僅會增加患者的治療的項目,還會對原發(fā)疾病造成影響,延長患者的住院時間,對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成影響[3]。觀察組患者留置尿管后第2、4、6天的感染率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。醫(yī)院感染管理是一項繁復的工作,設(shè)計到多個方面的管理,如抗菌藥物的合理應(yīng)用、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等[4-5]。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理可以及時發(fā)現(xiàn)問題,提出改進措施并積極實行,通過加強重點環(huán)節(jié)、重點流程、重點人和物的管理,有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,提高了工作效率。高海娥等[6]研究結(jié)果顯示,環(huán)節(jié)質(zhì)量管理可以降低血液透析室的醫(yī)院感染率,增加患者的護理滿意度,在醫(yī)院感染管理工作中加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制比常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與護理有明顯的優(yōu)勢。觀察組患者留置尿管維護環(huán)節(jié)的質(zhì)量合格率明顯高于對照組,如每日尿液評估、每日拔管評估、維持尿管手衛(wèi)生、集尿袋位置、引流系統(tǒng)密閉性、會陰及尿道口護理、排放尿液操作、集尿容器處置方面的合格率,以上差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。醫(yī)院感染管理的目的是降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,通過調(diào)查降低感染發(fā)生的危險因素,控制感染的發(fā)生。導管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生與護理質(zhì)量密切相關(guān),留置尿管的護理過程繁多,而且沒有明確的考核標準,因此在護理質(zhì)量的監(jiān)控上有一定的不足。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制強調(diào)以預(yù)防為主,對每個環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量都進行嚴格的控制,使得護理過程更加具有計劃性和系統(tǒng)性,各項護理工作有章可循[7]。護理質(zhì)量監(jiān)控從原先的事后控制變?yōu)樨灤┱麄€護理過程的系統(tǒng)管理,將監(jiān)控的工作重心前移到臨床一線,以關(guān)鍵環(huán)節(jié)為重點進行過程管理,及時發(fā)現(xiàn)問題,減少感染的危險因素。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組,住院時間和住院費用低于對照組,以上差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理人員由于日常工作較多,無法占用大片的時間給患者進行健康教育,再加上留置尿管比較特殊,患者的護理依從性較差。而環(huán)節(jié)質(zhì)量控制有針對性的處理護理過程中可能遇到的各種危險因素,改變了護士憑借經(jīng)驗和感覺為主的習慣,提高了護士對??谱o理的觀察力、判斷力與理解力[8]。加強對護理人員專業(yè)知識的要求,提高護理質(zhì)量,因此降低住院留置導尿患者的泌尿系統(tǒng)感染率,從而提高了患者的滿意度,降低住院時間和住院費用。

        [1] 李純.留置導尿后相關(guān)感染的護理[J].中國組織工程研究,2014(1):88-89.

        [2] 姚燕,胡昌弟,李小青,等.ICU留置導尿患者尿培養(yǎng)病原菌分布與耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(1):64-66.

        [3] 余楓,侯鐵英,方曉武,等.普通病房與ICU老年患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(2):318-320.

        [4] Hooton T M,Bradley S F,Cardenas D D,et al.Diagnosis,Prevention,and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults:2009International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis,2010,50(5):625-663.

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        [8] 石毅,何秀影,弓艷霞,等.加強消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(16):3449-3450.

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